Изменения языка у беременных

Для беременных характерна высокая чувствительность всей ротовой полости (зубов, языка, десен) с легкой кровоточивостью. Это связано с повышением проницаемости сосудов под влиянием изменения уровня гормонов во время беременности.

Хронические очаги инфекции (в том числе имеющиеся в полости рта) во время беременности легко обостряются и могут приводить к воспалительным изменениям языка и десен.

При гестозах (нарушениях нормального течения беременности), особенно сопровождающихся рвотой или слюнотечением, на языке появляется белый налет. 

Нарушения окраски, структуры и целостности языка могут различаться в течение суток, а также в процессе лечения заболевания, которое стало причиной изменений языка. 

Обложенность языка (появление на нем налета) – самый частый вариант изменений языка.

• Состав налета:
  • ​погибшие клетки эпителия (поверхностный слой клеток языка);
  • бактерии;
  • грибы;
  • пищевые остатки.
• Степень выраженности налета зависит от разных причин.
  • ​Состав, консистенция принимаемой пищи.
  • Регулярность проводимых гигиенических мероприятий (чистки зубов и языка, полоскания рта).
  • Время суток (утром налета больше, так как в течение дня часть налета проглатывается при приеме пищи).
  • Нарушение процессов старения и гибели эпителия — поверхностных клеток языка.
  • Состояние сосочков языка (выростов языка, определяющих вкус пищи):
    • при атрофии (уменьшение размеров и количества) сосочков налета мало или он вообще отсутствует;
    • при гипертрофии (увеличении размеров и количества) сосочков на поверхности языка имеется толстый, трудно снимающийся налет. 
• Цвет налета:
  • ​серовато-белый;
  • желтый;
  • бурый;
  • черный. 

Отек (повышенное содержание жидкости) языка обычно не замечается больным и обнаруживается только при врачебном осмотре.

• При значительной отечности языка возможно прикусывание языка при еде или разговоре.
• Отечность определяется при осмотре по увеличению размеров языка и по выраженным отпечаткам зубов на его боковых поверхностях.

Изменение сосочков языка бывает двух видов:

• гипертрофия (увеличение размеров и количества) сосочков сопровождается увеличением размеров языка, его отечностью и образованием плотного налета;
• атрофия (уменьшение размеров и количества) сосочков языка сопровождается сглаженностью поверхности языка, отсутствием налета.

Десквамация (слущивание, отслаивание с поверхности) эпителия языка характеризуется появлением на языке участков сглаженности сосочков. 

Парестезия (неприятные ощущения) языка бывают нескольких видов:

• жжение;
• пощипывание;
• покалывание языка;
• боль в языке (особенно при приеме кислой или острой пищи).

Нарушение вкусовой чувствительности, то есть уменьшение вкусовых ощущений или их извращение (например, восприятие любой пищи как горькой).

• Изменения цвета языка:
  • красный;
  • малиновый;
  • бледно-розовый;
  • желтоватый;
  • синий;
  • темно-фиолетовый;
  • черный;
  • коричневый;
  • зеленый;
  • голубой.

• Изменения размеров языка:
  • макроглоссия (увеличение размеров языка);
  • микроглоссия (уменьшение размеров языка).

• Изменения формы языка:
  • желобоватый язык (то есть с утолщенными краями и углублением посредине);
  • выпуклый язык (то есть с утолщением в середине);
  • узловые уплотнения языка (выявление при прощупывании плотных участков в различных местах языка);
  • искривление языка.

• Изменения поверхности языка:
  • лакированный язык (со сглаженной поверхностью);
  • « географический» язык (наличие различных по цвету и высоте участков, напоминающих географическую карту); 
  • глубокие поперечные разломы языка;
  • наличие отпечатков зубов на боковой поверхности языка;   
  • складчатый язык (увеличение языка и наличие более глубоких, чем обычно, складок);
  • трещины языка (повреждения поверхности языка за счет его воспаления);
  • наличие пятен белого или красного цвета на языке;
  • язвенные поражения языка (наличие глубоких дефектов на его поверхности);
  • пузырьки на кончике языка.

• Дрожание языка.
• Парестезия (неприятные ощущения) языка или глоссалгия (боль в языке).

Различные изменения языка имеют свои причины.

Цвет языка в норме – ярко-розовый. Изменения цвета языка происходят по следующим причинам.

• Красный язык (высокая температура тела, тяжелые инфекционные заболевания (группа заболеваний, вызываемых вследствие проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов)).
• Темно-красный язык – наличие инфекционных заболеваний, почечной недостаточности (нарушения всех функций почек).
• Малиновый (земляничный) язык:
  • В12-дефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина – особого вещества красных клеток крови, переносящего кислород – вследствие дефицита витамина В12);
  • скарлатина (инфекционное заболевание, встречающееся преимущественно у детей старше двух лет, проявляющееся кожной сыпью, повышением температуры тела и воспалением небных миндалин). При скарлатине малиновый цвет языка определяется после снятия белого налета.

• Очень бледный — резкое истощение (потеря массы тела), анемия (снижение уровня гемоглобина).
• Желтоватый — избыток желчи в желчном пузыре или нарушения работы печени.
• Синий – наличие сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения ритма сердца.
• Язык с темно-фиолетовым оттенком:
  • нарушения свертывания крови;
  • ишемическая болезнь сердца (заболевание, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения сердца);
  • хроническая сердечная недостаточность (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, часто сопровождающееся задержкой жидкости в организме);
  • нарушение мозгового кровообращения.

• Черный цвет языка — встречается при ряде заболеваний:
  • тяжелые функциональные нарушения органов пищеварительного тракта, чаще всего желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
  • обезвоживание организма;
  • снижение активности надпочечников, вследствие чего в коже и слизистых оболочках вырабатывается повышенное количество пигмента меланина;
  • холера (острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием  организма);
  • прием некоторых антибиотиков (препаратов, препятствующих размножению в организме бактерий). В этом случае цвет языка восстанавливается самостоятельно после прекращения приема антибиотиков.

• Зеленый цвет языка – признак  застоя желчи.
• Коричневый – признак заболеваний почек.
• Голубой:
  • дизентерия (острое инфекционное заболевание, поражающее толстый кишечник);
  • брюшной тиф (острое инфекционное заболевание, характеризующееся повышением температуры, интоксикацией (отравлением), поражением сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем с образованием язв в стенке кишечника).

Наличие налета на языке встречается при:

• инфекционных заболеваниях (особенно при кандидозе – заболевании, вызываемом дрожжеподобными грибами рода Candida);
• нарушениях деятельности органов желудочно-кишечного тракта. 

По расположению налета можно установить, в каком органе есть изменения: 

• белый налет с серым оттенком расположен по центру языка при гастрите (воспалении желудка) с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (образовании глубокого дефекта внутренней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки);
• белый налет, сопровождающийся сухостью языка, встречается при гастрите с пониженной кислотностью желудочного сока;
• налет на корне языка наблюдается при заболеваниях тонкого и толстого кишечника, при частых запорах;
• налет на корне языка и по краям бывает при заболеваниях почек.

" Лакированный" язык, или атрофический глоссит (поверхность языка ярко-красная, блестящая, гладкая из-за атрофии (гибели) вкусовых сосочков) — рак желудка (злокачественная опухоль, возникающая из эпителия (поверхностных клеток желудка)), хронический колит (воспаление толстого кишечника), нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, дефицит витамина В12, ксеростомия (сухость ротовой полости), кандидоз. 

Ярко-красные сосочки на боковых поверхностях языка свидетельствуют о нарушении функции печени, а на передней части языка – о нарушении функции органов малого таза (мочевого пузыря, влагалища и матки).

Сухой язык – признак обезвоживания организма, например, при высокой температуре тела, инфекционных заболеваниях, интоксикации (отравлениях), поносе, рвоте. Сухость   языка чаще всего встречается при насморке. При заложенном носе пациент вынужден дышать ртом, что приводит к высыханию языка. 

Желобоватый язык (то есть с толстыми краями и углублением в центре) бывает при одновременной патологии (заболевании) селезенки и печени.

Выпуклый язык (то есть с утолщением центральной части) встречается при асците (накоплении свободной жидкости в брюшной полости).

Искривление языка в виде отклонения его кончика наблюдается:

• при повреждении подъязычного нерва,
• после инсультов (гибели участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему),
• при рассеянном склерозе (хроническом заболевании, при котором повреждается оболочка нервных волокон головного и спинного мозга);
• при миастениях (заболеваниях, характеризующихся быстрой утомляемостью мышц, обеспечивающих движения костей).  

« Географический» язык (наличие различных по цвету и высоте участков, напоминающее географическую карту) свидетельствует о хронических нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, психических расстройствах, аллергических заболеваниях, при глистных инвазиях (внедрении в организм человека плоских или круглых червей), нарушениях обмена веществ.

Глубокие поперечные разломы языка встречаются при нарушениях мозгового кровообращения.

Наличие отпечатков зубов на боковой поверхности языка бывает при:

• отеке языка вследствие заболеваний желудка и кишечника;
• нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике;
• неврозах (психических нарушениях, возникающих вследствие травмирующих факторов – например, развод, смена работы, гибель близкого человека и др.).

Складчатый язык – врожденная аномалия формы и размеров языка. Проявляется увеличением языка и более глубокими, чем обычно, складками.

Трещины языка – повреждения поверхности языка за счет его воспаления.

Макроглоссия (увеличение размеров языка). Бывает врожденная (имеется при рождении) и приобретенная (появляется в течение жизни).

• Причины врожденной макроглоссии:
  • идиопатическая мышечная гипертрофия (врожденное увеличение языка, возникающее по неизвестной причине, часто сочетающееся с умственной отсталостью);
  • гемигипертрофия лица (одностороннее увеличение лица за счет чрезмерного роста его половины – порок развития плода, возникающий при воздействии на организм женщины на ранних сроках беременности вредных факторов – например, радиации, тяжелой инфекции и др.);
  • доброкачественная опухоль (то есть растущая без повреждения окружающих тканей);
  • гамартома (доброкачественное опухолевидное образование, возникающее за счет нарушения внутриутробного развития органов);
  • киста (полость). 

• Причины приобретенной макроглоссии:
  • увеличение языка при утрате зубов нижней челюсти;
  • акромегалия (избыточная выработка гормона роста, возникшая во взрослом возрасте, сопровождается преимущественно увеличением конечностей, языка, носа);
  • гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);
  • кретинизм (врожденное заболевание, вызываемое недостаточным количеством гормонов щитовидной железы, сопровождающееся физической и умственной отсталостью);
  • амилоидоз (отложение в органах амилоида – особого комплекса из белков и углеводов);
  • злокачественные опухоли (то есть растущие с повреждением окружающих тканей);
  • сифилис (общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (особой бактерией), способной поражать все органы и системы и передающееся половым путем или от беременной женщины плоду).

Микроглоссия (уменьшение размеров языка). 

• Врожденная микроглоссия возникает внутриутробно при влиянии на организм беременной женщины различных вредных факторов (бактерий, вирусов, ионизирующего облучения (например, на производстве) и др.).  При врожденной микроглоссии язык представляет собой отдельные плотные складки в области дна полости рта, не позволяющие нормально  развиваться нижней челюсти. Постоянное слюнотечение развивается у таких больных за счет рубцовых изменений нижней губы и оттягивания ее вниз. Речь становится невнятной.
• Приобретенная микроглоссия может развиться как осложнение после:
  • травмы;
  • воспаления языка;
  • хирургического удаления части языка по поводу опухоли.  

Красное гладкое пятно, которое возникло по центру языка, бывает при недостатке витаминов А и Е.

Пятна белого, реже красного цвета встречаются при плоскоклеточном раке языка (злокачественная опухоль, состоящая из перерожденных клеток плоского эпителия – то есть клеток, покрывающих язык в норме).

Язвенные поражения языка (наличие глубоких дефектов поверхности) может быть проявлением злокачественных опухолей или сифилиса.

Узловые уплотнения языка встречаются при сифилисе.

Пузырьки на кончике языка встречаются при заболеваниях:

• легких;
• сердца;
• перикарда (околосердечной сумки).

Варикозное расширение подъязычных вен свидетельствует о следующих состояниях:

• повышение центрального венозного давления (давления в крупных венах);
• наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен (истончению определенных участков вен с образованием их выпячивания в различных участках тела);
• геморрой (заболевание, связанное с воспалением,  закрытием сгустками крови, расширением и извитостью вен,  образующих узлы вокруг прямой кишки).

Дрожание языка встречается при следующих заболеваниях:

• эпилепсия (заболевание, сопровождающееся периодическими эпизодами потери сознания);
• хорея (беспорядочные отрывистые движения, возникающие при некоторых поражениях головного мозга);
• тремор (непроизвольные движения тела или отдельных его частей);
• подергивания (непроизвольные кратковременные сокращения отдельных мышц).

Парестезия (неприятные ощущения) или глоссалгия (боль в языке). Причины.

• Хронические (длящиеся более 6 месяцев) заболевания органов пищеварения (например, гастрит (воспаление желудка), энтерит (воспаление тонкого кишечника), гепатит (воспаление печени)).
• Нарушения гормонального баланса (например, климакс (уменьшение выработки половых гормонов по мере старения организма), гипертиреоз (повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы)).
• Повреждения головного мозга, например:
  • энцефалит (воспаление ткани мозга);
  • нарушения мозгового кровообращения, в том числе при атеросклерозе сосудов (появление в сосудах бляшек, содержащих холестерин – жироподобное вещество) головного мозга;
  • нейросифилис (поражение головного мозга при сифилисе).

• Психоэмоциональные нарушения (чаще всего неврозы).
• Нарушения прикуса (смыкания зубов при закрывании рта).
• Механическое раздражение языка острым краем разрушенного зуба, зубным протезом или ортопедическими конструкциями (например, скобками или брекетами – приспособлениями для исправления прикуса).
• Непереносимость материалов, использованных для пломбирования или протезирования зубов.
• Гальванизм (возникновение электрического тока между различными металлами), например, при использовании у одного пациента и металлических, и золотых зубных протезов.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились изменения языка, боль или жжение в языке, нарушения вкусовой чувствительности и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
• Физикальный осмотр. Определяются   размеры и форма языка, его цвет, наличие налета, состояние поверхности языка (например, наличие глубоких складок или трещин, участков сглаженности сосочков и др.). Оценивается общее состояние больного, окраска его кожных покровов, размеры печени и селезенки, болезненность кишечника при пальпации (прощупывании), измеряется артериальное давление и пульс.
• Исследование соскоба с поверхности языка (цель – выявление микроорганизмов и определение их чувствительности к лекарственным препаратам) выполняется при подозрении на инфекционное поражение языка.
• Консультации узких специалистов (стоматолога, невропатолога, гастроэнтеролога, дерматовенеролога и др.) выполняются при необходимости для выявления заболевания или состояния, которое привело к изменениям языка.  
• Дополнительные методы исследования выполняются по индивидуальным показаниям для уточнения диагноза. К ним относятся:
  • лабораторные методы (например, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и др.);
  • инструментальные методы, например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС – исследование внутренней оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи оптического прибора).
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация гастроэнтеролога, стоматолога и эндокринолога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало изменения языка (например, хирургическое и лучевое лечение при опухолях языка, прием противогрибковых препаратов при кандидозе (инфекционном заболевании, вызываемом дрожжеподобными грибами рода Candida) и др.).
• Рациональная гигиена полости рта желательна при любых изменениях языка:
  • чистка зубов индивидуально подобранными зубными пастами два раза в день;
  • чистка поверхности языка зубной щеткой или специальным скребком при наличии налета на языке.
• Полоскание полости рта противовоспалительными препаратами (например, отварами лекарственных трав – ромашки, календулы и др. или щелочными растворами (например, содой)) после каждого приема пищи. Показано при нарушениях целостности поверхности языка (например, при трещинах или десквамации – слущивании эпителия (поверхностных клеток) языка). 

В некоторых случаях возможны осложнения в виде:

• нарушения произношения слов; 
• смещения зубов (отклонения зубов от нормального положения вперед, назад, влево или вправо); 
• нарушения прикуса (смыкания зубов);
• затруднения или невозможности ношения съемного зубного протеза из-за постоянного травмирования языка им;
• психологического дискомфорта (« душевного разлада», то есть внутреннего состояния неудобства), в том числе с нарушениями сна.

Последствия изменений языка могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении. 

Первичная профилактика изменений языка (то есть до его возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к изменениям языка.

• Соблюдение диеты с ограничением острой, жирной, жареной пищи для предупреждения заболеваний органов пищеварения (например, гастрита (воспаления желудка), энтерита (воспаления тонкого кишечника) и др.).
• Отказ от курения, так как оно:
  • повреждает поверхностный слой клеток полости рта;
  • повышает риск возникновения инфекционных заболеваний;
  • ухудшает кровоток в полости рта за счет сужения сосудов, что приводит к замедленному заживлению всех изменений в полости рта;
  • ухудшает кровоток в органах пищеварения за счет сужения сосудов, что способствует развитию заболеваний этих органов. 

Вторичная профилактика изменений языка (то есть после их возникновения) заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся изменениями языка (например, полоскание полости рта противомикробными средствами при наличии  инфекции полости рта и др.).

Беременной необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).