Гипопитуитаризм приобретенный
...или: Гипофизарная недостаточность, гипоталамо-гипофизарная недостаточность
Гипопитуитаризм приобретенный — это заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).
Симптомы гипопитуитаризма приобретенного
-
Дефицит гормона роста (соматотропина) сопровождается:
- повышением доли жировой ткани в организме из-за увеличения количества висцерального (органного) жира и снижения мышечной массы;
- снижением минеральной плотности костной ткани и повышением риска переломов;
- уменьшением мышечной силы и выносливости к физической нагрузке;
- увеличением содержания холестерина с повышением риска развития атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением их просвета);
- истончением и сухостью кожи, уменьшением потоотделения;
- нарушением сна (бессонница ночью, сонливость днем);
- психологическими нарушениями: склонностью к апатии, депрессии, неадекватно заниженной самооценкой.
-
Гонадотропная недостаточность (вторичный гипогонадизм – снижение уровня половых гормонов).
-
У женщин:
- аменорея (отсутствие менструаций более 3 месяцев) или нарушение регулярности менструального цикла (редкие менструации), бесплодие;
- атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (сухость слизистой);
- нарушения мочеиспускания (недержание мочи);
- уменьшение полового оволосения;
- уменьшение размеров груди;
- снижение или отсутствие полового влечения;
- нарушение памяти.
-
У мужчин:
- снижение или отсутствие полового влечения, урежение и ослабление эрекции;
- ослабление или утрата оргазма, отсутствие семяизвержения;
- уменьшение оволосения на теле и лице;
- истончение волос на голове, бледность кожных покровов и складчатости мошонки;
- снижение эластичности и плотности яичек.
- Длительный (более 12 месяцев) дефицит половых гормонов приводит к развитию остеопороза (снижение плотности костей) и раннему развитию атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным уменьшением их просвета).
-
У женщин:
-
Тиреотропная недостаточность (вторичный гипотиреоз – снижение уровня гормонов щитовидной железы):
- сонливость, вялость, снижение умственной и физической активности;
- сухость и бледность кожных покровов, выпадение волос на голове;
- брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокрашений), снижение артериального (кровяного) давления;
- умеренное увеличение массы тела;
- нарушение функций желудочно-кишечного тракта (например: запоры).
-
Недостаточность адренокортикотропного гормона (вторичный гипокортицизм – снижение уровня гормонов надпочечников):
- слабость, утомляемость;
- снижение массы тела;
- склонность к гипогликемии (снижение уровня глюкозы в крови);
- снижение артериального (кровяного) давления.
Формы
-
По клиническим проявлениям различают:
- изолированный гипопитуитаризм - нарушение только одной тропной (функция регуляции работы периферических эндокринных желез) функции гипофиза;
- частичный (парциальный) гипопитуитаризм - выпадение 2 и более тропных функций гипофиза, но не всех;
- пангипопитуитаризм - поражение всех тропных функций гипофиза.
Причины
- Опухоли головного мозга.
- Некроз (гибель) гипофиза (область головного мозга).
- Последствия облучения области гипофиза или гипоталамуса (телегамматерапия и рентгенотерапия, протонотерапия) при лечении новообразований.
- Последствия хирургических операций.
- Воспаление гипофиза.
- Токсическое или инфекционное поражение гипоталамуса.
- массивная кровопотеря во время родов;
- септическое состояние (заражение крови) с образованием тромба в сосудах гипоталамуса.
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика
-
Анализ жалоб и истории заболевания. Врач уточняет у пациента:
- когда впервые появились жалобы на слабость, снижение артериального (кровяного) давления;
- часто ли пациент болеет инфекционными заболеваниями;
- не было ли черепно-мозговой травмы, инсульта (нарушение мозгового кровообращения);
- у женщин следует уточнить наличие родов с массивной кровопотерей в раннем послеродовом периоде.
-
Общий осмотр:
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения, уменьшение размеров молочных желез у женщин, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия яичек у мужчин;
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
- Анализ крови – содержание белка, холестерина, глюкозы, ионов (натрий, калий, хлор, кальций).
-
Определение уровня гормонов в крови:
- исследование концентрации гормона роста (соматотропный гормон) при стимуляционных пробах (например, тест с гипогликемией (снижение уровня сахара в крови ниже 2,8 ммоль/л), вызванной введением инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови)).
-
Определение концентрации инсулиноподобного фактора роста -1 (влияет на регуляцию процессов роста и развития клеток в организме) в крови имеет вспомогательное значение для диагностики недостаточности соматотропного гормона: при низкой концентрации инсулиноподобного фактора -1 в крови можно предполагать дефицит соматропного гормона:
- исследование уровней лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, концентрации эстрадиола (у женщин) или тестостерона (у мужчин);
- исследование содержания тиреотропного гормона и тироксина;
- определение содержания кортизола и адренокортикотропного гормона (гормон, регулирующий активность надпочечников) натощак утром, кортизола в суточной моче и в ходе стимуляционных проб (например, с гипогликемией (снижение уровня глюкозы в крови), вызванной введением инсулина).
- Рентгенография кистей (для оценки костного возраста).
- Денситометрия (проводится при длительности заболевания более 12 месяцев для диагностики остеопороза (снижение плотности костной ткани)).
- УЗИ щитовидной железы, надпочечников, яичников, матки.
- Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головного мозга.
Лечение гипопитуитаризма приобретенного
Зависит от причины заболевания:
- при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области (область головного мозга) – удаление новообразования;
- заместительная гормональная терапия: гормоны щитовидной железы, половые гормоны (эстрогены, прогестерон – у женщин, тестостерон – у мужчин), гормоны надпочечников – глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).
Осложнения и последствия
-
Адреналовый криз – состояние, сопровождавшееся резким снижением уровня гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Характерные проявления адреналового криза:
- бледность кожи, похолодание конечностей, выраженное снижение артериального (кровяного) давления, учащенное сердцебиение;
- боли в животе, тошнота, рвота, понос;
- головная боль, заторможенность, судороги.
- Остеопороз – снижение плотности костной ткани.
- Атеросклероз – отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением просвета сосуда.
- Сердечно-сосудистые заболевания – например, инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней).
- Уменьшение продолжительности жизни.
Профилактика гипопитуитаризма приобретенного
-
Для женщин:
- контроль за кровотечением во время родов и быстрое его восполнение;
- соблюдение промежутка между родами не менее трех лет для восстановления организмом матери нормального состава крови (уровень гемоглобина (белок крови, переносящий кислород к тканям), железа).
- Профилактика травматизма (черепно-мозговых травм).
- Питание, богатое витаминами и железом.
- Периодические медицинские осмотры.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при гипопитуитаризме приобретенном?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу
Курская 
ВДНХ