Холестероз желчного пузыря у беременных

...или: Липоидоз желчного пузыря, гиперпластический холецистоз

Холестероз желчного пузыря – заболевание, связанное с нарушением обмена жиров (липидов) в организме, которое приводит к накоплению холестерина (продукта обмена жиров в организме) в стенке желчного пузыря и нарушению его функции без развития воспаления. Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста на фоне атеросклероза (хронического заболевания артерий, возникающего вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающегося отложением холестерина в стенках сосудов). Иногда холестероз рассматривают как стадию желчнокаменной болезни (ЖКБ — образование камней в желчном пузыре с последующим воспалением его стенок).

Симптомы холестероза желчного пузыря у беременной

Примерно у половины больных холестерозом желчного пузыря отсутствуют какие-либо признаки заболевания, у другой половины могут возникнуть симптомы, которые характерны для любого заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Боль в правом подреберье: постоянная, ноющая, усиливающаяся после приема жирной, острой и копченой пищи, распространяющаяся в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль обычно появляется вечером или ночью и при длительном течении заболевания может быть менее интенсивной. Во время приступа болей живот напряженный, болезненный при пальпации (ощупывании).
Постоянно возникающая тошнота после приема жирной и копченой пищи.
Сухость и горечь во рту, особенно по утрам.
Чередование диареи (частого жидкого стула) с запорами (отсутствием стула в течение нескольких дней).
При наличии больших отложений холестерина (продукта обмена жиров в организме) в желчном пузыре может наблюдаться клиническая картина (основные симптомы) желчной колики.
- Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
- Сильная тошнота.
- Одно- и/или многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Однократный жидкий стул.
- Слабость, потливость, головокружение.
- Резкая горечь во рту.

В случае возникновения воспаления развивается типичная картина острого холецистита (болезненного воспаления желчного пузыря).
- Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
- Сильная тошнота.
- Многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Многократный жидкий стул.
- Слабость, потливость, головокружение.
- Резкая горечь во рту.
- Повышение температуры тела до 39°С.

Формы холестероза желчного пузыря у беременной

Выделяют несколько форм заболевания.

По наличию камней холестероз бывает:

бескаменным – типичная (самая распространенная) форма, возможно отсутствие или наличие только общих общих симптомов;
сочетанным с холелитиазом – возникновение холестериновых камней (камней, состоящих из холестерина – продукта обмена жиров в организме) на фоне холестероза.

По макроскопическому (видимому без микроскопа) строению.

Очаговый холестероз – поражение небольшой части желчного пузыря.
Тотальная – холестероз всего желчного пузыря.
Очаговая с поражением внепеченочных желчных протоков.
Тотальная с поражением внепеченочных желчных протоков.
Сетчатая стадия – утолщение стенки желчного пузыря при холетсерозе.
Сетчатополипозная стадия – утолщение стенки желудка и образование жировых выпячиваний (полипов).

По микроскопическому (видимые изменения под микроскопом) строению.

Скрытая форма – бессимптомная.
Сочетанные формы.
- С опухолью.
- С липоматозом (разрастанием жировой ткани вокруг желчного пузыря).
- С аденоматозом (появлением псевдожелезистых (по строению похожих на железы, выделяющие слизь) структур).
- С аденофиброматозом (появлением псевдожелезистых структур вместе с разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).
- С фиброматозом (разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).

По функции. Диагностируется при ультразвуковом изучении функции опорожнения желчи из пузыря после пробного завтрака, богатого жирами (например жареные яйца, бутерброд с маслом, жирное молоко, кофе со сливками).

Незначительное снижение эвакуационной (опорожняющей) функции желчного пузыря.
Умеренное снижение функции (на 30-50%).
Выраженное снижение функции (до 90%).
« Выключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

Причины холестероза желчного пузыря у беременной

Точная причина заболевания в настоящее время не установлена. В основе развития холестероза лежит нарушение обмена липидов (жиров) в организме, в результате чего происходит их отложение в стенке желчного пузыря.

Основные причины развития холестероза желчного пузыря.

Дислипидемия – умеренное нарушение жирового обмена в организме, связанное в повышенным употреблением жирной пищи.
Сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся повышением глюкозы (сахара) в крови.
Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы с низким образованием гормонов (биологически активных структур, участвующих, в том числе, и в обмене жиров в организме).
Неалкогольная жировая болезнь печени – идиопатическое (причина неизвестна) заболевание, связанное с повышенным накоплением продуктов жирового обмена в печени.
Абдоминальное ожирение – излишнее отложение жира на животе, в области мышц брюшного пресса.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — патологическое (ненормальное) разрастание бактериальной флоры в кишечнике, связанное с ослаблением иммунитета, длительным применением антибиотиков.
Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика холестероза желчного пузыря у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, связано ли их возникновение с приемом пищи, была ли температура, диарея (частый жидкий стул), рвота, тошнота).
Анализ анамнеза жизни (есть заболевания желчного пузыря (холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре)), поджелудочной железы, печени, сахарный диабет — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови).
Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкой кишки), целиакией (передающимся по наследству заболеванием, характеризующимся непереносимостью белка злаковых культур), синдромом избыточного бактериального роста (СИБРом – патологическим (ненормальным) избыточным ростом патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (образованием язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Осмотр.
- Наличие у пациентки ожирения (в том числе и по абдоминальному типу – наибольшее отложение жира происходит на животе, встречается у обоих полов).
- Признаки нарушения жирового обмена – ксантомы (отложение жиров в коже с образованием плотных желтоватых пятен, бугорков), ксантелазмы (плотное желтоватое образование или бугорок на коже нижнего века).
- Болезненность при ощупывании живота, правого подреберья.

Лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных клеток) в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после возникновения болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции желчного пузыря.
- Исследование липидного спектра крови – изучение показателей обмена жиров в организме (холестерина (продукта метаболизма (обмена) жиров), липопротеидов (белково-жирового комплекса, связывающего холестерин в крови) высокой, низкой и очень низкой плотности).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, желчном пузыре, их расширение и деформацию. Иногда при холестерозе образуются так называемые « холестериновые полипы» (выросты), которые также могут быть диагностированы на УЗИ.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака (например, употребления жареных яиц, бутерброда с маслом, кофе со сливками) измерение желчного пузыря проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Отсутствие сокращения и выброса желчи по сравнению с исходным позволяет предположит снижение функции желчного пузыря.
- Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости. При холестерозе панкреатические протоки зачастую абсолютно нормальные.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение холестероза желчного пузыря у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Диета.
- Стол №5.
  - Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
  - Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.
- Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
- Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш, препаратов целлюлозы).
- Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Медикаментозное лечение.
- Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
- Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
- Желчегонные препараты (усиливающие отделение желчи).
- Прием препаратов желчных кислот для нормализации состава желчи с последующим повторным обследованием через 6 месяцев и решением вопроса о хирургическом лечении.
- Ферментные препараты (способствующие пищеварению).
- Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
- Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствиеснижения иммунитета или выполненной операции).
- Препараты, снижающие содержание холестерина (продукта обмена жиров в организме) в крови.
- Прокинетики – препараты, стимулирующие прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.

Хирургический метод лечения – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) при неэффективности консервативной (безоперационной) терапии или при большом объеме поражения.

Решение вопроса об операции у беременной решается в индивидуальном порядке из-за опасности нанести вред плоду и матери. В отдельных случаях операция может быть отложена на послеродовой периоод, если симптомы и состояние матери это позволяют.

Осложнения и последствия холестероза желчного пузыря у беременной

Осложнения холестероза развиваются редко. Среди них выделяют несколько.

Обызвествление стенки желчного пузыря (накопление кальция в стенке желчного пузыря).
Раннее развитие атеросклероза (хронического заболевания артерий, возникающего вследствие нарушения липидного (жирового) обмена и сопровождающегося отложением холестерина (продукта обмена жиров в организме) в стенке сосудов).
Возникновение холецистита (воспаления желчного пузыря).
Развитие желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре).
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР — патологический (ненормальный) избыточный рост патогенной микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или длительного приема антибактериальных препаратов).
Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ и витаминов из-за недостаточной функции желчного пузыря:
- анемия – малокровие, снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
- снижение массы тела;
- гиповитаминоз — дефицит витаминов;
- деформации скелета.

Профилактика холестероза желчного пузыря у беременной

Профилактика развития холестероза желчного пузыря направлена на нормализацию обмена жиров в организме.

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Регулярное посещение женской консультации во время беременности.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи) — для профилактики прогрессирования симптомов заболевания.
Длительный прием препаратов, снижающих содержание холестерина (продукта обмена жиров в организме) в крови.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут играть существенную роль для развития постхолецистэктомического синдрома:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
Прием витаминов и минеральных комплексов.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.