Кома
Кома — это крайняя степень нарушения сознания, а именно полное его отсутствие. Человек в коме не реагирует на внешние раздражители (свет, звук), у него отсутствует речь и произвольные движения. Развивается при нарушении функции восходящей ретикулярной формации (ВАРС) головного мозга (специальная область головного мозга, поддерживающая его в состоянии активности).
Симптомы комы
Само понятие комы включает в себя наличие следующих признаков:
- отсутствие реакции человека на оклик, на обращенную к нему речь;
- отсутствие защитной реакции на болевые раздражители или нецеленаправленная реакция (вроде отталкивания раздражителя): например, при щипке за кожу в области шеи;
- отсутствие произвольных (то есть выполняемых по воле самого человека) движений.
- нарушение дыхательного ритма: учащенное дыхание, периодическое отсутствие дыхания (например, наличие 5-7 дыхательных движений с дальнейшим отсутствием дыхания в течение 20-30 секунд);
- косоглазие (схождение к носу или расхождение глаз в разные стороны, неправильное их положение);
- нарушение мышечного тонуса с формированием характерных поз (например, вытягивание всего тела со сгибанием и прижатием рук к себе).
Формы
-
В зависимости от причины, вызвавшей кому, выделяют следующие ее формы.
- Органическая: связана со структурным повреждением ткани головного мозга.
-
Метаболическая (неорганическая) — связана с нарушением обмена веществ в головном мозге:
- гипотиреоидная кома — при тяжелой недостаточности гормонов щитовидной железы;
- гипогликемическая — при нехватке глюкозы в крови;
- уремическая — при отравлении организма продуктами распада белков;
- токсическая — связана с отравлением (алкоголем, лекарственными препаратами (снотворными));
- гипоксическая — возникает при резкой нехватке кислорода;
- гипертермическая — возникает при резком перегревании организма.
-
Различают несколько степеней выраженности комы:
- прекома — пациент в этой стадии неконтактен, его движения некоординированы, он может быть как сонлив, так и возбужден;
- кома 1 — реакция на болевые раздражители постепенно уменьшается, присутствуют несложные движения, возможно глотание воды;
- кома 2 — пациент находится без сознания, возможно непроизвольное мочеиспускание, подергивание некоторых мышечных пучков, косоглазие;
- кома 3 — в этой стадии мышечный тонус снижен, артериальное (кровяное) давление понижено, может быть нарушение дыхания (дыхание слишком редкое или частое и поверхностное), непроизвольное мочеиспускание;
- кома 4 — ко всему вышеперечисленному в этой стадии добавляется резкое снижение артериального давления, возможна остановка дыхания, полное отсутствие мышечного тонуса.
Причины
- Тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга с формированием инфаркта мозга (очаг мертвой ткани).
-
Объемные образования головного мозга (быстро развившиеся):
- геморрагический инсульт (кровоизлияние в полость черепа) с формированием большой гематомы (скопление крови) в головном мозге;
- гематома головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему (полости внутри мозга) и развитием острой окклюзионной гидроцефалии (растяжение желудочков головного мозга изнутри ликвором (цереброспинальной жидкостью, обеспечивающей питание и обмен веществ головного мозга) со сдавлением ткани мозга).
- Субарахноидальное кровоизлияние: попадание крови в пространство между головным мозгом и черепом.
- Тяжелые черепно-мозговые травмы (ушиб головного мозга с возможным повреждением костей черепа).
-
Тяжелые метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения:
- гипогликемия (острое падение уровня глюкозы в крови): чаще встречается при передозировке инсулина в целях суицида и у больных сахарным диабетом;
- гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы): развивается при крайнем недостатке гормонов щитовидной железы.
- Психологическая настроенность: преднамеренная симуляция коматозного состояния, либо психогенная (вызванная психическими нарушениями) кома (так называемая истерическая кома).
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика
-
Анализ анамнеза заболевания.
- Как давно наблюдается подобное состояние (отсутствие сознания, реакции на оклик).
- Предшествовало ли какое-то событие этому состоянию (автодорожное происшествие с травмой головы, перегревание, нарушения дыхания).
- Развилось ли подобное состояние быстро, или оно развивалось постепенно (если да, то в течение какого времени).
-
Есть ли какие-то хронические заболевания:
- сахарный диабет (заболевание, характеризующееся подъемами уровня глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л): какую терапию получает пациент (если получает);
- гипотиреоз (снижение количества гормонов щитовидной железы в крови).
-
Неврологический осмотр:
- оценка уровня сознания: речевой контакт, открывание глаз, двигательная активность (использование шкалы комы Глазго или шкалы FOUR для точной оценки уровня сознания);
- поиск признаков поражения конкретных областей головного мозга (очаговые симптомы): например, косоглазие и другие нарушения движений глаз (неподвижность глаз, патологические движения глаз), расширение зрачка на одной стороне, нарушение ритма дыхания (частое и поверхностное, чередование периодов отсутствия дыхания с периодами частого и глубокого дыхания) и т.д.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головного мозга: методы позволяют послойно изучить строение головного мозга и выяснить причину нарушений функции головного мозга.
- ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях.
- Возможна также консультация нейрохирурга, реаниматолога.
Лечение комы
-
Устранение причины, вызвавшей кому:
- дезинтоксикация (выведение токсинов, ядов из организма) при отравлениях;
- нормализация обмена веществ (введение глюкозы внутривенно при гипогликемической коме (связанной с резким падением уровня глюкозы в крови), снижение уровня глюкозы при диабетической коме (связанной с чрезмерным повышением уровня глюкозы в крови, что приводит к переходу ее части в токсичные продукты), введение гормонов при недостатке гормонов щитовидной железы);
- дегидратация (выведение лишней воды из организма) — при отеке мозга;
- хирургическая помощь при внутримозговых кровоизлияниях: удаление гематомы (локальное скопление крови), установка дренажа в желудочки мозга (трубочка, через которую будет оттекать лишний ликвор (цереброспинальная жидкость, которая участвует в питании и обмене веществ головного мозга));
- хирургическое удаление опухоли головного мозга.
- Полноценный уход за кожей, ротовой полостью, дыхательными путями ( мытье кожи, чистка зубов, очистка дыхательных путей).
- Полноценное питание: высококалорийное питание (чаще всего даваемое через трубку, введенную в желудок).
- Лечебная физкультура: разрабатывание мышц вручную (так как мышцы, которые долгое время не действуют, начинают затвердевать, развивается так называемая контрактура).
- Лекарственные препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
- Поддержка кровообращения в случае необходимости: препараты, нормализующие сердечные сокращения и т.п.
Осложнения и последствия
- Гнойные осложнения (пневмонии (воспаление ткани легких), инфицирование пролежней).
- Формирование вегетативного состояния (состояние бодрствования с нормальной функцией основных систем жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение), но отсутствием сознания, то есть человек бодрствует, но не имеет самосознания) после выхода из комы.
- Риск летального исхода.
Профилактика комы
- Максимально быстрое восстановление кровообращения при его нарушениях (остановка сердца, шок (общее нарушения кровообращения)).
- Учет введенного инсулина при сахарном диабете. Важно не забывать о приеме пищи после подколов инсулина.
- Грамотное анестезиологическое пособие, отказ от применения наркоза при такой возможности.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при коме?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
Электрозаводская 
Тушинская