Клещевой боррелиоз

...или: Болезнь Лайма, лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами (бактерии, представляющие собой длинные и тонкие спирально закрученные клетки) рода Borrelia.
Возбудитель попадает в организм человека при укусе зараженным иксодовым клещом.
Заболевание протекает с поражением кожи в виде мигрирующей/переползающей эритемы (то есть покраснение (эритема) переходит с места на место), центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, глаз.
Если присасывание клеща произошло, то вероятность заболевания напрямую зависит от количества вируса, проникающего при укусе (то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии).

Симптомы клещевого боррелиоза

Первая стадия.

В месте укуса появляется однородное покраснение с более темным пятном в центре, легкая отечность/припухлость. Постепенно пятно расширяется, края становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи (принимают кольцевидную форму). Покраснение увеличивается в размерах от 1-го до 60 см в диаметре. В редких случаях кожная реакция может отсутствовать.
Возможно появление зуда, умеренной болезненности, а также чувство стягивания и нарушение чувствительности. Область покраснения теплая или горячая на ощупь.
Симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, слабость.
Волнообразная боль в мышцах, ломота в суставах.
Першение в горле, сухой кашель.
Увеличение лимфатических узлов вблизи области укуса.
Тошнота, рвота.

На данном этапе возможно наступление выздоровления при проведении антибактериального лечения.

В противном случае развивается вторая стадия заболевания.

Через несколько недель или месяцев после укуса клеща возбудитель распространяется с током крови от первичного очага поражения в различные органы.

Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС).
- Потеря рефлексов и нарушение чувствительности (утрата реакции и чувствительности на болевые, тепловые и другие раздражители).
- Ослабление произвольных движений (то есть всевозможных движений, регулируемых центрами головного мозга, таких как, например, движение конечностей во время ходьбы, бега).
- Менингит.
- Нарушения в работе черепно-мозговых нервов:
  - изменяются восприятие запаха/вкуса;
  - трудности при жевании, глотании, или разговоре;
  - головокружение/обморок;
  - опущение плеч (снижение тонуса мышц в области пояса верхних конечностей);
  - неспособность повернуть голову;
  - нарушение световой или звуковой чувствительности и т.д.
- Нарушение сна (бессонница).
- Нарушение концентрации, внимания.
Признаки поражения сердечно-сосудистой системы (например, нарушения внутрижелудочковой проводимости импульсов, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца и т.д.).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках.
Появление красных пятен по всему телу.

Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть повторные ее проявления.

Через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более) заболевание проявляется преимущественно поражением какого-либо одного органа или системы (стадия хронической инфекции, или поздняя стадия):

поражение центральной нервной системы проявляется повышенной утомляемостью, повышенной возбудимостью или депрессией;
поражение опорно-двигательного аппарата (например, изменение походки, тонуса мышц, развитие полиартрита (множественное воспаление суставов));
поражение кожи проявляется в виде распространенного дерматита (воспаление кожного покрова), появления на коже уплотнений (инфильтратов) с дальнейшим развитием атрофии участков кожного покрова (атрофический акродерматит – поражение кончиков пальцев стоп и кистей, проявляющееся покраснением с последующей легкой отечностью, а затем и западением; ограниченная склеродермия — очаговое заболевание соединительной ткани, при котором появляется уплотнение тканей с последующим изменением цвета вплоть до цвета слоновой кости и западением ткани /атрофией/);
на этой стадии болезнь характеризуется длительным течением с чередующимися периодами обострений и ремиссий (периоды стихания симптомов).

Инкубационный период

Обычно 1-2 недели, иногда несколько дней или месяцев.

Формы

По течению заболевания различают следующие его формы.

Острое (длительность заболевания до 3-х месяцев) и подострое течение (3-6 месяцев):
- эритемная форма (в области укуса развивается покраснение, увеличивающееся в диаметре со временем);
- безэритемная форма (протекает без покраснения в области укуса, поражаются нервная система, сердце, суставы).
Хроническое течение:
- непрерывное;
- рецидивирующее (повторные эпизоды заболевания с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи, сердца).

По тяжести течения заболевания различают:

легкую степень;
среднюю степень;
тяжелую степень.

Помимо течения с выраженными симптомами, заболевание может протекать в латентной форме (возбудитель присутствует в организме человека, но болезнь никак себя не проявляет) на фоне отсутствия каких-либо клинических проявлений. Диагностируется данная форма только лабораторным путем, при обнаружении антител (специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) к возбудителю в сыворотке крови больного.

Причины

Заболевание передается трансмиссивным путем, то есть как через укус инфицированным клещом, так и при попадании фекалий клеща на кожу с последующим их втиранием при расчесах.
Заражение также возможно в случае разрыва клеща при неправильном его удалении с места укуса (возбудитель может попасть в рану).
При употреблении непастеризованного молока от зараженного животного.
Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь, что связано с максимальной активностью иксодовых клещей в этот период.
Больной для окружающих не заразен.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ эпидемиологического анамнеза: выявление факта укуса клещом или нахождения в лесопарковой зоне в период активности иксодовых клещей (в весеннее и летнее время).
Анализ жалоб и анамнеза заболевания: когда появилась головная боль, покраснение в области укуса и т.д.
Общий осмотр: наличие характерного покраснения в области укуса, тошнота, рвота, мышечные боли, ломота в суставах.
Выявление ДНК возбудителя методом ПЦР диагностики (полимеразная цепная реакция) в крови, моче, спинно-мозговой жидкости.
Серологические методы диагностики на определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела - это специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация. Выделяют серопозитивную (на данной стадии антитела уже присутствуют в крови человека) и серонегативную стадию (на данной стадии антитела еще не обнаруживаются в крови больного, требуется проведение повторной диагностики).
Следует помнить, что не все клещи являются зараженными болезнью Лайма (носителями). Поэтому при укусе клещом необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для удаления клеща и дальнейшей его проверки в лабораторных условиях на наличие клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
Возможна также консультация инфекциониста, невролога, дерматолога.

Лечение клещевого боррелиоза

Стационарное лечение положено пациентам с тяжелым течением заболевания и при наличии микст-инфекции (болезнь Лайма + клещевой энцефалит).
Антибактереальная терапия направлена на скорейшее выздоровление и предотвращение перехода заболевания в хроническую стадию.
На поздних стадиях назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (обезболивающие), физиотерапию.
В период лечения больному врач назначает общеукрепляющие средства и адаптогены (группа препаратов природного или искусственного происхождения, способных повышать сопротивляемость организма к широкому спектру вредных воздействий), витамины А, С, группы В.
Срок лечения зависит от стадии заболевания и длится от 2-х недель до нескольких месяцев.
Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2-х лет, после которого делается вывод о полном выздоровлении или хронизации инфекции, то есть переходе заболевания в хроническую форму.

Осложнения и последствия

Переход заболевания в хроническую форму.
Тяжелое поражение нервной системы:
- воспаление головного и спинного мозга (энцефаломиелит);
- нарушение координации движений (атаксия);
- параличи;
- расстройства памяти (нарушение концентрации и памяти);
- деменция.
Воспаление оболочек сердца (перикардиты, миокардиты).
Воспаление радужной оболочки глаза (иридоциклит).
Снижение трудоспособности.
Инвалидность вследствие поражения центральной нервной системы и обширных поражений суставов.

Профилактика клещевого боррелиоза

Отправляясь в лес, парк или на дачу, необходимо:
- надевать вещи с длинными рукавами, обязательно головной убор, брюки заправлять в сапоги;
- использовать отпугивающие клещей и других насекомых жидкости, аэрозоли, мази;
- держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи.
По возвращении из леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека Вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы)).
Экстренная профилактика (в случае установления факта контакта с зараженным клещом) проводится путем приема антибактериальных препаратов.

Дополнительно

В месте укуса боррелии со слюной клеща проникают в кожу, где активно размножаются. Затем по кровеносному и лимфатическому руслу возбудитель проникает в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы и структуры центральной нервной системы. Процесс распространения боррелий сопровождается их частичной гибелью. При гибели боррелий высвобождается экзотоксин, обуславливающий явления интоксикации:

недомогание;
головную боль;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела.

Авторы

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Возиянова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни, том 2.
Постовит В.А. Инфекционные болезни. Руководство. 1997 г.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 2001 г.