Хирургическая коррекция зрения

Виды операций, используемых для коррекции нарушения остроты зрения (способность глаза четко и ясно видеть окружающие предметы).

• Лазерная коррекция зрения – изменение остроты зрения с помощью эксимерлазерных технологий (эксимерный лазер -  разновидность ультрафиолетового газового лазера, впервые полученного московскими физиками в конце XX века). Все виды лазерной коррекции используют для лечения миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма (нарушения сферичности роговицы):
  • фотореактивная кератэктомия (ФРК) – испарение части стромы (основного вещества) роговицы (прозрачной оболочки глаза) эксимерным лазером  с целью изменить ее кривизну (радиуса наклона поверхности). Метод требует достаточно длительного восстановительного периода, наложения специальных линз на период реабилитации для предотвращения осложнений, но несмотря на это осложнения часто возникают. В настоящее время применяется нечасто;
  • LASIC (Ласик) — laser in situ keratomileosis – лоскут роговицы    удаляется специальным хирургическим ножом – микрокератомом, откидывается. Внутренний слой роговицы (примерно 40 микрон), 40 микрон испаряется лазером испаряется лазером, лоскут помещают обратно. Метод обеспечивает стабильные результаты и имеет минимальный восстановительный период;
  • LASEK (Ласек, Laser Epithelial Keratomileusis) – лазерный эпителиальный кератомилез. Этот метод является усовершенствованным методом ФРК. Верхний слой роговицы приподымается, выполняется лазерная коррекция, и лоскут роговицы опускается обратно. После проведенной операции крайне редко развивается кератоконус (заболевание роговицы, при котором она приобретает конусообразную форму вместо сферической), но период восстановления более длительный и болезненный;
  • Epi-LASIC (ЭПИ-ЛАСИК) – является разновидностью методики ЛАСИК. При этом виде операции офтальмохирург не отрезает лоскут роговицы с помощью микрокератома, а расслаивает его. Подходит для пациентов с тонкой роговицей или синдромом сухого глаза (недостаточное увлажнение глаз слезной жидкостью, сопровождается постоянным чувством сухости);
  • СУПЕР-ЛАСИК (SUPER LASIK) – разновидность методики ЛАСИК, при которой параметры воздействия лазером рассчитываются таким образом, чтобы зрение составило более чем 100% — при 100%-м зрении человек видеть с 5-ти метров 10 строчку таблиц Сивцева-Головина, если человек может видеть 11-ую, 12-ую и т.д.строчки, то говорят, что его зрение составляет более, чем 100%.  Применяется при индивидуальном желании  пациента или при определенных профессиональных требованиях, требующих более острого зрения — например, у пилотов самолетов-истребителей или ювелиров;
  • ФЕМТО-ЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК) – модификация (разновидность) методики ЛАСИК, при которой роговичный лоскут не вырезается микрокератомом, удаление слоев роговицы происходит с помощью фемтосекундного лазера (генераторы сверхкоротких (наиболее коротоких) лазерных импульсов) бесконтактным способом.  Во время этой операции целостность роговицы сохраняется, восстановительный период наиболее короткий, метод дает стабильные, высокие результаты.
• Кератокоагуляция – изменение кривизны  и оптической силы (способности изменять направление световых лучей) роговицы с помощью разрушения части ее стромы  с помощью того или иного способа коагуляции (прижигания). Чаще в качестве коагулятов используют термическую (температурную) или радиокоагуляцию (коагуляцию с помощью радиоволн). Применяет для коррекции гиперметропии (дальнозоркости) или гиперметропического астигматизма (нарушения сферичности (изменение формы в виде сферы) по гиперметропическому типу). Эффект от проведенной кератокоагуляции  может быть нестойким – наблюдаются изменения рефракции   в ту или иную сторону.
• Корнеальные имплантаты – это кольца или полукольца из пластика, которые внедряют в строму роговицы, изменяя кривизну ее центральной части. Применяют при изменении строения или формы состояния роговицы (например, при кератоконусе – определение есть выше).   Имплантаты могут быть удалены врачом-офтальмохирургом при отсутствии достаточной эффективности,  поэтому результат  операции является обратимым (т. е. пациент может вернуться к той остроте зрения, которая была у него до операции).
• Имплантация факичных интраокулярных линз – имплантация (наложение) специальных линз на хрусталик (прозрачную биологическую линзу глаза, участвующую в процессе преломления световых лучей в глазу). Данный способ позволяет коррегировать (изменять) аметропии (нарушения рефракции глаза) обоих знаков (миопии, гиперметропии). Возможно изменение рефракции даже при наличии тонкой роговицы. Основные сложности при постановке факичных интраокулярных линз – точность расчетов и подбор линзы.
• Экстракция хрусталика с последующей имплантацией интраокулярных (внутриглазных) линз  – прозрачный или помутневший хрусталик удаляется, его заменяют искусственной линзой. Показания для данной методики: катаракта (помутнение хрусталика), наличие аметропий высокий степеней. При проведении данного вида операций возможны осложнения, связанные с разрезом роговицы, вероятностью выпадения стекловидного тела, развивающихся после операции воспалительных заболеваний, например, эндофтальмита — воспаления внутриглазных структур.

Состояния, при которых возможно  хирургическое  лечение.

• Миопия (близорукость) — нарушение рефракции (процесса преломления лучей света в оптической системе глаза (системе биологических линз, которые преломляют лучи света в глазу), когда свет фокусируется не на сетчатке (внутренней оболочке глаза), а перед ней. При этом состоянии человек хорошо видит вблизи и расплывчато вдаль.
• Гиперметропия (дальнозоркость) — нарушение рефракции, при котором свет падает не на сетчатку, а за нее. При этом состоянии человек хорошо видит вдаль и расплывчато вблизи (при высокой степени гиперметропии пациент плохо видит и вблизи, и вдаль).
• Астигматизм (нарушение сферичности (формы глаза в виде сферы) глаза) — при этом состоянии рефракции свет фокусируется не в одном месте сетчатки, а в нескольких. Астигматики   плохо видят и вблизи, и вдаль.
• Пресбиопия — возрастное изменение зрения, связанное с уплотнением хрусталика (прозрачной биологической линзы (прозрачной биологической линзы, участвующей в процессе преломления световых лучей в глазу) глаза). Люди с пресбиопией расплывчато видят вблизи, а вдаль, как правило, хорошо.
• Амблиопия (слабовидение) — при этом состоянии снижается центральное зрение (это центральный участок видимого пространства, осуществляется центральной частью сетчатки глаза), чаще на одном глазу. Со временем, без проводимого лечения, подобное заболевание развивается и на втором глазу.
• Анизометропия — состояние,  при котором на разных глазах разные виды и/или степени рефракции. Например, один глаз может быть миопийным (близоруким), а другой гиперметропийным (дальнозорким) или вид рефракции будет одинаковым, но один глаз, например, будет иметь среднюю степень миопии, а другой – высокую.
• Нежелание пациента пользоваться очковой (изменение остроты зрения с помощью очков) или контактной (изменение остроты зрения с помощью контактных линз) коррекцией.
• Занятия активными видами спорта — наличие очков и контактных линз мешает заниматься многими видами спорта — сноубордингом, горными лыжами, велосипедным видом спорта и т.  д., т. к. при занятии спортом часто бывают травмы, во время которых очки или линзы могут повредить орган зрения.
• Профессиональные показания – наличие у пациента определенной профессии (пожарные, водители, хирурги и т.д.). Например, в форму пожарных входит головной шлем — при его ношении наличие очков или контактных линз неудобно, т. к. они могут запотеть, повредиться и т.  д. Также во время тушения пожара глаза пожарного могут быть повреждены его собственными очками или линзами. Аналогичная ситуация с хирургом: и операции врач выполняет в специальном головном уборе, чтобы на раневую поверхность пациента не попали его волосы или клетки кожи, очки будут запотевать, переносица от них чешется, трогать и поправлять очки стерильными руками нельзя.
• Желание пациента и отсутствие у него противопоказаний — при наличии у пациента желания отказаться от ношения очков и/или контактных линз, он может обратиться в офтальмологическую клинику, занимающуюся хирургическим восстановлением зрения для решения вопроса о проведении операции по коррекции остроты зрения.

Противопоказания к хирургической коррекции.

• Возраст (до 22 лет) — обычно к этому возрасту завершается формирование органа зрения и стабилизируется (больше не прогрессирует) то нарушения рефракции, которое у пациента есть.
• Беременность — нельзя выполнять хирургическую коррекцию из-за происходящей гормональной перестройки.
• Период лактации (кормления грудью).
• Тяжелое течение сахарного диабета (нарушения обмена глюкозы (сахара) в организме).
• Глаукома (повышение внутриглазного давления).
• Воспалительные заболевания глаз (например, иридоциклит – воспаление переднего отрезка глаза или кератит — воспалительное заболевание роговицы).
• Прогрессирующая аметропия (нарушение остроты зрения (способность глаза видеть окружающие предметы ясно и четко)).
• Отслойка сетчатки в анамнезе.
• Дистрофия (истончение) или дегенерация (нарушение строения) роговицы.
• Кератоконус (заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму — в норме роговица имеет форму сферы).

Следует помнить, что результат проведенной хирургической коррекции остроты зрения необратим (это означает, что пациент после проведенной операции уже не будет видеть, так, как до нее) и что проведение  операции не гарантирует отсутствия других проблем, связанных с органом зрения в дальнейшем, ведь заболевания глаз – это изменение многих его структур, поэтому пациенту после успешно   проведенного хирургического лечения необходимо посещать офтальмолога 1-2 раза в год — несмотря на восстановленную остроту зрения, глаз все равно считается больным и нуждается в периодическом осмотре врача.
В период беременности и лактации (кормления грудью) проведение хирургической коррекции зрения противопоказано.

Диагностика перед назначением хирургической коррекции.

• Осмотр офтальмологом — врач осматривает глазное яблоко, глазное дно (видимую внутреннюю поверхность глазного яблока для исключения заболеваний глаз или изменений его структур).
• Визометрия – это метод определения остроты зрения (способности глаза различать окружающие предметы ясно и четко) с помощью специальных таблиц. В России  чаще всего используют таблицы Сивцева-Головина, на  которых написаны буквы разного размера — от крупных, расположенных вверху, до мелких, находящихся внизу. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5-ти метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв  нарисованы кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен  сказать доктору, с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева). Для детей часто используют подобные таблицы с нарисованными на них картинками.
• Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза – системе биологических линз, основными из которых являются роговица (прозрачная оболочка глаза) и хрусталик (основная линза оптической системы глаза)) при помощи автоматического рефрактометра (специального медицинского прибора). Пациент кладет голову на прибор, фиксируя подбородок с помощью специальной подставки, рефрактометр излучает пучки инфракрасного света, производя серию измерений. Процедура абсолютно безболезненная для пациента.
• Циклоплегия – медикаментозное отключение аккомодационной  мышцы (мышцы, которая участвует в процессах аккомодации — способности глаза видеть одинаково четко предметы, находящиеся на разном расстоянии) глаза с целью выявления ложной миопии (спазма аккомодации) — нарушения аккомодации. Во время проведения циклоплегии у всех людей на время возникает близорукость. У человека с нормальным зрением после прекращения действия лекарственных средств близорукость исчезает. Если же миопия после циклоплегии уменьшается, но не исчезает, то эта остаточная миопия является постоянной и требует коррекции (какая эта будет коррекция (очковая или контактная), решит врач-офтальмолог).
• Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы (силы, изменяющей направление световых лучей) роговицы (прозрачной оболочки глаза).
• Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения, позволяющего оценить расстояние до границы сред (разных структур (частей) глаза)) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением. Позволяет оценить состояние передней камеры глаза (пространство глаза между роговицей и радужкой (та часть глаза, которая определяет его цвет)), роговицы, хрусталика (прозрачной биологической линзы (одной из частей оптической системы глаза) глаза, участвующей в процессе рефракции), определить длину передне-задней оси глазных яблок.
• Пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины или формы роговицы глаза. С помощью этого метода можно обнаружить отеки роговицы, наличие кератоконуса (заболевания, характеризующегося истончением роговицы и изменением ее формы). Также пахиметрия помогает спланировать проведение хирургических операций на роговице.
• Биомикроскопия глаза –   бесконтактный метод диагностики заболеваний глаз с помощью специального офтальмологического микроскопа, совмещенного с осветительным прибором. Комплекс « микроскоп-осветительный прибор» называется щелевой лампой. С помощью этой несложной методики можно выявить различные заболевания глаз:  воспаления глаза, изменения его строения и многие другие.
• Проверка зрения на фороптере – во время этого исследования пациент смотрит на специальные таблицы через фороптер (специальный офтальмологический прибор). Таблицы находятся на разном расстоянии. В зависимости от того, насколько пациент хорошо видит эти таблицы, делается заключение о форме имеющейся у него рефракции. Также этот прибор позволяет исключить ошибки при выписывании рецепта на очки.
• Компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей. Во время проведения этого исследования специальный медицинский прибор (компьютерный кератотопограф) сканирует роговицу с помощью лазера. Компьютер выстраивает цветное изображение роговицы, где разными цветами обозначает ее истончение или утолщение.
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального прибора (офтальмоскопа). Несложное в исполнении, но очень информативное исследование. Доктор осматривает дно глазного яблока с помощью прибора, который называется офтальмоскоп, и особой линзы. Этот метод позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва (места выхода зрительного нерва из черепа; зрительный нерв является проводником импульсов в головной мозг, благодаря которым в мозге возникает изображение окружающих предметов), сосудов глазного дна.

Осложнения при эксимерлазерной коррекции —   изменения остроты зрения с помощью эксимерлазерных технологий (эксимерный лазер -  разновидность ультрафиолетового газового лазера, впервые полученного московскими физиками в конце XX века).

• Гипо-  или гиперкоррекция — недостаточные или избыточные изменения.
• Децентрация (смещение) аблированной зоны (зоны воздействия лазера) — как следствие, отсутствие коррекции или ее неэффективность.
• Субэпителиальная фиброплазия (поверхностные помутнения роговицы (прозрачной оболочки глаза)).
• Нерегулярный (временный) астигматизм — нарушение сферичности роговицы после операции, не коррегирующийся с помощью очков или контактных линз.
• Врастание эпителия (наружного слоя роговицы) под лоскут (центральная часть роговицы, которая откидывается в сторону во время проведения лазерной коррекции).
• Кератиты (воспаления роговицы).

Осложнения при проведении кератокоагуляции и внедрении корнеальных имплантатов — колец или полуколец из пластика, которые внедряют в строму роговицы, изменяя кривизну ее центральной части.

• Гипо-  или гиперкоррекция — недостаточные или избыточные изменения остроты зрения.
• Индуцированный (спровоцированный) операций астигматизм.

Осложнения после имплантации факичных интраокулярных линз — имплантация (наложение) специальных линз на хрусталик (прозрачную биологическую линзу глаза, участвующую в процессе преломления световых лучей в глазу).

• Гипертензия (повышение внутриглазного давления).
• Катаракта (помутнение хрусталика – прозрачной биологической линзы глаза).
• Овализация зрачка (изменение формы зрачка) — из круглого он превращается в овальный.

Осложнения экстракции хрусталика с последующей имплантацией интраокулярных линз — прозрачный или помутневший хрусталик удаляется, его заменяют искусственной линзой.

• Недокоррекция или гиперкоррекция.
• Вторичная катаракта (помутнение и уплотнение задней камеры хрусталика).

• Адекватный выбор метода хирургической коррекции нарушений рефракции (процесса преломления лучей света в глазу) согласно индивидуальным особенностям пациента.
• Строгое соблюдение назначений и рекомендаций офтальмохирурга в послеоперационном периоде.

Впервые хирургический метод коррекции зрения был предложен японскими врачами в середине XX века. Первые операции по восстановлению зрения не были совершенными, имели необратимые  последствия (падение зрения вплоть до слепоты), поэтому от них отказались. В 80-х годах XX века отечественный офтальмолог С. Н. Федоров предложил модификацию (усовершенствование) метода хирургической коррекции зрения, которая была успешной. В дальнейшем методики совершенствовались, к началу третьего тысячелетия появились эксимер-лазерные технологии – коррекция зрения стала осуществляться с помощью эксимерного лазера (разновидности ультрафиолетового газового лазера, впервые полученного московскими физиками в конце XX века).
На сегодняшний день около 5 миллионов людей провели хирургическую коррекцию аметропий (нарушений остроты зрения – способности глаза видеть предметы ясно и четко).
На сегодняшний день хирургическая коррекция является самым прогрессивным способом восстановления  нарушений остроты зрения, эти методы дают самые высокие и стабильные результаты.
Способы  хирургической коррекции зрения направлены на изменение кривизны (радиуса наклона поверхности) роговицы или замену хрусталика (прозрачной биологической линзы, участвующей в процессе преломления световых лучей в глазу).  Изменяя кривизну  роговицы или заменяя хрусталик, врач-офтальмохирург восстанавливает зрение пациента, вплоть до полного восстановления.