Колоректальный рак у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться на ранних и поздних стадиях развития заболевания.

На ранних стадиях.

• Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
• Боли в прямой кишке  во время дефекации.
• Боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, могут усиливаться перед дефекацией, утихают после опорожнения кишечника. Также боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (ускоряющих обмен веществ) препаратов.
• Нарушение стула — запоры или диарея.
• Анемия.

 
На поздних стадиях.

При всех онкологических (опухолевых) заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушения) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

• общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
• снижение аппетита вплоть до анорексии, кахексии;
• цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
• сухость слизистых оболочках рта, носа, глаз;
• повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
• повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
• анемия;
• снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
• тошнота и рвота.

 
Толстая кишка состоит из нескольких отделов: слепая кишка (начальная часть толстой кишки), ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка.

Выделяют несколько форм клинического (зависящего от симптомов) развития рака ободочной кишки.

• Токсико-анемическая форма.
  • Слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, бледность кожных покровов вследствие анемии.
  • Выраженная длительная анемия.
• Энтероколитическая форма.
  • На первый план выходят жалобы со стороны кишечника: вздутие живота, урчание, чувство распирания в нем.
  • Боли, которые чаще всего локализуются в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру они могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, могут усиливаться перед дефекацией, утихают после опорожнения кишечника.
  • В кале имеются примеси крови и слизи.
  • Нарушение стула — запоры или диарея.
• Диспепсическая форма. Могут возникать симптомы, которые встречаются и при большинстве неонкологических заболеваний.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота, рвота.
  • Чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области (области под грудиной, которая соответствует проекции желудка на брюшную стенку).
  • Боли в верхней половине живота.

• Обтурационная форма.
  • Урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов.
  • Приступообразные боли в животе.
  • Симптомы кишечной непроходимости (перекрытия просвета кишечника каким-либо образованием, в результате чего просвет кишечника сужается): вначале заболевание проявляется как частичная непроходимость толстого кишечника, по мере уменьшения просвета кишки возникает ее острая непроходимость (нарушение продвижения пищи по кишечнику), требующая хирургического лечения.
• Псевдовоспалительная форма.
  • Повышение температура тела.
  • Боли в животе.
• Опухолевидная форма. Выраженных симптомов заболевания может не быть, однако при этом врач может прощупать большую опухоль в кишечнике.

Часто эти формы могут сочетаться друг с другом. 

Выделяют 4 стадии заболевания.

• I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, расположенная в  толще слизистой оболочки и  подслизистого слоя толстой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
• II стадия — опухоль, врастающая в  мышечные слои толстой кишки, но  не спаянная с  соседними органами. В  ближайших регионарных лимфатических узлах  имеются одиночные метастазы.
• III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за  пределы стенки толстой кишки, врастающая в  соседние органы, или такая же  опухоль (может быть и опухоль меньших размеров) с  множественными регионарными метастазами.
• IV стадия — опухоль любых размеров и  любого характера при  наличии отдаленных метастазов.

 
Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

• T — размер и распространенность опухоли толстой кишки.
  • T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку толстой кишки.
  • T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки толстой  кишки.
  • T3 — опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку толстой  кишки.
  • T4 - опухоль полностью прорастает через стенку толстой кишки.
• N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
  • N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с толстой кишкой.
  • N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

• M - распространение рака на другие, отдаленные от толстой кишки органы.
  • M0 — рак не распространился на другие органы.
  • M1 — рак распространился на отдаленные от толстой кишки органы.

Причины заболевания не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

• Наследственность (риск развития колоректального рака выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли толстого кишечника).
• Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
• Возраст старше 40 лет.
• Заболевания кишечника.
  • Аденоматозные полипы толстого кишечника.
  • Полипозные синдромы (сочетание полипоза толстой кишки  с другими проявлениями заболевания):
    • Гарднера (сочетания полипоза толстой кишки с опухолями других тканей, например, остеомой (опухолью, происходящей из костной ткани), лейомиомой (опухолью, образовавшейся из мышечной ткани));
    • Пейтца-Егерса (сочетания полипоза толстой кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта).
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Болезнь Крона.

• Курение.
• Гиподинамия (сниженная двигательная активность).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) начали возникать боли в животе и толстой кишке, появилась кровь в кале, диарея (частый жидкий стул), запоры, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких как полипы толстого кишечника,  неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), другие перенесенные заболевания, наличие вредных привычек (употребление алкоголя, курение), каков образ жизни пациента  (его двигательная активность), характер питания).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
  • кахексия;
  • бледность кожных покровов;
  • кровь в стуле.
• Инструментально-лабораторные данные.
  • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений злокачественных (тип клеток опухолей отличается от типа клеток органа, из которого они образовались) опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
  • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме)), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение АлАт или АсАТ (ферменты) свидетельствует о поражении печени, в том числе в связи с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при воспалении), например, СРБ (С-реактивный белок, является признаком воспаления)).
  • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может  свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
  • Генетические анализы.
    • Исследование мутаций (нарушений) в гене TP53 — это генетическое исследование, направленное на выявление мутации гена р53, располагающего к развитию злокачественных заболеваний. Семейный рак (передаваемый по наследству – от родителей к детям) часто связан с наследуемыми мутациями в гене TP53.
    • Анализ белка KRAS (ген KRAS отвечает за синтез (продукцию) внутриклеточного белкового фермента, играющего важную роль в процессах деления и отмирания клеток. Нарушение этих процессов приводит к их неконтролируемому злокачественному росту и образованию раковых опухолей) показывает, является ли этот белок нормальным или в его структуре имеют место генетические отклонения. Анализ выполняется в генетической лаборатории. Для его проведения необходим образец ткани, получаемый с помощью биопсии (взятия части ткани органа для его исследования под микроскопом).
  • Определение в крови карциноэмбрионального антигена (наиболее широко используемого маркера (показателя) рака желудочно-кишечного тракта).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
  • Пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит палец в прямую кишку больного и исследует ее нижние отделы на наличие новообразований).
  • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества (вещества, благодаря которому опухоли в кишечнике видны более четко), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
  • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших новообразований)).
  • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что облегчает работу врача с устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает  новообразования, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа)).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для исключения метастазов (возникновения новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Исследование  внутренних структур (органов и тканей) организма, которые благодаря специальным рентгеновским лучам отображаются на особой  пленке или бумаге. Проводится для выявления возможных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) рака в легкие.
  • Компьютерная томография (КТ) – метод послойного изучения внутренних структур человека при помощи воздействия на тело рентгеновских лучей и анализа их проницаемости сквозь органы и ткани пациента с использованием компьютерных технологий. Проводится для выявления опухоли толстой кишки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод послойного изучения внутренних структур организма, основанный на действии  электромагнитной энергии. Проводится для выявления опухоли  толстой кишки.
• Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Выделяют 3 метода   лечения колоректального рака.

• Хирургическое лечение. Хирургическое удаление колоректального рака остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения толстого кишечника, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которых они произошли) клеток), общего состояния больного, его способности без большого риска для жизни перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможных осложнений. Различают радикальные и паллиативные операции.
  • Радикальные (цель которых полностью устранить причину патологического (ненормального) процесса) операции. Проводится резекция (удаление) пораженного участка толстого кишечника вместе с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). Если раковым процессом поражены соседние органы, их удаляют вместе с толстым кишечником.
  • Паллиативные (цель которых частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая течение заболевания) операции. Направлены на устранение тяжелых симптомов заболевания (сильные боли, нарушение акта дефекации (опорожнения прямой кишки)), а также обеспечение питания пациента, нарушенного из-за  разрастания опухоли.
• Химиотерапия. Лечение лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
• Лучевая терапия. Использование радиационного излучения для лечения опухоли. В основном, используется совместно с химиотерапией или хирургическим лечением.

Прогноз  тем благоприятней, чем раньше выявлен колоректальный рак   и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

• Метастазы.
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке толстого кишечника) с развитием перитонита.
• Возникновение кровотечений из опухоли толстого кишечника.
• Значительная потеря веса вплоть до кахексии.
• Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями большей части просвета кишечника.
• « Каловые камни»: в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными, твердыми и выйти самостоятельно не могут.
• Анемия.

Специфической профилактики колоректального рака нет. Рекомендуется:

• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
• употреблять продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
• своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическую процедуру, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) – желательно 1 раз в год, особенно после 45-50 лет;
• своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
• исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).