Мы найдём Вам врача
+7 (499) 519-36-74 Акции и спецпредложения

Мочепузырно-влагалищный свищ

Мочепузырно-влагалищный свищ — это патологическое (ненормальное, отсутствующее у здорового человека) сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. Заболевание развивается, как правило, при повреждении мочевого пузыря при проведении гинекологических операций, при затяжных родах, по причине длительного давления плода на мочевой пузырь, что приводит к омертвению стенки мочевого пузыря.

Симптомы мочепузырно-влагалищного свища

Непроизвольное выделение мочи из влагалища.
Боль, резь при мочеиспускании.
Частое мочеиспускание.
Появление крови в моче (гематурия).
Боли в области мочевого пузыря и влагалища.
Отсутствие самостоятельного мочеиспускания и выделения всей мочи через влагалище при свищах большого диаметра.
Сужение влагалища — боль во время полового контакта.

Формы

В зависимости от того, с каком месте с анатомической точки зрения находится свищевое отверстие, выделяют:

пузырно-влагалищный свищ (свищевой канал соединяет полость мочевого пузыря с полостью влагалища, при этом отверстие в мочевом пузыре расположено в середине его стенки);
уретральный свищ (отверстие в мочевом пузыре находится в области мочеиспускательного канала);
свищ в области уретротригонального сфинктера (отверстие в мочевом пузыре находится сразу же за уретрой, в том месте, где расположен замыкательный механизм мочевого пузыря, не позволяющий моче самопроизвольно вытекать);
пузырно-шеечно-влагалищный свищ (свищевой канал проходит через шейку матки и открывается во влагалище);
пузырно-маточный свищ (свищ открывается в полость матки);
трубно-пузырный свищ (свищ открывается в полость маточной трубы);
яичниково-пузырный свищ (свищ открывается в яичник — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза).

Причины

Хирургические операции. Во время выполнения операции возможно повреждение стенки мочевого пузыря, которое остается незамеченным хирургом.
- Гинекологические:
  - операции через разрез стенок влагалища;
  - операции на матке через разрез живота.
- Грыжесечения. Операции при грыжах — выпячивание петли кишки через переднюю брюшную стенку.
- Кесарево сечение (проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки и матки).

Затяжные роды (роды, продолжающиеся более 18 часов).
Злокачественные опухоли мочевого пузыря и влагалища.
Камень в мочевом пузыре.
Инородные тела в мочевом пузыре.
Половые извращения (введение в уретру женщины различных твердых предметов).
Лучевая терапия (использование в лечебных целях разнообразных видов ионизирующих излучений, различных энергий для лечения злокачественных новообразований).
Прорыв различных гнойников (полостей с гноем), расположенных в полости малого таза, во влагалище.
Специфические инфекционные заболевания, при которых поражаются мочевой пузырь, стенка влагалища:
- венерическая лимфогранулема (заболевание, передающееся половым путем, характеризующееся появлением язвочек на половых органах; затем происходит увеличение лимфатических узлов (железы иммунной системы) в паховых областях);
- шистоматоз (тропическое паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями: при поражении мочевого пузыря появляется кровь в моче, в дальнейшем происходит рубцевание мочевого пузыря, что может привести к развитию свища);
- актиномикоз (грибковое заболевание, при котором поражаются любые органы и ткани, но чаще область лица, шеи, челюстей);
- туберкулез мочевого пузыря (широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха)).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появилось выделение мочи из влагалища, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес. Особое внимание обращается на гинекологические операции, течение, длительность родов.
Гинекологический осмотр — осмотр стенок влагалища в зеркалах (цилиндрические (или трубчатые), жолобоватые (или ложкообразные) инструменты, позволяющие расширить влагалище) — позволяет выявить расположение свища.
Метод зондирования — введение в свищевое отверстие тонких металлических трубочек, которое позволяет оценить анатомическое расположение свищевого хода.
Введение в полость мочевого пузыря различных красящих средств (либо прием таблетированных препаратов или введение вещества внутривенно), которые, выделяясь почками, окрашивают мочу. Одновременно в полость влагалища вводится тампон, пропитанный специальным веществом, которое, вступая в реакцию с препаратом, находящимся в мочевом пузыре, изменяет цвет. Метод позволяет определить местоположение свищевого отверстия и его анатомическую принадлежность.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса: повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец.
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов, по уровню которых оценивается степень воспаления.
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из них.
Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками. В это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет выявить распространение препарата за пределы мочевого пузыря, что может говорить о наличии свища. Также с помощью этого метода можно оценить, есть ли нарушение работы почек.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
Ретроградная цистография. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации (расположения) свища.
Вагинография — во влагалище вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации свища.
Магниторезонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить место сообщения мочевого пузыря с влагалищем.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С его помощью можно точно определить локализацию свища.

Лечение мочепузырно-влагалищного свища

В отдельных случаях (при небольших размерах свищевого отверстия) возможно самопроизвольное заживление свища. С целью уменьшения количества времени заживления свища в мочевой пузырь вводят постоянный уретральный катетер (резиновая трубочка, устанавливаемая в мочевой пузырь через уретру).
Прижигание краев свищевого отверстия препаратами серебра, электрическим током (в том числе со стороны мочевого пузыря).
Виды хирургических вмешательств:
- через разрез влагалища — иссечение тканей вокруг свища, ушивание стенки влагалища и стенки мочевого пузыря отдельно друг от друга;
- через разрез передней брюшной стенки со вскрытием стенки мочевого пузыря, иссечение тканей вокруг свища и ушивание стенки влагалища и стенки мочевого пузыря отдельно друг от друга;
- при обширных дефектах для закрытия свища используют « заплаты» из собственных тканях (слизистая влагалища, мышцы таза и др.).

Осложнения и последствия

Расстройство психики.
Нарушение качества половой жизни.
Воспаление кожи вокруг влагалища.
Вагинит (воспаление стенок влагалища).
Острый пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).
Стеноз влагалища (сужение просвета влагалища).
Бесплодие.

Профилактика мочепузырно-влагалищного свища

Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
Своевременная постановка на учет по беременности и регулярное наблюдение акушером-гинекологом (до 6-8 раз (до 12 недель, 16 недель, 20 недель, 28 недель, 32-33 недель, 36-37 недель) при условии регулярного (каждые 2 недели) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности.
Незамедлительное обращение к гинекологу при возникновении жалоб со стороны наружных половых органов.
Своевременное лечение заболеваний матки.

Источники
- Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986; 4–5.
- Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология. М.: Медицина, 1964; 4–10.
- Атабеков Д. Н. Очерки по урогинекологии. М. Медгиз. 1954г.