Клещевой боррелиоз
...или: Болезнь Лайма, лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз
Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами (бактерии, представляющие собой длинные и тонкие спирально закрученные клетки) рода Borrelia.
Возбудитель попадает в организм человека при укусе зараженным иксодовым клещом.
Заболевание протекает с поражением кожи в виде мигрирующей/переползающей эритемы (то есть покраснение (эритема) переходит с места на место), центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, глаз.
Если присасывание клеща произошло, то вероятность заболевания напрямую зависит от количества вируса, проникающего при укусе (то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии).
Возбудитель попадает в организм человека при укусе зараженным иксодовым клещом.
Заболевание протекает с поражением кожи в виде мигрирующей/переползающей эритемы (то есть покраснение (эритема) переходит с места на место), центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, глаз.
Если присасывание клеща произошло, то вероятность заболевания напрямую зависит от количества вируса, проникающего при укусе (то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии).
Симптомы клещевого боррелиоза
Первая стадия.
В противном случае развивается вторая стадия заболевания.
Через несколько недель или месяцев после укуса клеща возбудитель распространяется с током крови от первичного очага поражения в различные органы.
Через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более) заболевание проявляется преимущественно поражением какого-либо одного органа или системы (стадия хронической инфекции, или поздняя стадия):
- В месте укуса появляется однородное покраснение с более темным пятном в центре, легкая отечность/припухлость. Постепенно пятно расширяется, края становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи (принимают кольцевидную форму). Покраснение увеличивается в размерах от 1-го до 60 см в диаметре. В редких случаях кожная реакция может отсутствовать.
- Возможно появление зуда, умеренной болезненности, а также чувство стягивания и нарушение чувствительности. Область покраснения теплая или горячая на ощупь.
- Симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, слабость.
- Волнообразная боль в мышцах, ломота в суставах.
- Першение в горле, сухой кашель.
- Увеличение лимфатических узлов вблизи области укуса.
- Тошнота, рвота.
В противном случае развивается вторая стадия заболевания.
Через несколько недель или месяцев после укуса клеща возбудитель распространяется с током крови от первичного очага поражения в различные органы.
-
Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС).
- Потеря рефлексов и нарушение чувствительности (утрата реакции и чувствительности на болевые, тепловые и другие раздражители).
- Ослабление произвольных движений (то есть всевозможных движений, регулируемых центрами головного мозга, таких как, например, движение конечностей во время ходьбы, бега).
- Менингит.
-
Нарушения в работе черепно-мозговых нервов:
- изменяются восприятие запаха/вкуса;
- трудности при жевании, глотании, или разговоре;
- головокружение/обморок;
- опущение плеч (снижение тонуса мышц в области пояса верхних конечностей);
- неспособность повернуть голову;
- нарушение световой или звуковой чувствительности и т.д.
- Нарушение сна (бессонница).
- Нарушение концентрации, внимания.
- Признаки поражения сердечно-сосудистой системы (например, нарушения внутрижелудочковой проводимости импульсов, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца и т.д.).
- Со стороны опорно-двигательного аппарата: преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках.
- Появление красных пятен по всему телу.
Через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более) заболевание проявляется преимущественно поражением какого-либо одного органа или системы (стадия хронической инфекции, или поздняя стадия):
- поражение центральной нервной системы проявляется повышенной утомляемостью, повышенной возбудимостью или депрессией;
- поражение опорно-двигательного аппарата (например, изменение походки, тонуса мышц, развитие полиартрита (множественное воспаление суставов));
- поражение кожи проявляется в виде распространенного дерматита (воспаление кожного покрова), появления на коже уплотнений (инфильтратов) с дальнейшим развитием атрофии участков кожного покрова (атрофический акродерматит – поражение кончиков пальцев стоп и кистей, проявляющееся покраснением с последующей легкой отечностью, а затем и западением; ограниченная склеродермия — очаговое заболевание соединительной ткани, при котором появляется уплотнение тканей с последующим изменением цвета вплоть до цвета слоновой кости и западением ткани /атрофией/);
- на этой стадии болезнь характеризуется длительным течением с чередующимися периодами обострений и ремиссий (периоды стихания симптомов).
Инкубационный период
Обычно 1-2 недели, иногда несколько дней или месяцев.
Формы
По течению заболевания различают следующие его формы.
По тяжести течения заболевания различают:
Помимо течения с выраженными симптомами, заболевание может протекать в латентной форме (возбудитель присутствует в организме человека, но болезнь никак себя не проявляет) на фоне отсутствия каких-либо клинических проявлений. Диагностируется данная форма только лабораторным путем, при обнаружении антител (специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) к возбудителю в сыворотке крови больного.
-
Острое (длительность заболевания до 3-х месяцев) и подострое течение (3-6 месяцев):
- эритемная форма (в области укуса развивается покраснение, увеличивающееся в диаметре со временем);
- безэритемная форма (протекает без покраснения в области укуса, поражаются нервная система, сердце, суставы).
-
Хроническое течение:
- непрерывное;
- рецидивирующее (повторные эпизоды заболевания с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи, сердца).
По тяжести течения заболевания различают:
- легкую степень;
- среднюю степень;
- тяжелую степень.
Помимо течения с выраженными симптомами, заболевание может протекать в латентной форме (возбудитель присутствует в организме человека, но болезнь никак себя не проявляет) на фоне отсутствия каких-либо клинических проявлений. Диагностируется данная форма только лабораторным путем, при обнаружении антител (специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) к возбудителю в сыворотке крови больного.
Причины
- Заболевание передается трансмиссивным путем, то есть как через укус инфицированным клещом, так и при попадании фекалий клеща на кожу с последующим их втиранием при расчесах.
- Заражение также возможно в случае разрыва клеща при неправильном его удалении с места укуса (возбудитель может попасть в рану).
- При употреблении непастеризованного молока от зараженного животного.
- Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь, что связано с максимальной активностью иксодовых клещей в этот период.
- Больной для окружающих не заразен.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ эпидемиологического анамнеза: выявление факта укуса клещом или нахождения в лесопарковой зоне в период активности иксодовых клещей (в весеннее и летнее время).
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: когда появилась головная боль, покраснение в области укуса и т.д.
- Общий осмотр: наличие характерного покраснения в области укуса, тошнота, рвота, мышечные боли, ломота в суставах.
- Выявление ДНК возбудителя методом ПЦР диагностики (полимеразная цепная реакция) в крови, моче, спинно-мозговой жидкости.
- Серологические методы диагностики на определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела - это специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация. Выделяют серопозитивную (на данной стадии антитела уже присутствуют в крови человека) и серонегативную стадию (на данной стадии антитела еще не обнаруживаются в крови больного, требуется проведение повторной диагностики).
- Следует помнить, что не все клещи являются зараженными болезнью Лайма (носителями). Поэтому при укусе клещом необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для удаления клеща и дальнейшей его проверки в лабораторных условиях на наличие клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
- Возможна также консультация инфекциониста, невролога, дерматолога.
Лечение клещевого боррелиоза
- Стационарное лечение положено пациентам с тяжелым течением заболевания и при наличии микст-инфекции (болезнь Лайма + клещевой энцефалит).
- Антибактереальная терапия направлена на скорейшее выздоровление и предотвращение перехода заболевания в хроническую стадию.
- На поздних стадиях назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (обезболивающие), физиотерапию.
- В период лечения больному врач назначает общеукрепляющие средства и адаптогены (группа препаратов природного или искусственного происхождения, способных повышать сопротивляемость организма к широкому спектру вредных воздействий), витамины А, С, группы В.
- Срок лечения зависит от стадии заболевания и длится от 2-х недель до нескольких месяцев.
- Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2-х лет, после которого делается вывод о полном выздоровлении или хронизации инфекции, то есть переходе заболевания в хроническую форму.
Осложнения и последствия
- Переход заболевания в хроническую форму.
- Тяжелое поражение нервной системы:
- Воспаление оболочек сердца (перикардиты, миокардиты).
- Воспаление радужной оболочки глаза (иридоциклит).
- Снижение трудоспособности.
- Инвалидность вследствие поражения центральной нервной системы и обширных поражений суставов.
Профилактика клещевого боррелиоза
-
Отправляясь в лес, парк или на дачу, необходимо:
- надевать вещи с длинными рукавами, обязательно головной убор, брюки заправлять в сапоги;
- использовать отпугивающие клещей и других насекомых жидкости, аэрозоли, мази;
- держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи.
- По возвращении из леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека Вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы)).
- Экстренная профилактика (в случае установления факта контакта с зараженным клещом) проводится путем приема антибактериальных препаратов.
Дополнительно
В месте укуса боррелии со слюной клеща проникают в кожу, где активно размножаются. Затем по кровеносному и лимфатическому руслу возбудитель проникает в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы и структуры центральной нервной системы. Процесс распространения боррелий сопровождается их частичной гибелью. При гибели боррелий высвобождается экзотоксин, обуславливающий явления интоксикации:
- недомогание;
- головную боль;
- отсутствие аппетита;
- повышение температуры тела.
- Авторы
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Возиянова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни, том 2.
Постовит В.А. Инфекционные болезни. Руководство. 1997 г.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 2001 г.
Что делать при клещевом боррелиозе?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Тушинская 