Митральный стеноз у детей

...или: Стеноз левого атриовентирулярного отверстия

Митральный стеноз — это сужение и сращение створок митрального клапана, располагающегося между левым желудочком и левым предсерди ем. Митральный клапан препятствует обратному току крови из желудочка в предсердие в момент выталкивания крови из сердца в сосуды. В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 см ².

Симптомы митрального стеноза у ребенка

Митральный стеноз у детей длительное время может протекать в скрытой форме и никак не проявлять себя. Выявляется случайно при обследовании у педиатра. О развитии заболевания могут сигнализировать следующие симптомы:

одышка при обычной физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице на 2-3-й этаж, беге) – возникает при увеличении степени митрального стеноза;
тупая, длительная боль в области сердца;
ощущение сильного сердцебиения, особенно выраженного даже при незначительной физической нагрузке;
кровохарканье – наблюдается на поздней стадии развития заболевания;
бледность кожи, вначале интенсивная окраска, а в дальнейшем — фиолетовый оттенок губ и ногтей (часто наблюдаются). При выраженном стенозе наблюдаются ограниченный румянец щек (« румянец куклы»), значительный цианоз (фиолетово-синий цвет) слизистых оболочек и ногтей.

Формы митрального стеноза у ребенка

В зависимости от площади митрального отверстия (отверстие между левым предсердием и желудочком) выделяют несколько степеней митрального стеноза:

легкая (площадь отверстия составляет от 2 до 4 см²⁾;
умеренная (площадь отверстия от 1 до 2 см²);
тяжелая (площадь отверстия меньше 1 см²).

Причины митрального стеноза у ребенка

Митральный стеноз может возникнуть вследствие таких заболеваний, как:

ревматизм (заболевание соединительной ткани (суставы, внутренняя оболочка сердца и т.п.), возникающее чаще всего после перенесенной ангины (воспаление миндалин)). Ревматизм возникает в детстве или молодом возрасте, часто протекает бессимптомно. Как правило, заболевание начинает проявляться в более зрелом возрасте (25 -40 лет);
инфекционный эндокардит (заболевание внутренней оболочки сердца инфекционной природы);
атеросклероз (заболевание артерий, сопровождающееся отложением холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в их стенке).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика митрального стеноза у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
Биохимический анализ крови — определяется:
- уровень общего холестерина (жироподобное вещество);
- уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);
- наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));
- наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.

Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.
Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.
Возможна также консультация детского ревматолога, кардиохирурга.

Лечение митрального стеноза у ребенка

При подтверждении диагноза митрального стеноза следует вместе с кардиохирургом решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства (митральная комиссуротомия – рассечение сращения митрального клапана), учитывая показания и противопоказания.

Осложнения и последствия митрального стеноза у ребенка

Осложнения при митральном стенозе:

сердечная астма (левожелудочковая недостаточность) — характеризуется сильными приступами удушья при незначительной физической нагрузке и даже в состоянии покоя;
высокая легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии) — сопровождается выраженной одышкой, чувством тяжести за грудиной;
аневризма ле гочной артерии (расширение части сосуда вследствие его повреждения);
нарушения сердечного ритма в виде мерцания (частая, но нерегулярная деятельность предсердий) или трепетания предсердий (частая, но регулярная деятельность предсердий);
тромбоэмболические осложнения — закупорка сосудов тромбами (сгустки крови). Оторвавшиеся тромбы могут явиться источником закупорки сосудов конечностей и различных органов;
значительное увеличение в размерах левого предсердия, что иногда приводит к сдавлению расположенных вблизи нервов и сосудов.

Профилактика митрального стеноза у ребенка

Ребенку с митральным стенозом необходимо:

проходить обследование 4 раза в год;
физические перегрузки. Физкультурой в школе дети занимаются по индивидуальному плану;
отказаться от поездок на курорты.