Нарушения сердечной проводимости у беременных

Наиболее характерны следующие симптомы:

• головокружение, предобморочные состояния, иногда обмороки;
• ощущение « замирания» сердца;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• постоянная слабость, утомляемость, крайне низкая работоспособность;
• « провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения (в особенности у пожилых людей), которые часто становятся причинами травм;
• редкий пульс.

По степени нарушения проведения по элементу проводящей системы сердца выделяют:

• неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;
• полную блокаду – проведение импульса отсутствует.

По уровню локализации (расположению) блокады различают:

• синоатриальную (синусовую блокаду) – нарушение проведения импульса из синусового узла в предсердия;
• межпредсердную блокаду – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий;
• атриовентрикулярную блокаду – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла (второго элемента проводящей системы сердца, расположенного между предсердиями и желудочками) или ствола пучка Гиса (третий уровень проводящей системы, локализованный в желудочках);
• блокаду ножек пучка Гиса (элементы проводящей системы, образованные при разветвлении ствола пучка Гиса).

Выделяют 5 групп причин нарушения сердечной проводимости.

• Кардиальные (сердечные) причины:
  • ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
  • сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
  • кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
  • врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
  • хирургические вмешательства и травмы сердца;
  • поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (повреждении иммунитетом собственных тканей организма);
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

• Некардиальные причины:
  • нейрогенная – нарушения функции нервной системы (вегетососудистая дистония);
  • гипоксическая – недостаток поступления кислорода, вызванный заболеваниями дыхательной системы (бронхиты, бронхиальная астма), анемиями (малокровием).
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников).

• Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
  • сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
  • антиаритмические препараты (могут вызывать нарушения ритма);
  • диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

• Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).

• Токсические (отравляющие) воздействия:
  • алкоголь.
  • курение.

• Идиопатические блокады – возникающие без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.

Диагноз нарушений сердечной проводимости может быть установлен на основании:

• анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, одышку, слабость, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем больная связывает их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
• общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной блокады);
• показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады;
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады;
• показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больной (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады);
• результатов массажа каротидного синуса (области сонной артерии, где располагаются группы нервных клеток, способных изменять частоту сердечных сокращений) – по изменениям на ЭКГ можно различить между собой некоторые виды блокад, определить истинные блокады;
• данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
• данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины блокад (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечной проводимости);
• результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседаний, ходьбы на беговой дорожке или занятиях на велотренажере) – позволяют выявить блокаду, возникающую при физической нагрузке, определить реакцию сердца на нагрузку;
• данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной блокады;
• показателей имплантируемого монитора ЭКГ (устанавливается при обмороках, предположительно аритмогенного генеза (вызванных аритмией).

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Врач может назначить витаминные и общеукрепляющие препараты, диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), а также препараты для излечения или уменьшения симптомов заболевания, вызвавшего блокаду (если причина известна). Иногда подобных мероприятий бывает достаточно.
• Хирургическое лечение – применяется при неэффективности медикаментозного лечения, частых обмороках и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Проводится установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – маленького прибора, генерирующего (образующего) правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.

При наличии у беременной нарушения сердечной проводимости на протяжении всей беременности она находится под наблюдением врача-кардиолога или терапевта.

Блокада у беременной может протекать малосимптомно (с небольшими проявлениями), без угрозы состоянию матери и плода. Однако при наличии у больной сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови), вызванной блокадой или заболеванием, вызвавшим ее, при низком артериальном давлении, частых обмороках состояние беременной может ухудшаться, а плод может испытывать гипоксию (недостаток кислорода).

Также при беременности может ухудшиться течение блокады из-за того, что увеличивается нагрузка на сердце.

• Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца) на фоне полной блокады).
• Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно.
• Усугубление течения заболевания, вызвавшего блокаду.
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – гибель участка головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода.
• Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)).

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
• Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
• Прием лекарственных средств под контролем врача.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Исключение стрессовых ситуаций.
• Отказ от курения и употребления алкоголя.

• Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
• Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
• Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
• В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке, сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 90 ударов в минуту).
• Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
• Если происходят нарушения в функционировании вышеописанной системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
• Заболевания сердца,  некоторые нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ, и некоторые другие факторы, могут привести к нарушениям сердечной проводимости (блокадам).