Мочепузырно-влагалищный свищ
Мочепузырно-влагалищный свищ — это патологическое (ненормальное, отсутствующее у здорового человека) сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. Заболевание развивается, как правило, при повреждении мочевого пузыря при проведении гинекологических операций, при затяжных родах, по причине длительного давления плода на мочевой пузырь, что приводит к омертвению стенки мочевого пузыря.
Симптомы мочепузырно-влагалищного свища
- Непроизвольное выделение мочи из влагалища.
- Боль, резь при мочеиспускании.
- Частое мочеиспускание.
- Появление крови в моче (гематурия).
- Боли в области мочевого пузыря и влагалища.
- Отсутствие самостоятельного мочеиспускания и выделения всей мочи через влагалище при свищах большого диаметра.
- Сужение влагалища — боль во время полового контакта.
Формы
В зависимости от того, с каком месте с анатомической точки зрения находится свищевое отверстие, выделяют:
- пузырно-влагалищный свищ (свищевой канал соединяет полость мочевого пузыря с полостью влагалища, при этом отверстие в мочевом пузыре расположено в середине его стенки);
- уретральный свищ (отверстие в мочевом пузыре находится в области мочеиспускательного канала);
- свищ в области уретротригонального сфинктера (отверстие в мочевом пузыре находится сразу же за уретрой, в том месте, где расположен замыкательный механизм мочевого пузыря, не позволяющий моче самопроизвольно вытекать);
- пузырно-шеечно-влагалищный свищ (свищевой канал проходит через шейку матки и открывается во влагалище);
- пузырно-маточный свищ (свищ открывается в полость матки);
- трубно-пузырный свищ (свищ открывается в полость маточной трубы);
- яичниково-пузырный свищ (свищ открывается в яичник — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза).
Причины
-
Хирургические операции. Во время выполнения операции возможно повреждение стенки мочевого пузыря, которое остается незамеченным хирургом.
-
Гинекологические:
- операции через разрез стенок влагалища;
- операции на матке через разрез живота.
- Грыжесечения. Операции при грыжах — выпячивание петли кишки через переднюю брюшную стенку.
- Кесарево сечение (проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки и матки).
-
Гинекологические:
- Затяжные роды (роды, продолжающиеся более 18 часов).
- Злокачественные опухоли мочевого пузыря и влагалища.
- Камень в мочевом пузыре.
- Инородные тела в мочевом пузыре.
- Половые извращения (введение в уретру женщины различных твердых предметов).
- Лучевая терапия (использование в лечебных целях разнообразных видов ионизирующих излучений, различных энергий для лечения злокачественных новообразований).
- Прорыв различных гнойников (полостей с гноем), расположенных в полости малого таза, во влагалище.
-
Специфические инфекционные заболевания, при которых поражаются мочевой пузырь, стенка влагалища:
- венерическая лимфогранулема (заболевание, передающееся половым путем, характеризующееся появлением язвочек на половых органах; затем происходит увеличение лимфатических узлов (железы иммунной системы) в паховых областях);
- шистоматоз (тропическое паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями: при поражении мочевого пузыря появляется кровь в моче, в дальнейшем происходит рубцевание мочевого пузыря, что может привести к развитию свища);
- актиномикоз (грибковое заболевание, при котором поражаются любые органы и ткани, но чаще область лица, шеи, челюстей);
- туберкулез мочевого пузыря (широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха)).
-
Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появилось выделение мочи из влагалища, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес. Особое внимание обращается на гинекологические операции, течение, длительность родов.
- Гинекологический осмотр — осмотр стенок влагалища в зеркалах (цилиндрические (или трубчатые), жолобоватые (или ложкообразные) инструменты, позволяющие расширить влагалище) — позволяет выявить расположение свища.
- Метод зондирования — введение в свищевое отверстие тонких металлических трубочек, которое позволяет оценить анатомическое расположение свищевого хода.
- Введение в полость мочевого пузыря различных красящих средств (либо прием таблетированных препаратов или введение вещества внутривенно), которые, выделяясь почками, окрашивают мочу. Одновременно в полость влагалища вводится тампон, пропитанный специальным веществом, которое, вступая в реакцию с препаратом, находящимся в мочевом пузыре, изменяет цвет. Метод позволяет определить местоположение свищевого отверстия и его анатомическую принадлежность.
- Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса: повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец.
- Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов, по уровню которых оценивается степень воспаления.
- Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из них.
- Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками. В это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет выявить распространение препарата за пределы мочевого пузыря, что может говорить о наличии свища. Также с помощью этого метода можно оценить, есть ли нарушение работы почек.
- Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
- Ретроградная цистография. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации (расположения) свища.
- Вагинография — во влагалище вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации свища.
- Магниторезонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить место сообщения мочевого пузыря с влагалищем.
- Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С его помощью можно точно определить локализацию свища.
Лечение мочепузырно-влагалищного свища
- В отдельных случаях (при небольших размерах свищевого отверстия) возможно самопроизвольное заживление свища. С целью уменьшения количества времени заживления свища в мочевой пузырь вводят постоянный уретральный катетер (резиновая трубочка, устанавливаемая в мочевой пузырь через уретру).
- Прижигание краев свищевого отверстия препаратами серебра, электрическим током (в том числе со стороны мочевого пузыря).
-
Виды хирургических вмешательств:
- через разрез влагалища — иссечение тканей вокруг свища, ушивание стенки влагалища и стенки мочевого пузыря отдельно друг от друга;
- через разрез передней брюшной стенки со вскрытием стенки мочевого пузыря, иссечение тканей вокруг свища и ушивание стенки влагалища и стенки мочевого пузыря отдельно друг от друга;
- при обширных дефектах для закрытия свища используют « заплаты» из собственных тканях (слизистая влагалища, мышцы таза и др.).
Осложнения и последствия
- Расстройство психики.
- Нарушение качества половой жизни.
- Воспаление кожи вокруг влагалища.
- Вагинит (воспаление стенок влагалища).
- Острый пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).
- Стеноз влагалища (сужение просвета влагалища).
- Бесплодие.
Профилактика мочепузырно-влагалищного свища
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Своевременная постановка на учет по беременности и регулярное наблюдение акушером-гинекологом (до 6-8 раз (до 12 недель, 16 недель, 20 недель, 28 недель, 32-33 недель, 36-37 недель) при условии регулярного (каждые 2 недели) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности.
- Незамедлительное обращение к гинекологу при возникновении жалоб со стороны наружных половых органов.
- Своевременное лечение заболеваний матки.
- Авторы
- Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986; 4–5.
- Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология. М.: Медицина, 1964; 4–10.
- Атабеков Д. Н. Очерки по урогинекологии. М. Медгиз. 1954г.
Что делать при мочепузырно-влагалищном свище?
- Выбрать подходящего врача уролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу урологу
Владыкино 
Котельники 