Ишемический инсульт у взрослых
...или: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, ОНМК по ишемическому типу, инфаркт головного мозга
Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения с развитием признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.), сохраняющихся более 24 часов после их появления. Развивается при нарушении кровотока по артериям, кровоснабжающим головной мозг. Является одной из важнейших причин возникновения инвалидности у людей трудоспособного возраста (младше 60 лет).
Симптомы ишемического инсульта у взрослого
Симптомы ишемического инсульта различаются в зависимости от сосудистого бассейна, в котором произошло нарушение кровотока. Различают два сосудистых бассейна.
При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне возможны следующие симптомы:
-
Вертебробазилярный:
- образован двумя позвоночными артериями;
- кровоснабжает ствол мозга (отвечает за жизненно важные функции, например, дыхание, кровообращение).
-
Каротидный:
- образован двумя внутренними сонными артериями;
- кровоснабжает полушария мозга (отвечают за двигательную активность, чувствительность, высшую нервную деятельность, например, письмо, память, счет и т.д.).
При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне возможны следующие симптомы:
- системное головокружение: пациенту кажется, что окружающий мир крутится вокруг него, что заставляет его пытаться ухватиться за окружающие предметы, чтобы удержать равновесие (даже в положении сидя и лежа);
- шаткость походки: пациент раскачивается из стороны в сторону в положении стоя;
- некоординированность движений: движения размашисты, неточны;
- тремор: дрожание конечностей при выполнении активных движений;
- нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
- нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи);
- нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок);
- нистагм: колебательные движения глазных яблок в стороны;
- нарушение дыхания: неритмичность дыхания, большие паузы между вдохами;
- внезапная потеря сознания.
- Нарушение способности к движению в конечностях (чаще в конечностях с одной стороны – например, только в правой руке и ноге, хотя может быть изолированно в одной конечности) или во всем теле (параличи).
- Паралич одной половины лица: его признаки можно заметить, если попросить человека улыбнуться (при этом видна несимметричность поднятия верхней губы) или поднять брови (лоб наморщивается несимметрично с двух сторон).
- Нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок).
-
Нарушения речи:
- дизартрия: нечеткость, нечленораздельность речи;
- сенсорная афазия: отсутствие способности понимать услышанную речь. Пациент при этом выглядит дезориентированным и напуганным, так как речь вступающих с ним в контакт людей кажется ему непонятной. Сам же пациент при этом может активно разговаривать, но его речь состоит из слов и фраз, не связанных между собой по смыслу, поэтому это явление иногда называют “ словесной окрошкой”;
- моторная афазия: отсутствие способности правильно произносить слова. Пациент при этом слышит дефект своей речи, поэтому немногословен и старается больше молчать;
- мутизм: полное отсутствие речи.
-
Нарушения зрения:
- нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
- частичная или полная слепота на один или оба глаза;
- застывание взгляда, направленного вправо или влево.
- Нарушение интеллектуальных способностей (когнитивные нарушения): пациент с трудом считает, с трудом называет, где находится, сколько сейчас времени и т.п.
-
Нарушения высшей нервной деятельности:
- нарушение способности читать (человеку кажется, что все буквы в тексте перепутаны);
- нарушение способности писать (человек путает буквы и слоги в написанном тексте).
Формы ишемического инсульта у взрослого
По сосудистому бассейну, в котором произошло нарушение кровообращение, различают следующие формы ишемического инсульта.
По стороне, на которой произошло нарушение кровообращение, различают следующие формы ишемического инсульта:
-
Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне:
- в системе базилярной артерии;
- в системе задней мозговой артерии.
-
Ишемический инсульт в каротидном бассейне:
- в системе передней мозговой артерии;
- в системе средней мозговой артерии.
По стороне, на которой произошло нарушение кровообращение, различают следующие формы ишемического инсульта:
- правосторонний ишемический инсульт;
- левосторонний ишемический инсульт.
- атеротромботический: нарушение кровообращения обусловлено атеросклерозом артерий, кровоснабжающих головной мозг. При этом в стенках сосудов откладываются различные фракции холестерина, что вызывает появление так называемых “ атеросклеротических бляшек”. При большом их размере возможно перекрытие просвета артерии, что нарушает кровообращение головного мозга. Также возможно повреждение бляшки с выходом в кровь атеросклеротических масс (холестерина), которые закупоривают сосуд, нарушая кровоснабжение головного мозга;
- кардиоэмболический: при этом варианте просвет сосуда, кровоснабжающего головной мозг, перекрывают тромботические массы (скопление склеенных между собой клеток крови), попавшие сюда из сердца или вен нижних конечностей;
- гемодинамический: развивается при снижении количества крови, поступающей в головной мозг. Чаще причиной этого является снижение артериального (кровяного) давления;
- лакунарный: возникает при закупорке мелкого сосуда, кровоснабжающего головной мозг;
- гемореологический: возникает при местном сгущении крови непосредственно в артерии головного мозга.
Причины ишемического инсульта у взрослого
- Атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупорки (тромбозом) артерий головного мозга.
- Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока.
- Наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце – ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока.
- Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях.
- Резкое снижение артериального (кровяного) давления.
- Сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови.
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика ишемического инсульта у взрослого
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились жалобы: нарушение зрения, шаткость походки, нарушения чувствительности и т.п.;
- сколько времени прошло с момента появления первых жалоб;
- были ли ранее эпизоды подобных жалоб;
- появились ли жалобы в покое или при активной физической нагрузке;
- диагностировали ли ранее пациенту атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения сердечного ритма, наличие тромбов в венах нижних конечностей.
- Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.).
- Анализ крови: может выявить признаки сгущения крови.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения участка повреждения головного мозга (инфаркта мозга, то есть гибель его участка), оценки его локализации, размеров.
- ЭКГ (электрокардиография): обнаружение признаков нарушения сердечного ритма.
- Эхо-КГ (УЗИ сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
- УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
- ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
- МРА (магниторезонансная томография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа.
- Возможна также консультация кардиолога.
Лечение ишемического инсульта у взрослого
- Госпитализация в неврологическое отделение для лечения и реабилитации с участием неврологов, логопеда (коррекция нарушений речи), психолога (коррекция психических нарушений), кардиолога (коррекция артериального давления, нарушений ритма).
-
Медикаментозное лечение:
- тромболитическая терапия: введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы);
- препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания, в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга);
- нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);
- антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).
- Хирургическое лечение — удаление тромба через сосуд: для этого в артерии головного мозга вводится специальное устройство, напоминающее зонтик, с помощью которого захватывается и удаляется тромб.
Осложнения и последствия ишемического инсульта у взрослого
- Стойкий неврологический дефект: параличи (невозможность движения в конечностях), дизартрия (нечленораздельность речи), когнитивные (умственные) нарушения (снижение памяти, познавательных способностей).
- Риск летального исхода.
Профилактика ишемического инсульта у взрослого
- Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
-
Медикаментозные методы:
- устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;
- контроль артериального (кровяного) давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;
- прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
- прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
-
Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
- каротидная эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;
- экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при ишемическом инсульте?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
