Менингит

...или: Воспаление твердой мозговой оболочки

Менингит – это инфекционное воспаление оболочек головного мозга, которые расположены между самим мозгом и костями черепа. Чаще всего встречается воспаление мягкой оболочки (она непосредственно прилегает к мозгу), реже – воспаление паутинной и твердой мозговых оболочек, расположенных спереди по отношению к мягкой оболочке.

Симптомы менингита

Головная боль — постоянная, распирающего характера, может немного усиливаться при движениях головой и ее наклонах вперед, а также от яркого света и громких звуков.
Напряжение мышц затылка, что заставляет человека лежать с запрокинутой головой.
Тошнота, многократная рвота.
Светобоязнь — неприятные ощущения в голове при взгляде на источник света.
Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами, общей слабостью, повышенным потоотделением.
Снижение уровня сознания: человек становится сонливым, медленнее отвечает на вопросы, в определенный момент может вовсе перестать реагировать на обращенную к нему речь.
Психические нарушения: возможна агрессивность, галлюцинации (устрашающие видения), апатия (отсутствие инициативы).
Судороги: приступы непроизвольных мышечных сокращений в конечностях и теле, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием.
Косоглазие — при вовлечении в воспалительный процесс глазодвигательных нервов.
Боли в мышцах.

Инкубационный период

Различный, зависит от вида возбудителя. Например, при серозном менингите, вызванном энтеровирусом, инкубационный период чаще всего длится 7 дней, при гнойном менингококовом — 4 дня.

Формы

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют две основные формы менингита:
- серозный — вызванный вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, вирусами Коксаки и ECHO). Воспаление протекает без образования гноя. В большинстве случаев отмечается менее тяжелое течение, чем при гнойной форме;
- гнойный — вызывается бактериями (например, менингококком), характерно образование гноя. Течение, как правило, тяжелое.
По происхождению выделяют две формы менингита:
- первичный менингит — возникает как самостоятельное заболевание, без очага инфекции в организме;
- вторичный менингит — возникает вторично, на фоне имеющейся в организме инфекции, в качестве ее осложнения.
По причине выделяют следующие формы менингита:
- бактериальный. Возможные возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококки;
- вирусный. Возможные возбудители: герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита;
- грибковый. Возможные возбудители — криптококки, кандиды;
- простейшие. Возможные возбудители — амебы, токсоплазмы;
- смешанный — вызывается смесью нескольких возбудителей.
В зависимости от скорости развития процесса выделяют несколько форм менингита:
- молниеносный (фульминантный) — часто приводит к смерти в первые-вторые сутки, развивается крайне стремительно;
- острый — развитие быстрое, в течение 2-3 суток;
- хронический — развитие медленное, сложно определить, как давно возникли первые признаки заболевания.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют две формы менингита:
- конвекситальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на выпуклой (верхней) части головного мозга;
- базальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на базальной (нижней) части головного мозга;
- спинальный — поражаются оболочки спинного мозга.

Причины

Причина менингита – попадание инфекции в оболочки головного мозга. Это может происходить воздушно-капельным, фекально-оральным (например, при употреблении грязных фруктов, овощей), гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) путями. Возбудителями могут быть:
- бактерии (например, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококк, туберкулезная палочка);
- вирусы (например, герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита);
- грибки (например, криптококки, кандиды);
- простейшие (например, амебы, токсоплазмы).
Снижение иммунитета при:
- недоедании, голодании;
- постоянном переохлаждении;
- сахарном диабете;
- хронических заболеваниях (язвенная болезнь желудка, хроническая сердечная недостаточность);
- врожденном недоразвитии иммунитета (различные состояния, характеризующиеся отклонениями в развитии иммунитета);
- ВИЧ-инфекция.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились какие-либо неврологические нарушения (головная боль, тошнота, головокружение, нарушение сознания);
- не было ли в недавнем прошлом укусов клещей (некоторые их виды переносят вирусы, вызывающие менингит);
- был ли пациент в странах, где возможна передача вирусов с укусами комаров (страны Африки, Средней Азии).
Неврологический осмотр:
- уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение затылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка) – могут появляться при переходе воспаления с оболочек на сам головной мозг (энцефалит).
Анализ крови: выявление признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), фибриногена, С-реактивного белка).
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе выявляются признаки воспаления (увеличение количества белка, гной).
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, выявить косвенные признаки воспаления оболочек головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, расширение желудочков мозга).
ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора и крови: помогает обнаружить возбудителя.
Возможна также консультация невролога.

Лечение менингита

Экстренная госпитализация в стационар: лечение нельзя проводить дома, так как возможно быстрое ухудшение состояния больного.
Медикаментозное лечение:
- антибиотикотерапия, противовирусные препараты;
- жаропонищающие препараты (при температуре тела более 38,5° С);
- гормональная терапия (стероиды);
- внутривенное введение растворов для уменьшения интоксикации организма (отравление продуктами распада микроорганизмов);
- мочегонные средства (для уменьшения отека головного мозга);
- витамины группы В, витамин C — улучшают сопротивляемость организма к инфекциям.
Спинномозговая пункция (забор спинномозговой жидкости (ликвора) специальной иглой посредством прокола спинномозгового канала (прокол производится между позвонками в поясничной области)): способствует улучшению состояния больных за счет уменьшения давления ликвора.

Осложнения и последствия

Инфекционно-токсический шок: резкое падение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения, нарушение функций всех органов. Его причиной является выделение бактериями огромного количества токсинов, оказывающих губительное воздействие на организм человека. Данное состояние при отсутствии своевременной реанимационной помощи приводит к летальному исходу.
Астенический синдром: слабость, периодически возникающие головные боли, вялость.
Гипертензионный синдром: повышение ликворного давления в полости черепа.
Снижение остроты слуха.
Эпилепсия: заболевание, причиной которого является возникновение в коре головного мозга патологических очагов возбуждения, проявляется приступами судорог.

Профилактика менингита

Избегать посещения мест скопления людей (театры, магазины и т.п.) в период эпидемии инфекций.
Закаливание организма.
В осенне-зимний период принимать поливитаминные препараты или витамин С.
Избегать переохлаждений.
Применение противоменингококковой вакцины (прививка от менингококковой инфекции).
При контакте с больным менингококковой инфекцией проводится профилактика антибиотиками и противоменингококковыми иммуноглобулинами.
Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными менингитами через укусы комаров.
Проведение вакцинации (например, от клещевого менингоэнцефалита).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.