Нарушения аппетита у беременных

На первых месяцах беременности аппетит очень часто снижается. Это связано как с изменением уровня гормонов в крови, так и с нехваткой в организме фолиевой кислоты (витамина В9, содержащегося преимущественно в зеленых растениях и в мясопродуктах) и железа (содержащегося, в основном, в мясных и рыбных продуктах, яйцах, икре).

Полноценное питание в первом триместре беременности необходимо, так как именно в этот период закладываются органы ребенка.

На более поздних сроках беременности у многих женщин, наоборот, появляется повышенный аппетит. Употребление большого количества пищи может привести к повышению массы плода, что препятствует нормальному прохождению его через родовые пути и повышает риск родовых травм.

У многих женщин во время беременности появляется желание употреблять в пищу продукты, которые они не любили ранее (например, мясо, пирожные или пиво). Напротив, некогда любимые продукты перестают доставлять удовольствие. Подобные ситуации относятся к изменениям вкуса, а не к нарушениям аппетита, не требуют вмешательства и в большинстве случаев возвращаются к первоначальному варианту после родоразрешения.

• Изменение объема потребляемой пищи (уменьшение или увеличение).
• Изменение вкусовых пристрастий (например, желание есть уголь, мел, глину и др.).
• Изменения массы тела в сторону уменьшения или увеличения.

Любое нарушение аппетита называется дисрексией. Выделяют следующие ее формы:

• гипорексия – снижение аппетита;
• анорексия – отсутствие аппетита;
• гиперрексия – усиление аппетита;
• булимия – крайний вариант гиперрексии, обжорство, « волчий аппетит» (человек не может контролировать себя);
• парарексия – любые вкусовые извращения (например, желание есть уголь, мел, глину и др.). Ее наличие говорит о дефиците железа в организме;
• псевдогиперрексия – повышенный аппетит после интенсивной физической нагрузки или длительного отсутствия пищи при нормальном аппетите в обычное время;
• псевдогипорексия – употребление малого количества пищи, несмотря на чувство голода (например, с целью контроля массы тела).   

Не следует путать нарушение аппетита с ситофобией, которая представляет собой полный отказ от приема пищи из-за страха, который возникает перед болью после приема пищи (например, при заболеваниях желудка – гастрите (воспалении слизистой оболочки желудка), язвенной болезни (глубоком дефекте) желудка).

Выделяют следующие формы дисрексий:

• невропатические (возникающие вследствие невропатий – особенностей развития нервной системы, проявляющихся ее повышенной возбудимостью и повышенной истощаемостью);
• невротические (возникающие вследствие неврозов – обратимых (то есть их можно вылечить) психических нарушений, осознаваемых больными);
• психопатоподобные (возникающие в рамках психопатоподобного синдрома – расстройства личности и поведения, обусловленного нарушением деятельности головного мозга);
• соматогенные (обусловленные заболеваниями каких-либо органов);
• эндогенные (возникшие в результате нарушения обмена веществ в головном мозге);
• смешанные (сочетание нескольких форм дисрексии).

• Заболевания органов пищеварения.
• Заболевания эндокринной системы:
  • сахарный диабет (нарушение обмена углеводов, сопровождающееся изменениями уровня глюкозы крови);
  • гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы);
  • гипертиреоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы).

• Авитаминоз (недостаточное содержание витаминов).
• Инфекционные заболевания (например, грипп (острое вирусное заболевание дыхательных путей) или ангина (острое инфекционное заболевание с поражением небных миндалин)).
• Интоксикации (отравления) организма.
• Заболевания нервной системы:
  • энцефалит (воспаление головного мозга);
  • опухоли головного мозга.

• Психические расстройства.
• Анемии (малокровие – уменьшение содержания в крови гемоглобина – особого вещества красных клеток крови, переносящего кислород).
• Беременность.
• Дефицит железа в организме.
• Восстановительный период после заболеваний, травм, операций.
• Опухоли различных органов, особенно злокачественные (растущие с повреждением окружающих тканей).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось нарушение аппетита, как оно меняется в течение суток, какими прочими ощущениями сопровождается, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациентки какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациентка вредные привычки, принимала ли она длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у нее опухоли, контактировала ли она с токсическими (отравляющими) веществами. 
• Физикальный осмотр. Определяется снижение или повышение массы тела. При длительном дефиците питания определяется бледность, сухость и дряблость кожи. При быстром повышении массы тела определяются следы растяжек на коже (зоны разрыва поверхностного слоя кожи с замещением ее рубцовой тканью, возникающие при отставании роста кожи от увеличения объема подкожной жировой ткани или мышечной массы). 
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация узких специалистов (стоматолога, невролога, гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта и др.) для установки заболевания или состояния, которое привело к нарушениям аппетита, с последующим назначением дополнительных исследований (при необходимости).

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Лечение проводится по рекомендации врача. Желательно начать прием витаминов и минеральных веществ на этапе планирования беременности и закончить после завершения кормления грудью. 

• Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало нарушения аппетита. Например, если причиной снижения аппетита является воспалительное заболевание, то восстановление аппетита отмечается после применения антимикробных препаратов, если причиной является аппендицит (воспаление аппендикса – отростка слепой кишки), то аппетит возвращается после хирургического лечения.
• При значительном снижении массы тела вследствие снижения аппетита назначают высококалорийные питательные смеси для питья или внутривенного введения.
• При повышении массы тела за счет усиления аппетита желательно соблюдение низкокалорийной диеты.
• При снижении аппетита во время беременности рекомендовано:
  • больше бывать на свежем воздухе;
  • соблюдать график приема пищи;
  • употреблять в пищу только те продукты, которые хочется;
  • использовать красный цвет в месте приема пищи (например, красная посуда, занавески, скатерти и т. д.) – он способствует усилению аппетита;
  • празднично сервировать стол;
  • принимать пищу в приятной компании.  

Осложнения зависят от формы нарушений аппетита.

• При снижении аппетита может развиться снижение массы тела вплоть до кахексии (глубокое истощение), при повышении аппетита может развиться ожирение.
• Нарушение целостности кожи, то есть появление трещин на коже вследствие дефицита питательных веществ при снижении аппетита, и появление рубцов на коже за счет ее быстрого растяжения при значительном увеличении массы тела при повышении аппетита.
• Снижение иммунитета (защитных сил организма).
• Нарушение деятельности всех внутренних органов за счет дефицита питательных веществ или избытка жировой ткани.
• Нарушения умственной деятельности, например:
  • снижение памяти;
  • ухудшение обучаемости;
  • замедление скорости мышления за счет дефицита питательных веществ при снижении аппетита.

• Психологический дискомфорт, в том числе нарушения сна.

Последствия нарушений аппетита могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении. 

Первичная профилактика нарушений аппетита (то есть до его возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к ним, например, ведение здорового образа жизни:

• отказ от курения и приема алкоголя;
• ночной сон не менее 8 часов, желательно засыпать не позднее 22 часов;
• прогулки на свежем воздухе,
• лечебная гимнастика для беременных.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения заболевания) нарушений аппетита заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся нарушениями аппетита (например, полноценное лечение гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка – или прием гормонов щитовидной железы при гипотиреозе – снижении выработки гормонов щитовидной железы).

Беременной необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).