Кахексия у детей

• Снижение массы тела. Кахексия наблюдается при понижении массы тела менее, чем на 70% от должной, а также снижение индекса массы тела (ИМТ — соотношения веса и роста) менее 16-17 кг/м².
• Слабость, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), снижение работоспособности.
• Мышечная слабость, снижение переносимости физической нагрузки.
• Склонность к частым (рецидивирующим) инфекциям.
• Аменорея (нарушение менструального цикла) — у девочек, достигших половой зрелости.
• Гиповитаминоз (снижение содержания и поступления витаминов в организм).
• Сухость кожи, слизистых оболочек.
• Выпадение волос  и ломкость волос, ногтей.
• Склонность к гипотонии (снижению артериального давления).
• Отеки.
• Депрессивные состояния, плаксивость, плохое настроение.
• Психические и неврологические нарушения: обмороки, тяжелые нарушения сознания вплоть до коматозного (кома – тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов) состояния, параличи (отсутствие движений) и др.

Выделяют 2 формы кахексии:

• первичную (экзогенная) — при низком поступлении пищи в организм или в том случае, если ее энергетическая и питательная ценность низки;
• вторичную (эндогенная) — является осложнением различных заболеваний.

У детей возможны следующие причины кахексии.

• Голодание (вынужденное или с целью похудания), диеты (у подростков).
• Анорексия (отсутствие аппетита).
• Нервная анорексия (составляет особую группу в связи с ее распространенностью) – отказ от еды с целью снижения веса (у подростков).
• Низкая калорийность пищи (строгое вегетарианство, посты).
• Онкологические заболевания, опухоли любой локализации (расположения) — « раковая кахексия», а также кахексия, возникшая на фоне лечения опухолей (лучевая терапия, химиотерапия).
• Заболевания, связанные с нарушением поступления пищи: болезни полости рта, ротоглотки, пищевода, желудка.
• Заболевания, связанные с нарушением всасывания: болезни кишечника, операции по удалению желудка и кишечника.
• Заболевания соединительной ткани:
  • системная красная волчанка (заболевание, в основе которого лежит активация иммунной системы и образование антител (специфический тип белков организма) против собственных тканей организма, то есть аутоагрессия (направленная на свои собственные клетки));
  • системная склеродермия (заболевание соединительной ткани (ткань, которая составляет опорный каркас всех органов) с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови, воспаление и распространенный фиброз (разрастание соединительной ткани с последующим ее уплотнением));
  • дерматомиозит (прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц, кожи и внутренних органов).
• Тяжелая интоксикация (отравление), например, условия проживания и др.
• Психические заболевания, связанные с отказом от  приема пищи, – нервная анорексия, депрессия.
• Кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов), тяжелые состояния (например, после тяжелых операций), при которых сложно поддерживать массу тела в связи с невозможностью нормально питаться.
• Заболевания эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы (включает в себя гипоталамус и гипофиз – структуры головного мозга, которые выполняют функции нервной и эндокринной систем).
• Хронические заболевания сердца, легких, почек.
• Гепатиты (воспаления печени).
• Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции.
• Тяжелые травмы, ожоги, операции и реабилитация (восстановление) после них.
• Алкоголизм, наркомания (у подростков).
• Сепсис (заражение крови).
• СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита – состояние, которое развивается на фоне ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека)).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) стал снижаться вес, за какой период времени, с чем пациент связывает это, произошло ли снижение массы тела из-за голодания и др.).
• Анализ анамнеза жизни (есть ли у ребенка онкологические заболевания, проходил ли лечение по поводу опухолей, были или есть сейчас хронические заболевания, инфекции, были ли операции, травмы и др.). 
• Физикальный осмотр. Отмечается выраженная худоба, обязательно измерение массы тела, индекса массы тела (соотношение веса и роста), толщины подкожной жировой клетчатки, оценивается тургор (упругость) кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется мышечная сила, степень нарушения сознания и др.

Кахексия – это серьезное состояние, которое требует обследования и лечения в условиях стационара.

Изменения лабораторных и инструментальных данных разнообразны, поэтому для того чтобы вылечить ее, нужно установить причину, степень развития полиорганной недостаточности (нарушение функции со стороны многих органов и систем организма).

Требуется проведение всех методов обследования, в том числе:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• посев крови при подозрении на сепсис (заражение крови);
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия и др.

Возможны также консультации детского гастроэнтеролога, невролога.

Лечение кахексии обычно проводят в стационаре под контролем врача. Прежде всего необходимо выявить причину и назначить лечение основного заболевания, которое привело к развитию кахексии.

• Полноценное питание. Лечение начинают обычно с назначения смесей, сбалансированных по содержанию питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Введение веществ может быть:
  • энтеральным (при котором пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт);
  • парентеральным (питательные вещества минуют желудочно-кишечный тракт, обычно назначают внутривенные инфузии (вливания)). Парентеральное питание рекомендуется при выраженном истощении, онкологических заболеваниях, тяжелых инфекциях, после лечения онкологических заболеваний, при нарушениях глотания (психические заболевания, отказ от пищи, тяжелые коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов)).

• Поливитаминные препараты для лечения гиповитаминоза (дефицита витаминов в организме).
• Ферментные препараты (для улучшения пищеварения).
• Антибактериальная терапия (при лечении инфекционных заболеваний).

К лечению можно добавлять гормоны роста, стимуляторы аппетита, гормональные препараты, однако их эффективность не доказана.

Чаще всего кахексия является осложнением  других заболеваний. Но и сама она может приводить к возникновению болезней.

• Гиповитаминозы (дефицит витаминов в организме, возникает за счет нарушения поступления и всасывания витаминов):
  • витамина А — « куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения – зрение при плохом освещении, в сумерках), сухость кожи и слизистых оболочек, склер глаз;
  • витамина D — остеопороз (снижение плотности костной ткани), переломы костей;
  • витамина К — возникновение кровотечений.

• Коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).
• Сепсис (заражение крови).
• Осложнения заболеваний, на фоне которых развивается кахексия, например: желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и 12-перстной кишке), сердечная и почечная недостаточность при заболеваниях сердца и почек (невозможность сердца и почек адекватно выполнять свои функции) и др.
• Дегидратация (обезвоживание).

• Своевременное и достаточное лечение заболеваний и состояний, на фоне которых развивается кахексия (злокачественных опухолей, цирроза печени (замещения нормальной ткани печени грубой соединительной тканью), инфекций и др.).
• Пропаганда здорового питания (для подростков) — беседы об опасностях нервной анорексии (отказа от еды с целью снижения веса), необходимости правильно и рационально питаться: отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи, исключение перееданий, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).