Недержание мочи у мужчин

...или: Инконтиненция

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала, не зависящее от позыва к мочеиспусканию.

Симптомы недержания мочи у мужчин

Самопроизвольное выделение капель мочи между мочеиспусканиями при:
- кашле;
- чихании;
- смехе;
- поднятии тяжестей.

Невозможности сдержать мочеиспускание при императивных (повелительных) позывах к нему.
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Проявления заболевания могут варьироваться от выделения капелек мочи при чихании или смехе до постоянного, значительного по объему подтекания мочи.

Формы

В зависимости от причины, приводящей к недержанию мочи, выделяют:

сфинктерное недержание мочи (непроизвольное выделение мочи обусловлено неправильной работой замыкательного механизма (специального мышечного кольца) уретры и мочевого пузыря);
недержание мочи, связанное с неправильной работой мышцы мочевого пузыря (детрузора);
недержание мочи, обусловленное наличием мочепузырных свищей (патологических (не существующих в норме) каналов, соединяющих мочевой пузырь с другими органами (например, прямой кишкой)).

По степени недержания мочи выделяют:

тотальное недержание мочи (у больного полностью отсутствует акт мочеиспускания, вся моча выделяется непроизвольно);
частичное недержание мочи (у пациента сохранен акт мочеиспускания, однако выделение мочи происходит и вне произвольного акта мочеиспускания).

Причины

Постоперационные причины. Недержание мочи возникает после:
- трансуретральной резекции предстательной железы (удаление части предстательной железы с помощью специальных инструментов, введенных через мочеиспускательный канал) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (доброкачественное новообразование простаты);
- простатэктомии (удаление всей предстательной железы целиком) при раке предстательной железы (злокачественное новообразование простаты).
- лучевой терапии, брахитерапии (введение в ткани предстательной железы радиоактивных игл для лечения рака простаты);
- цистэктомии (удаление мочевого пузыря) при раке мочевого пузыря (злокачественное новообразование мочевого пузыря).

Посттравматические причины:
- после разрыва уретры и восстановления мочеиспускательного канала хирургическим путем (сшивание частей мочеиспускательного канала для восстановления его целостности);
- травма тазового дна (повреждение мягких тканей таза).

Аномалия развития органов мочевой системы:
- экстрофия мочевого пузыря (расщепление стенки всего мочеиспускательного канала, отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка передней брюшной стенки);
- эписпадия уретры (расщепление передней стенки уретры).

Резистентное императивное недержание мочи (заболевание, характеризующееся императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи, частыми ночными мочеиспусканиями).
Редуцированная (уменьшенная) емкость мочевого пузыря.
Причины, приводящие к сужению мочеиспускательного канала:
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы (доброкачественное новообразование простаты);
- склероз простаты (уменьшение в размерах предстательной железы и замещение ее соединительной тканью);
- стриктура уретры (сужение просвета уретры из-за разрастания рубцовой соединительной ткани).

Заболевания эндокринной системы:
- сахарный диабет (повышение уровня глюкозы (сахара крови) из-за недостаточного количества или неправильной работы инсулина (гормона поджелудочной железы));
- тиреотоксикоз (повышение уровня гормона щитовидной железы, характеризующееся похуданием, увеличением частоты сердечных сокращений, чувством жара, дрожью пальцев, частыми поносами и т. д.).

Заболевания нервной системы:
- травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем (больной не может произвольно мочиться, не чувствует позыва к мочеиспусканию);
- инсульты (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения);
- болезнь Паркинсона — заболевание нервной системы, связанное с недостатком допамина (вещества, передающего нервное возбуждение между нервными клетками), проявляющееся тремором (дрожанием пальцев), скованностью позы и нарушением движения;
- болезнь Альцгеймера (заболевание нервной системы с постепенной потерей умственных способностей (утрата речи, памяти, мышления)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу

Диагностика

Анализ жалоб:
- когда (как давно) появилось самопроизвольное выделение мочи;
- связано ли оно с повышением внутрибрюшного давления (смех, кашель), императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания внутренних органов, нервной системы, заболевания мочевого пузыря и предстательной железы, оперативные вмешательства).
Осмотр больного (с детальным неврологическим объективным обследованием – определением состояния всех двигательных и чувствительных нервов).
Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании).
- Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени.
- Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи – оценка формы, контуров почек и мочевого пузыря, а также количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей.
- Во время исследования, после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение (динамика) мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
Уретроцистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Лечение недержания мочи у мужчин

В первую очередь необходимо устранить причину, которая привела к развитию недержания мочи.

Консервативное (безоперационное) лечение.

Физиотерапевтическое лечение:
- элекрофорез (метод, основанный на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока);
- магнитотерапия (метод, основанный на действии постоянного магнитного поля и токов, возникающих в нем, который стимулирует мышцы тазового дна);
- электростимуляция мышц тазового дня (применение слабых токов, вызывающих сокращение мышц тазового дна для их укрепления).

Лечебная физкультура (выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна).
Прием спазмолитических препаратов (веществ, способствующих расслаблению сфинктера мочевого пузыря (мыщцы, работающей по типу клапана, закрывающего и открывающего отток мочи из мочевого пузыря)).
Использование медицинских гигиенических изделий для сбора и хранения мочи:
- абсорбентов (прокладки, одноразовые и многоразовые пеленки, памперсы);
- устройств для сбора мочи (мочеприемники, фиксирующиеся на половом члене);
- устройств окклюзирующего типа (работающих подобно заглушке) — пенильных (фиксирующихся на половой член) клипс — зажимов на половой член).

Хирургическое лечение.

Устранение инфравезикальной обструкции (препятствия для оттока мочи, расположенного после мочевого пузыря):
- трансуретральная резекция предстательной железы (удаление части предстательной железы);
- рассечение стриктуры уретры (рубцового сужения мочеиспускательного канала).

Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря (специального комплекса, представляющего из себя манжетку, фиксирующуюся на мочеиспускательный канал).
Слинговые операции. Оперативное вмешательство основано на создании механизма удержания мочи за счет сдавливания уретры синтетической петлей.

Осложнения и последствия

Недержание мочи приводит к гигиеническим (моча является хорошей питательной средой для роста микроорганизмов) и социальным проблемам, значительно ухудшая качество жизни больного.
Астения (повышенная утомляемость на протяжении долгого времени, плохая переносимость физических нагрузок, сонливость, рассеянное внимание).
Невроз (нервно-психическое заболевание, характеризующееся плохим настроением, раздражительностью, плаксивостью, низкой самооценкой, бессонницей).
Депрессии (плохое настроение на протяжении долгого времени, отсутствие желаний, потребности и стимула работать и заниматься любыми делами).
Социальная дезадаптация (трудности при общении с людьми, в работе и т. д.).
Снижение либидо (полового влечения).
Эректильная дисфункция (невозможность достижения и поддержания эрекции (выпрямление, увеличение полового члена в объеме и длине при сексуальном возбуждении)).
Цистит (воспалительное заболевание мочевого пузыря).
Гидронефроз — расширение собирательных структур (той части почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
Формирование камней в почках и мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).
Атрофия почки (замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу).
Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика недержания мочи у мужчин

Активный образ жизни, регулярные занятия спортом.
Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курения).
Регулярное посещение уролога (1 раз в год).
Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
Своевременное выявление и лечение неврологических заболеваний:
- инсультов (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения);
- болезни Паркинсона (заболевание нервной системы, связанное с недостатком допамина (вещества, передающего нервное возбуждение между нервными клетками), проявляющееся тремором (дрожанием пальцев), скованностью позы и нарушением движения);
- болезни Альцгеймера (заболевание нервной системы с постепенной потерей умственных способностей (утрата речи, памяти, мышления)).

Дополнительно

Существует близкое к недержанию мочи понятие -« неудержание мочи» (неспособность удержать мочу при ощущении императивного (повелительного) позыва к мочеиспусканию).

Авторы

« Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
« Урология по Дональду Смиту» под ред. Э.Танаго. – М.: « Практика», 2005.