Миокардит у детей
Миокардит — это воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), проявляющееся нарушением ее функции — созданием ритмических движений сердца. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (например, ангина — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин). Заболевание часто протекает в скрытой (нет симптомов) или стертой (с невыраженными симптомами) форме, что затрудняет его диагностику. Чаще всего миокардиты встречаются у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины болеют миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.
Симптомы миокардита у ребенка
Миокардит у большинства детей протекает без выраженных сердечных симптомов, а нередко и бессимптомно.
Дети редко сами предъявляют жалобы, чаще родители замечают нарушения самочувствия ребенка.
Дети редко сами предъявляют жалобы, чаще родители замечают нарушения самочувствия ребенка.
Формы миокардита у ребенка
-
По этиологии (причине возникновения) выделяют инфекционные, аллергические и токсико-аллергические миокардиты.
-
Инфекционные миокардиты (вызваны инфекциями):
- вирусные;
- бактериальные и другие.
-
Аллергические миокардиты (развиваются вследствие аллергии – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на какой-либо раздражитель):
- инфекционно-аллергический (аллергическая реакция на возбудителя инфекции);
- идиопатический (миокардит Абрамова-Фидлера – причина неизвестна, отличается тяжелым течением);
- лекарственный (аллергическая реакция на лекарственный препарат);
- вследствие заболеваний соединительной ткани (например, при системной красной волчанке, поражающей все органы).
- Токсико-аллергические (возникают, например, вследствие влияния алкоголя или наркотиков) — у подростков.
-
Инфекционные миокардиты (вызваны инфекциями):
-
По характеру течения заболевания выделяют:
- острый миокардит (острое начало, выраженные симптомы и изменения лабораторных показателей, повышение температуры тела);
- подострый миокардит (постепенное начало, затяжное течение, меньшая степень выраженности симптомов);
- хронический миокардит (длительное течение, чередование обострений и ремиссий (периодов ослабления или исчезновения симптомов)).
-
По тяжести течения выделяют три варианта:
- легкий (слабо выраженный);
- средней тяжести (умеренно выраженный);
- тяжелый (ярко выраженный).
Причины миокардита у ребенка
У детей миокардит нередко протекает на фоне хронической очаговой инфекции (например, на фоне отита (воспаление среднего уха)), что становится неблагоприятным фоном, способствующим развитию и прогрессированию миокардита.
Также причиной заболевания могут стать другие заболевания.
Также причиной заболевания могут стать другие заболевания.
-
Инфекционные заболевания:
- вирусные (вызванные, например, вирусами гриппа (простудное заболевание), гепатита (воспаление ткани печени));
- бактериальные (вызванные стафилококками, стрептококками и другими);
- грибковые (вызванные грибками);
- паразитарные (вызванные трихинеллами, эхинококками) и др.
- Аллергические (вследствие аллергии – гиперреакции (чрезмерной, превышающей обычную) организма на раздражители) или иммунопатологические (нарушения нормальной иммунной защиты организма) реакции.
- Лекарственные вещества, сыворотки и вакцины (могут оказывать токсическое (отравляющее) действие на сердечную мышцу).
-
Токсины (отравляющие вещества) — заболевания и состояния, для которых типично прямое токсическое воздействие на миокард (сердечную мышцу) различных химических и биологически активных веществ:
- тиреотоксикоз (состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме);
- уремия (буквально « моча в крови»);
- чрезмерное употребление алкоголя (для подростков).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика миокардита у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно появились жалобы, обращался ли пациент к врачу, проходил ли обследование и лечение, с какими результатами и так далее.
- Анализ анамнеза жизни – уточняются перенесенные инфекционные заболевания, употребляет ли пациент алкоголь (для подростков), наркотики (для подростков), какими хроническими заболеваниями страдает.
- Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной сердечной смерти.
- Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, перкуторно (путем простукивания) определяются границы сердца (для определения гипертрофии (увеличение размеров)), проводится выслушивание легких и пальпаторное (на ощупь) определение размеров печени (для диагностики сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце не может обеспечить кровью все органы и ткани).
- Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца.
- Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения заболевания.
- Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек» — отложений холестерина на стенке сосуда) и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), сахара крови.
- Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет диагностировать изменения ритма сердца и другие нарушения его работы. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
- Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ) - запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца, которые часто могут появляться на фоне воспаления мышцы сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет выявить патологию (нарушения) сердечной мышцы (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение насосной функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
-
Для выявления возможного возбудителя используются следующие методы:
- посев крови на стерильность – лабораторное исследование, проводимое для выявления бактериемии (наличие микроорганизмов в крови больного);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод выявления возбудителя в исследуемом материале по его ДНК (ДезоксирибоНуклеиновая Кислота — структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма).
- Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием (ангиокардиография) — оценивают состояние легких, размер сердца и его камер.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма. Позволяет увидеть локализацию (место расположения) воспалительного процесса, отека в миокарде (сердечная мышца), определить зоны повреждения и некроза (гибель клеток) сердечной мышцы.
- Зондирование полостей сердца — методика, заключающаяся во введении катетера (длинной тонкой трубки) в левые или правые отделы сердца и выполнении ряда диагностических проб – с одновременной биопсией миокарда (взятие маленького кусочка ткани для последующего изучения под увеличением микроскопа). Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
- Сцинтиграфия сердца — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путем определения испускаемого ими излучения. Позволяет определить зоны повреждения и некроза (гибель клеток) сердечной мышцы.
- Возможна также консультация детского кардиолога.
Лечение миокардита у ребенка
- Госпитализация в отделение кардиологии.
- Ограничение физической активности. В тяжелых случаях — строгий постельный режим на 4 — 8 недель.
- Диета с ограничением употребления поваренной соли и жидкости; обогащенное белками и витаминами питание для нормализации обменных процессов в миокарде (сердечная мышца).
- Подавление инфекционного процесса в организме (применение антибиотиков, противовирусных и других подобных препаратов).
- Выявление и санация (лечение) инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс (например, отита (воспаления среднего уха), кариозного (вследствие кариеса – разрушения зубной ткани) поражения зубов).
-
Прием противовоспалительных средств:
- нестероидных противовоспалительных средств (группа негормональных лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами);
- глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств).
-
Симптоматическое лечение. Лечение:
- сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
- нарушений ритма сердца (неритмичные сокращения сердца);
- тромбоэмболических осложнений (закупорка тромбами (сгустками крови в кровеносном русле) сосудов любого диаметра и места расположения).
Дозы препаратов рассчитываются соответственно возрасту пациента.
Осложнения и последствия миокардита у ребенка
- Миокардитический кардиосклероз — патология (повреждение) сердечной мышцы, характеризующаяся разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде (сердечная мышца), замещением мышечных волокон и деформацией (нарушение формы) клапанов.
- Быстрое нарастание сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
- Развитие аритмий (нарушения сердечного ритма).
- Тромбоэмболические осложнения (закупорка тромбами (сгустками крови в кровеносном русле) сосудов любого диаметра и места расположения).
- Инвалидизация пациентов.
- Внезапная сердечная смерть.
Профилактика миокардита у ребенка
- Соблюдение мер предосторожности при контакте с инфекционными больными (в первую очередь, это ношение медицинской маски).
- Санация (лечение) очагов инфекции в организме (например, своевременное лечение кариеса (разрушение ткани зуба)).
- Защита от укусов клещей (плотная одежда, использование отпугивающих аэрозолей).
- Своевременная и полная вакцинация (прививки) против инфекционных заболеваний согласно Национальному календарю прививок (например, от гепатита (воспаление ткани печени), краснухи (заболевание, характеризующееся красными высыпаниями на коже) и так далее).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при миокардите?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
