Хориокарцинома
...или: Хорионкарцинома, хорионэпителиома
Хориокарционома — это злокачественная опухоль, в большинстве случаев связанная с беременностью. Развивается из зародышевых клеток (клеток эмбриона (зародыша)), которые образуют его внешнюю оболочку и обеспечивают погружение эмбриона в слизистую оболочку матки и формирование плаценты (детского места). Эти клетки обладают способностью к безграничному делению и врастанию в материнские ткани. Их рост сдерживается особыми механизмами в организме матери во время беременности: иммунной системой, децидуальной оболочкой (рыхлая слизистая оболочка матки, участвующая в образовании плаценты) матки и др. При нарушении защитных механизмов, а также при попадании элементов зародыша в кровь и за пределы слизистой оболочки матки возможно развитие хориокарциномы. Хориокарциномы отличаются своей злокачественностью и быстро дают метастазы (распространяются с током крови и лимфы в другие органы), чаще во влагалище и легкие. Редкие формы хорионкарциномы не связаны с беременностью и развиваются у девочек и не беременевших ранее женщин из зародышевых клеток яичников (тератобластомы).
Симптомы хориокарциномы
- Серозные (прозрачные) выделения из половых путей, со временем приобретающие гнойный характер.
- Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных). Не поддаются гормональному лечению и не проходят после выскабливания матки.
- Кровотечения из других органов при метастатическом поражении (распространение клеток опухоли в другие органы и разрастание дочерних опухолей в них) легких, головного мозга и др.
- Боли различной интенсивности в нижней части живота или органах, пораженных дочерними опухолями (метастазами).
-
Ухудшение общего самочувствия:
- повышение температуры тела;
- значительное снижение массы тела;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.
Инкубационный период
В большинстве случаев хориокарцинома развивается в течение 3-12 месяцев после беременности, однако возможно развитие заболевания спустя 10-20 лет после беременности, в том числе у женщин в периоде постменопаузы (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)).
Формы
По степени распространения опухолевого процесса хориокарциному разделяют по стадиям:
- стадия 1 — опухоль в пределах матки;
- стадия 2 - опухоль распространяется за пределы матки, но только на половые органы;
- стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в легкие;
- стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (помимо легких).
Причины
Причины до конца не изучены. Предполагают, что развитию хорионкарциномы способствуют:
- вирусная инфекция, перенесенная во время беременности;
- снижение иммунитета, при котором опухолевые клетки не распознаются и не уничтожаются организмом, что способствует их приживлению и росту в различных органах и тканях;
- попадание элементов зародышевых тканей (например, после аборта) с током крови за пределы слизистой оболочки матки, например, во влагалище или маточные трубы, где зародышевые клетки начинают интенсивно делиться и превращаются в злокачественные.
- осложненное течение предыдущей беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), искусственное прерывание беременности (аборт), внематочная беременность (развитие беременности вне полости матки) и др.);
- пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки);
- раннее начало половой жизни (до 15 лет);
- позднее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки): первая менструация после 15 лет.
-
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, выделения из половых путей).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные беременности, их исходы, аборты, пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки) и т. д.).
- Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Анализ мочи на содержание гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.
- Анализ крови на содержание трофобластического бета-глобулина (белка), который синтезируется (образуется) в клетках опухоли.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается определить расположение и размеры опухоли, вовлечение окружающих тканей в процесс. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в опухоли, что дает возможность подтвердить диагноз злокачественного образования.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, брюшной полости проводится для исключения метастазов (дочерних опухолей) в эти органы.
- Компьютерная томография (КТ) проводится для исключения метастазов в головной мозг, легкие, органы брюшной полости.
- Гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки): исследование подтверждает наличие в полости матки опухоли. Во время гистероскопии производится взятие участка опухоли (биопсия) для исследования под микроскопом — гистологического исследования.
- Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследование полученных тканей для поиска опухолевых клеток.
- Возможна также консультация онколога.
Лечение хориокарциномы
- Полихимиотерапия опухоли — лечение хориокарциномы с помощью группы лекарственных препаратов (цитостатиков), способных сдерживать рост и уничтожать опухолевые клетки.
-
Хирургическое лечение — удаление опухоли при:
- больших размерах матки (соответствующие 9-10 неделям беременности);
- опасности разрыва матки или яичника быстрорастущей опухолью;
- массивном кровотечении.
- Хирургическое лечение (удаление матки с яичниками и маточными трубами) применяют также при первичной хориокарциноме (тератобластоме) у девочек и не беременных женщин, если опухоль не реагирует (не уменьшается в размерах, не снижается уровень хорионического гонадотропина (гормона, продуцируемого опухолью)) на химиотерапию.
Осложнения и последствия
- Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
- Маточное кровотечение.
- Метастазы в легкие (распространение опухолевых клеток в легкие с током крови и развитие там дочерних опухолей), что проявляется кровохарканьем, болями в грудной клетке, кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием).
- Метастазы во влагалище, что сопровождается кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей.
- Метастазы в печень развиваются при больших размерах хориокарциномы, сопровождаются болями в правом подреберье. Могут приводить к разрыву печени и тяжелому кровотечению в брюшную полость.
- Метастазы в головной мозг характеризуются интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой не приносящей облегчение, потерей чувствительности или обездвиживанием (парезом) частей тела.
Профилактика хориокарциномы
- Рациональное питание с достаточным содержанием селена, витамина А, пониженным количеством животных жиров.
- Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
- Планирование беременности (исключение абортов).
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при хориокарциноме?
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гинекологу
Фрунзенская 
Котельники