Хориокарцинома

...или: Хорионкарцинома, хорионэпителиома

Хориокарционома — это злокачественная опухоль, в большинстве случаев связанная с беременностью. Развивается из зародышевых клеток (клеток эмбриона (зародыша)), которые образуют его внешнюю оболочку и обеспечивают погружение эмбриона в слизистую оболочку матки и формирование плаценты (детского места). Эти клетки обладают способностью к безграничному делению и врастанию в материнские ткани. Их рост сдерживается особыми механизмами в организме матери во время беременности: иммунной системой, децидуальной оболочкой (рыхлая слизистая оболочка матки, участвующая в образовании плаценты) матки и др. При нарушении защитных механизмов, а также при попадании элементов зародыша в кровь и за пределы слизистой оболочки матки возможно развитие хориокарциномы. Хориокарциномы отличаются своей злокачественностью и быстро дают метастазы (распространяются с током крови и лимфы в другие органы), чаще во влагалище и легкие. Редкие формы хорионкарциномы не связаны с беременностью и развиваются у девочек и не беременевших ранее женщин из зародышевых клеток яичников (тератобластомы).

Симптомы хориокарциномы

Серозные (прозрачные) выделения из половых путей, со временем приобретающие гнойный характер.
Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности (от мажущих до обильных). Не поддаются гормональному лечению и не проходят после выскабливания матки.
Кровотечения из других органов при метастатическом поражении (распространение клеток опухоли в другие органы и разрастание дочерних опухолей в них) легких, головного мозга и др.
Боли различной интенсивности в нижней части живота или органах, пораженных дочерними опухолями (метастазами).
Ухудшение общего самочувствия:
- повышение температуры тела;
- значительное снижение массы тела;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Инкубационный период

В большинстве случаев хориокарцинома развивается в течение 3-12 месяцев после беременности, однако возможно развитие заболевания спустя 10-20 лет после беременности, в том числе у женщин в периоде постменопаузы (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки)).

Формы

По степени распространения опухолевого процесса хориокарциному разделяют по стадиям:

стадия 1 — опухоль в пределах матки;
стадия 2 - опухоль распространяется за пределы матки, но только на половые органы;
стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в легкие;
стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (помимо легких).

Причины

Причины до конца не изучены. Предполагают, что развитию хорионкарциномы способствуют:

вирусная инфекция, перенесенная во время беременности;
снижение иммунитета, при котором опухолевые клетки не распознаются и не уничтожаются организмом, что способствует их приживлению и росту в различных органах и тканях;
попадание элементов зародышевых тканей (например, после аборта) с током крови за пределы слизистой оболочки матки, например, во влагалище или маточные трубы, где зародышевые клетки начинают интенсивно делиться и превращаются в злокачественные.

Факторы риска:

осложненное течение предыдущей беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), искусственное прерывание беременности (аборт), внематочная беременность (развитие беременности вне полости матки) и др.);
пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки);
раннее начало половой жизни (до 15 лет);
позднее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки): первая менструация после 15 лет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, выделения из половых путей).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные беременности, их исходы, аборты, пузырный занос (заболевание, развивающееся во время беременности, характеризующееся ненормальным разрастанием зародышевой части плаценты (органа, обеспечивающего питание плода во время беременности) в виде пузырьков, глубоко проникающих в стенку матки) и т. д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Анализ мочи на содержание гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Его концентрация значительно повышается при хорионэпителиоме.
Анализ крови на содержание трофобластического бета-глобулина (белка), который синтезируется (образуется) в клетках опухоли.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается определить расположение и размеры опухоли, вовлечение окружающих тканей в процесс. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в опухоли, что дает возможность подтвердить диагноз злокачественного образования.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, брюшной полости проводится для исключения метастазов (дочерних опухолей) в эти органы.
Компьютерная томография (КТ) проводится для исключения метастазов в головной мозг, легкие, органы брюшной полости.
Гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки): исследование подтверждает наличие в полости матки опухоли. Во время гистероскопии производится взятие участка опухоли (биопсия) для исследования под микроскопом — гистологического исследования.
Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследование полученных тканей для поиска опухолевых клеток.
Возможна также консультация онколога.

Лечение хориокарциномы

Полихимиотерапия опухоли — лечение хориокарциномы с помощью группы лекарственных препаратов (цитостатиков), способных сдерживать рост и уничтожать опухолевые клетки.
Хирургическое лечение — удаление опухоли при:
- больших размерах матки (соответствующие 9-10 неделям беременности);
- опасности разрыва матки или яичника быстрорастущей опухолью;
- массивном кровотечении.

Хирургическое лечение (удаление матки с яичниками и маточными трубами) применяют также при первичной хориокарциноме (тератобластоме) у девочек и не беременных женщин, если опухоль не реагирует (не уменьшается в размерах, не снижается уровень хорионического гонадотропина (гормона, продуцируемого опухолью)) на химиотерапию.

Осложнения и последствия

Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
Маточное кровотечение.
Метастазы в легкие (распространение опухолевых клеток в легкие с током крови и развитие там дочерних опухолей), что проявляется кровохарканьем, болями в грудной клетке, кашлем, одышкой (чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием).
Метастазы во влагалище, что сопровождается кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей.
Метастазы в печень развиваются при больших размерах хориокарциномы, сопровождаются болями в правом подреберье. Могут приводить к разрыву печени и тяжелому кровотечению в брюшную полость.
Метастазы в головной мозг характеризуются интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой не приносящей облегчение, потерей чувствительности или обездвиживанием (парезом) частей тела.

Несмотря на выраженную агрессивность, при своевременной диагностике опухоль поддается лечению. При раннем и полноценном лечении прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Запущенные формы с метастазами отличаются тяжелым течением и могут приводить к летальному исходу.

Профилактика хориокарциномы

Рациональное питание с достаточным содержанием селена, витамина А, пониженным количеством животных жиров.
Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Планирование беременности (исключение абортов).
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).