Акции и спецпредложения

Иммуногемолитические анемии у беременных

Иммуногемолитические анемии — это снижение количества гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) вследствие разрушения эритроцитов защитными силами организма. При данных видах анемий разрушению в равной мере подвержены как собственные, так и донорские клетки крови. Форма и размеры эритроцитов при данном заболевании соответствуют норме. Срок жизни эритроцитов укорачивается: в норме каждый собственный эритроцит живет 120-140 дней, а эритроцит донорской крови, перелитой в организм больного, живет значительно меньше – 7-10 дней.

Симптомы иммуногемолитической анемии у беременной

Иммуногемолитические анемии во время беременности встречаются редко.

Все симптомы иммуногемолитических анемий объединены в пять синдромов (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

Анемический (то есть со стороны системы крови):
- слабость;
- снижение работоспособности;
- головокружение;
- обморочные состояния (помрачения сознания);
- шум в ушах;
- мелькание « мушек» перед глазами;
- одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
- колющие боли в грудной клетке.

Гемолитический синдром (то есть последствия разрушения эритроцитов (красных клеток крови)).
- Изоиммунные гемолитические анемии протекают с внутриклеточным (то есть внутри клеток селезенки, печени, костного мозга) или внутрисосудистым (то есть внутри различных сосудов) гемолизом (разрушением эритроцитов).
- Эритроциты разрушаются внутриклеточно с образованием большого количества билирубина (вещество желтого цвета, образующееся из гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород) в крови, желчи, моче и кале. Симптомы:
  - желтая окраска кожи, глаз, слизистой оболочки полости рта;
  - изменение окраски мочи на более темную (от ярко-желтой до коричневатой), потемнение кала;
  - слезы и слюна становятся желтыми;
  - боли в левом подреберье (возникают за счет увеличения селезенки);
  - боли в правом подреберье (возникают за счет увеличения печени и появления камней в желчном пузыре и желчных протоках).
- Эритроциты разрушаются внутри сосудов с выделением гемоглобина и гемосидерина (продукт разрушения гемоглобина) через почки. Симптомы:
  - изменение окраски мочи (она становится красной, бурой, черной);
  - боли в поясничной области;
  - отеки (преимущественно лица).

Тромботический синдром – образование тромбов (сгустков крови) преимущественно внутри мелких сосудов в результате стимуляции свертывания крови при разрушении эритроцитов. Среди симптомов выделяют несколько.
- Боли:
  - в костях;
  - в кончиках пальцев;
  - в кончиках ушей и носа.
- Образование язв (глубоких дефектов) передней поверхности голеней.

Синдром гемолитических кризов (резкого усиления разрушения эритроцитов). Симптомы:
- повышение температуры тела;
- сильные боли в правом и левом подреберьях;
- потемнение мочи (она становится более темной, чем обычно).

Синдром аномалий (нарушений) развития. Появляется с момента рождения, усиливается в детском возрасте. Симптомы:
- башенный (то есть вытянутый в высоту) череп;
- выступающие скуловые дуги;
- узкие глазницы;
- утолщение участков ребер в месте их прикрепления к грудине (центральной кости передней поверхности грудной клетки);
- укорочение пальцев;
- искривление голеней и т.д.

Формы иммуногемолитической анемии у беременной

По тяжести течения выделяют легкую и тяжелую формы.

Легкая форма – снижение гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, переносящего кислород) незначительное, гемолитические кризы (эпизоды резкого усиления гибели эритроцитов) редкие, самочувствие человека удовлетворительное.
Тяжелая форма – снижение гемоглобина значительное, гемолитические кризы частые, общее состояние хуже нормы, имеются выраженные изменения со стороны внутренних органов.

По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина в крови выделяют:

легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);
анемию средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);
тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л).

Самочувствие пациента зависит не столько от уровня гемоглобина, сколько от его личных характеристик, хронических заболеваний, скорости снижения уровня гемоглобина.

В норме у женщин содержание гемоглобина в крови 120-140 г/л. Ситуации, при которых гемоглобин крови составляет от 110 до 120 г/л, являются промежуточными между нормой и анемией.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы.

Изоиммунные:
- переливание несовместимых эритроцитов донора (того, от кого переливают компоненты крови) и разрушение их антиэритроцитарными антителами (особыми белками, вырабатываемыми организмом для уничтожения чужеродных клеток) реципиента (того, кому переливают компоненты крови);
- выработка организмом матери антител против эритроцитов плода. Самопроизвольно излечивается после рождения ребенка.

Трансиммунные – проникновение через плаценту (детское место, особый орган, осуществляющий связь матери и плода) антиэритроцитарных антител матери, страдающей аутоиммунной гемолитической анемией (выработкой антител к собственным неизмененным эритроцитам). Самопроизвольно излечивается после рождения ребенка.
Гетероиммунные – выработка антител к комплексу: собственный неизмененный эритроцит + гаптен (неполный антиген, то есть чужеродное вещество, которое способно вызвать выработку антител к себе только после соединения с клетками организма пациента).
- Гаптеном обычно является лекарственный препарат или вирус, прикрепившийся на поверхности эритроцитов.
- Врачебная тактика, прежде всего, направлена на выявление гаптена и его удаление из организма.
Аутоиммунные – выработка антител против собственных неизмененных эритроцитов:
- симптоматические (возникают при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушениями в системе защитных сил организма, например, при опухолях);
- идиопатические (то есть причина которых неизвестна).

По клиническому течению:

острая иммуногемолитическая анемия (начинается внезапно и длится менее 6 месяцев);
хроническая иммуногемолитическая анемия (развивается постепенно, длится более 6 месяцев).

Причины иммуногемолитической анемии у беременной

Причины заболевания:

переливание несовместимых эритроцитов (красных клеток крови) донора (того, от кого переливают компоненты крови) и разрушение их антиэритроцитарными антителами (особыми белками, вырабатываемыми организмом для уничтожения чужеродных клеток) реципиента (того, кому переливают компоненты крови);
выработка организмом матери антител против эритроцитов плода;
проникновение через плаценту (особый орган, осуществляющий связь матери и плода) антиэритроцитарных антител матери, страдающей аутоиммунной гемолитической анемией (выработкой антител к собственным неизмененным эритроцитам);
выработка антител к комплексу: собственный неизмененный эритроцит + гаптен (неполный антиген, то есть чужеродное вещество, которое способно вызвать выработку антител к себе только после соединения с клетками организма пациента). Гаптеном обычно является лекарственный препарат или вирус, прикрепившийся на поверхности эритроцитов;
выработка антител против собственных неизмененных эритроцитов.

Факторы риска гемолитических кризов (резкого усиления разрушения эритроцитов).

Физические:
- длительное пребывание под солнечными лучами;
- переохлаждение;
- перегревание.
Химические:
- производственые (продукты переработки нефти и газа, лаки, краски, бензин и др.) – они могут проникать в организм человека при вдыхании, попадании на кожу, принятии внутрь с пищей и водой;
- лекарственные (обезболивающие средства, противомикробные средства, витамин К (необходим для синтеза печенью факторов свертывания) и др. Они являются факторами риска только для людей с особенностями строения организма (в чем состоят эти особенности и как их выявлять до развития заболеваний, пока неизвестно).
Биологические – отрицательные эмоции, инфекции, травмы, операции, беременность, роды, аборты.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гематолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гематологу

Диагностика иммуногемолитической анемии у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке, желтушность кожных покровов, потемнение мочи и кала, тяжесть в правом и левом подреберье и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (для иммуногемолитических анемий характерна бледность и желтушность), пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным. При пальпации (прощупывании) может определяться болезненность в правом и левом подреберьях. При перкуссии (простукивании) может выявляться увеличение размеров печени и селезенки.
Анализ крови.
- Определяется снижение количества эритроцитов (красных клеток крови), уменьшение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов, переносящего кислород). Размер и форма эритроцитов не изменяются.
- Количество ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) увеличивается.
- Цветной показатель – вычисляемый параметр, определяемый как отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов. При данном заболевании остается в пределах нормы (0,86-1,05) в отличие от многих других анемий.
Анализ мочи.
- Выявляется потемнение мочи (она становится темнее, чем обычно) за счет повышения в ней уровня билирубина (вещества желтого цвета, образующегося в печени, селезенке и костном мозге из гемоглобина) при внутриклеточном гемолизе (разрушении эритроцитов внутри клеток печени, селезенки, костного мозга).
- В моче появляется гемоглобин и гемосидерин (продукт распада гемоглобина) при внутрисосудистом гемолизе (разрушении эритроцитов внутри сосудов), чего в норме быть не должно.
Биохимический анализ крови.
- Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов.
- Повышается уровень билирубина при внутриклеточном гемолизе.
- Появляется свободный (то есть не внутри эритроцитов) гемоглобин при внутрисосудистом гемолизе.
Выявление антиэритроцитарных антител (особых белков человека, разрушающих эритроциты) в сыворотке крови – основной метод диагностики иммуногемолитических анемий.
Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выявляет усиленное образование эритроцитов.
Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет увеличение печени и селезенки, появление камней в желчном пузыре и желчных протоках при внутриклеточном гемолизе.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение иммуногемолитической анемии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Этиотропное (то есть направленное на устранение причины заболевания) лечение – лечение заболевания, послужившего причиной развития иммунногемолитической анемии (опухолей, вирусной инфекции и др.).
Патогенетическое (то есть направленное на механизмы развития иммуногемолитических анемий) лечение. Имеет три этапа:
- первый этап – прием препаратов из группы глюкокортикоидов (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников человека);
- второй этап – спленэктомия (удаление селезенки – основного места гибели эритроцитов (красных клеток крови));
- третий этап – прием препаратов из группы цитостатиков (препаратов, останавливающих деление клеток). Применяются при недостаточной эффективности удаления селезенки или в тех случаях, когда удаление селезенки противопоказано.

Симптоматическое лечение (то есть лечение отдельных симптомов – проявлений заболевания).
- Выполняется переливание донорских эритроцитов по жизненным показаниям (то есть при угрозе жизни пациента). Эритроциты используют только трижды отмытые (то есть освобожденные от прикрепленных белков на своей поверхности), индивидуально подобранные для пациента. Угрозой жизни пациенту с иммуногемолитическими анемиями являются два состояния:
  - анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
  - тяжелая степень анемии (то есть уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови).
- Экстракорпоральные методы лечения (то есть изменение состава и свойств крови вне организма пациента с помощью специальных приборов) – плазмаферез, ультрафильтрация крови и другие методы – используются для удаления аутоантител (вырабатываемых организмом белков против собственных клеток) из крови пациента.
Потребность в веществах, используемых для образования эритроцитов во время беременности, возрастает в несколько раз. Поэтому, независимо от причины анемии, беременная должна получать препараты железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты.
Роды при анемии обычно ведутся консервативно (то есть нет необходимости в операции кесарева сечения).
В случае повторяющейся иммуногемолитической анемии при каждой новой беременности рекомендовано предохранение от последующих беременностей.

Осложнения и последствия иммуногемолитической анемии у беременной

Тяжелая степень анемии может привести к:

преждевременной отслойке (отрыву от матки) нормально расположенной плаценты (особого органа, осуществляющего связи матери и плода);
кровотечениям во время родов и в послеродовом периоде;
преждевременным родам и возникновению инфекций в послеродовом периоде;
анемии плода и нарушению его развития (могут возникать при тяжелой анемии у матери).

Также выделяют ряд других осложнений иммуногемолитических анемий:

анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов;
ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Осложнения спленэктомии (удаление селезенки):

тромбозы (так как селезенка является местом гибели не только эритроцитов (красных клеток крови), но и тромбоцитов – кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови. После удаления селезенки срок жизни тромбоцитов возрастает и количество их в крови увеличивается);
кровотечения в месте операции (так как в селезенке обильный кровоток, особенно при ее выраженном увеличении);
спаечная болезнь брюшной полости (развитие рубцовой ткани между органами брюшной полости, нарушающее их функции);
иммунодефицитные состояния (снижение защитных сил организма).

Прогноз при иммуногемолитических анемиях относительно благоприятный.
Срок жизни большинства пациентов не укорачивается, однако выздоровление отмечается не у всех.

Профилактика иммуногемолитической анемии у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Полноценное своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию иммуногемолитических анемий, например:
- адекватная (то есть соответствующая потребностям организма) противовирусная терапия;
- отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
- тщательная проверка соответствия препаратов донорской крови организму реципиента (того, кому переливают) и др.

Профилактика гемолитической анемии у плода заключается в отказе от переливания резус-положительной крови резус-отрицательным женщинам (резус-фактор – это особый белок на поверхности эритроцитов, который имеют 4/5 всего населения земного шара).
Профилактика гемолитических кризов (резкого усиления разрушения эритроцитов) заключается в исключении провоцирующих факторов (например, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, эмоциональных перегрузок и др.).