Листериоз у детей

Листериоз у новорожденных протекает крайне тяжело:

• если заражение произошло еще в утробе матери, но плод не погиб, ребенок рождается недоношенным. Через несколько часов после рождения состояние ухудшается, повышается температура тела, появляется одышка, синюшность кожных покровов, судороги, папуллезная сыпь (в виде плотных или мягких образований без полости внутри, возвышающихся над кожей). При вскрытии у таких детей отмечаются поражения легких, печени, других органов;
• при заражении плода во время родов ребенок рождается внешне здоровым. Если околоплодная жидкость попала в дыхательные пути, через несколько дней возможно развитие тяжелого поражения легких. У части новорожденных развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга) в течение 3-х недель, который может закончиться смертью ребенка.

У маленьких детей, зараженных в первые годы жизни, ввиду незрелости иммунной системы заболевание также проявляется в виде менингоэнцефалитов (поражение оболочки, защищающей головной мозг, с вовлечением в процесс мозгового вещества).

От 1-2 дней до 2-4 недель, редко — до 1,5-2 месяцев.

Железистая форма.

• Ангинозно-железистый вариант характеризуется:
  • повышением температуры тела;
  • интоксикацией (слабостью, вялостью, ощущением разбитости);
  • признаками ангины (боль при глотании);
  • увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных, реже подмышечных лимфатических узлов;
  • также отмечается увеличение печени, селезенки.

• Для глазно-железистого варианта характерно:
  • односторонний гнойный конъюнктивит (поражение одного глаза) с выраженным отеком век;
  • сужение глазной щели;
  • снижение остроты зрения;
  • увеличение, болезненность околоушных и поднижнечелюстных узлов (со стороны, соответствующей пораженному глазу);
  • конъюнктивит, который характеризуется ощущением жжения в глазу, покраснением глаза, обильным слезотечением.

Гастроэнтеритическая форма протекает при:    

• быстром повышении температуры тела до 40 градусов;
• сильном ознобе;
• головной боли;
• боли в мышцах и суставах.
• тошноте, рвоте, схваткообразных болях в животе, жидком стуле, которые присоединяются через несколько дней; 
• возможном наличии в каловых массах примеси слизи и крови;
• вздутом, при пальпации (ощупывание) болезненном животе.

Для данной формы характерен высокий риск развития инфекционно-токсического шока (состояние, развивающееся при воздействии токсинов возбудителя на работу организма, возможно развитие комы) или перехода заболевания в более тяжелую форму (септическую или нервную).

Нервная форма характерна для новорожденных, лиц старше 40-50 лет и больных с ослабленным иммунитетом, протекает в форме менингита (воспаление оболочки, окружающей головной мозг) или менингоэнцефалита (воспаление оболочки головного мозга и мозгового вещества). По симптомам не отличается от менингитов, вызванных другими типами возбудителей:

• развивается на фоне повышенной температуры тела;
• характерны потеря сознания, нестерпимая нарастающая головная боль;
• в некоторых случаях может протекать на фоне нормальной температуры, учащенного стула (до 3-х раз в день);
• возможны мышечные судороги;
• кроме поражения головного мозга возможно поражение спинного мозга и развитие гнойного поражения его оболочек, кист (патологическая полость в органе, окруженная капсулой и  заполненная жидким, сальным, слизистым или  другим содержимым).

Септическая форма:

• сопровождается приступами озноба;
• перепады температуры тела;
• возможно появление сыпи в виде крупных элементов в области суставов (чаще крупных);
• сыпь на лице возможна в форме бабочки;
• часто возникают гепатит с желтухой, пневмонии.

Развитие септической формы, как правило, постепенное. Начинается с першения в горле, рези в глазах. Септическая форма чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом (онкологические больные, люди с хроническим алкоголизмом и др.) и новорожденных.
Также, но крайне редко листериоз может проявляться в виде артритов (воспаления суставов), дерматита, эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

Возбудитель (листерия) может находиться в воде, почве, способен заражать растения через корневую систему.
Носителями листериоза могут быть птицы, различные животные (например: свиньи, кролики, собаки, кошки и др.).
Человек заражается:

• в основном алиментарным путем через плохо обработанное термически мясо, корнеплоды. Опасность представляют мягкие сыры и мясные продукты в вакуумной упаковке;
• возможен контактный путь заражения при уходе за больными;
• аэрогенный при вдыхании пыли, в помещениях, где обрабатывается шерсть животных, выделывают шкуры;
• не исключается также возможность заражения при укусах насекомых, в частности, клещей;
• также может иметь место половой путь заражения — у подростков, живущих половой жизнью;
• тяжелые поражения мозга встречаются преимущественно у новорожденных и лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, больные сахарным диабетом).

Ввиду разнообразной симптоматики, схожей с заболеваниями другого происхождения, решающей является лабораторная диагностика:

• бактериологический метод, направленный на выделение листерии из крови больного, мазка миндалин, влагалища; у женщин после мертворождения исследуют околоплодную жидкость, плаценту. Возможно выделение листерий в мазках из ротоглотки и фекалиях у здоровых людей. В этом случае речь идет о носительстве;
• ПЦР (полимеразно-цепная реакция), направленная на обнаружение участков ДНК возбудителя;
• серологическая диагностика на определение иммунноглобулина G (антител) к данному возбудителю в сыворотке человека.

Возможна также консультация инфекциониста. 

• Больных с железистой формой лечат амбулаторно (без помещения больного в стационар), остальные больные подлежат госпитализации.
• Назначаются антибиотики.
• При сильной интоксикации и обезвоживании в условиях стационара внутривенно вводят солевые растворы.
• Симптоматическая терапия в зависимости от имеющейся симптоматики (например, назначение противосудорожных, антибактериальных мазей при признаках конъюнктивита, антиревматические средства при поражении суставов и прочее).

Учитывая многообразие симптоматики и проявлений заболевания (особенно при редких формах в виде артрита (воспалительные процессы в суставах), эндокардита (воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца), необходимо обратиться к врачу для уточнения происхождения заболевания и подбора адекватной терапии.

• Образования листериом в тканях центральной нервной системы обуславливает картину менингита (воспаление оболочки, окружающей головной мозг), энцефалита (воспаление вещества мозга), менингоэнцефалита.
• При нервной форме возможно развитие гидроцефалии (водянки головного мозга), деменции (приобретенное слабоумие, снижение познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков).
• При септической форме возможно развитие инфекционно-токсического шока (тяжелое состояние, обусловленное воздействием токсинов, выделяемых возбудителем, состояние может завершиться развитием комы).
• Дыхательная недостаточность.
• Развитие бессимптомного бактерионосительства.

• Употребление в пищу молока и мяса возможно только после термической обработки.
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях по обработке туш животных, птицефабриках, мясокомбинатах. 
• Санитарный контроль за продуктами, попадающими на прилавок магазинов.