Каротидно-кавернозное соустье
...или: Каротидно-кавернозная фистула, каротидно-пещеристое соустье, каротидно-кавернозный свищ, сонно-пещеристое соустье, ККС
Каротидно-кавернозное соустье – это патологическое соединение (соустье или фистула) внутренней сонной артерии и пещеристого синуса внутри полости черепа, возникающее чаще всего в результате черепно-мозговой травмы, реже – вследствие инфекционного поражения и аномалий сосудов. В норме функция этих образований следующая. Во внутренней сонной артерии протекает артериальная, богатая кислородом кровь, которая снабжает кислородом и питательными веществами большую часть головного мозга. Пещеристый синус является расширением внутричерепной вены, по которой кровь оттекает от головного мозга, его оболочек и, что крайне важно, – от глаза и содержимого глазницы (слезная железа, жировая клетчатка). Стенка внутренней сонной артерии в пещеристой ее части (то есть в том месте, где артерия проходит в пещеристом синусе) тонкая и непрочная, повредить ее достаточно легко. При ее повреждении артериальная кровь под большим давлением устремляется в пещеристый синус, смешивается с венозной кровью, что приводит к повышению давления в пещеристом синусе и нарушению дренажной функции вены. Венозная кровь при этом застаивается в глазнице и головном мозге. Синус заметно увеличивается в размере и расширяется, сдавливая проходящие через него черепные нервы (глазодвигательный, блоковый, глазничный, верхнечелюстной и отводящий).
Симптомы каротидно-кавернозного соустья
- Ощущение “ дующего” шума внутри головы: пациент сам ощущает этот шум. Шум синхронен с пульсом на лучевых артериях.
- Головная боль, более выраженная в лобно-глазничной области.
- Головокружение.
- Ощущение пульсации глаза (или даже видимая со стороны пульсация глаза) — возникает при ударе волны крови из внутренней сонной артерии в пещеристый синус и оттуда — в вены глаза.
- Отек и посинение мягких тканей (кожи, подкожной жировой клетчатки, конъюнктивы (слизистой век и глаза)) вокруг глаза.
Причины
-
Черепно-мозговая травма (перелом основания черепа): резкий удар по лицевой части черепа (реже по затылку) провоцирует придавливание истонченной или поврежденной стенки внутренней сонной артерии к пещеристому синусу и образование соединения между ними (которого в норме нет);
- так как давление крови во внутренней сонной артерии больше, чем в пещеристом синусе, артериальная кровь начинает под давлением поступать в пещеристый синус, а оттуда в центральную вену глаза и другие вены глазницы;
- эти вены слишком узкие для такого давления крови, поэтому поток крови, протекающий по этим венам под давлением, создает шумовую волну (которая на слух ощущается как “ дующий” шум);
- кроме того, в венах глазницы давление крови всегда намного ниже, чем во внутренней сонной артерии, поэтому создавшееся повышенное давление крови толкает глаз сзади, вызывая его пульсацию снаружи.
Каротидно-кавернозное соустье может возникать не сразу после черепно-мозговой травмы, а через несколько дней и даже месяцев.
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились жалобы на " дующий" шум в голове, пульсацию глаза и головную боль;
- произошла ли травма головы (особенно лицевой части – удар по лицу, удар лицом об руль при ДТП) до появления этих симптомов.
- Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (косоглазие, снижение болевой чувствительности лица). Так как образование каротидно-кавернозного соустья всегда происходит вместе с черепно-мозговой травмой (переломом основания черепа), необходим поиск других признаков черепно-мозговой травмы: ушибов и кровоподтеков на мягких тканях головы, кровоизлияний вокруг глаз (так называемый симптом “ очков”), косоглазие и т.п.
- Осмотр глазного дна: возможны признаки отека диска зрительного нерва.
- Рентгенография черепа: поиск места перелома черепа.
- Церебральная ангиография: введение в кровеносное русло пациента специального вещества – контраста, которое видно на рентген-снимках. После этого делается серия рентген-снимков головы, на которых будет хорошо видно законтрастированное каротидно-кавернозное соустье.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга: методы позволяют послойно изучить головной мозг и обнаружить каротидно-кавернозное соустье.
- Возможна также консультация нейрохирурга.
Лечение каротидно-кавернозного соустья
Осложнения и последствия
- Кровоизлияние в полость черепа: может быть при разрыве тонких стенок пещеристого синуса, которые не приспособлены к такому высокому давлению крови.
- Потеря функции глаза (слепота).
- Острое нарушение мозгового кровообращения: возникает в результате “ эффекта обкрадывания” (так как кровь из внутренней сонной артерии, которая предназначалась для питания головного мозга, перешла в пещеристый синус, в то время как мозг оказался без необходимой крови).
Профилактика каротидно-кавернозного соустья
- Нет четких мер профилактики образования каротидно-кавернозного соустья.
- Имеет значение тщательное обследование всех людей с черепно-мозговой травмой (особенно с признаками перелома основания черепа: например, кровоизлияниями вокруг глаз (так называемый симптом “ очков”), косоглазием и т.п.) для ранней диагностики этого состояния и скорейшего лечения во избежание развития осложнений.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при каротидно-кавернозном соустье?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу