Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта может сопровождаться:

• болью в зубах;
• расшатанностью зубов;
• дискомфортом в горле (ощущение кома в горле, першение, боль в горле);
• стеканием слизи по задней стенке глотки;
• затруднением носового дыхания;
• изжогой, отрыжкой, тошнотой;
• жаждой;
• сухостью во рту;
• неприятным привкусом во рту;
• кровохарканьем.

• Истинный галитоз — неприятный запах изо рта чувствуется окружающими.
  • физиологический (например, на голодный желудок);
  • патологический (обусловлен заболеваниями полости рта и внутренних органов).
• Псевдогалитоз — запах неинтенсивный, не заметен окружающим, но вызывает беспокойство у самого пациента.
• Галитофобия — постоянное тревожное состояние пациента по поводу мнимого неприятного запаха изо рта. Таких пациентов направляют к психиатру.

Непосредственная причина неприятного запаха изо рта — размножение анаэробных бактерий, которые при своей жизнедеятельности производят различные серосодержащие соединения (они обладают зловонным запахом). В норме нормальная флора ротовой полости (микроорганизмы, живущие в слюне) препятствует их размножению. Нарушение баланса происходит при следующих патологиях:

• заболевания полости рта, зубов и десен (кариес, пародонтоз), некачественные протезы и ортодонтические конструкции;
• ОРВИ, острые инфекции дыхательных путей (например, грипп);
• ангина;
• хронический тонзиллит;
• хронические воспалительные заболевания носа (хронический ринит), околоносовых пазух (хронический риносинусит, хронический гайморит, полипы носа), носоглотки (аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина, аденоидит). Эти состояния могут быть причиной неприятного запаха изо рта как из-за непосредственного распространения инфекции на полость рта и горло, так и из-за частого ротового дыхания (в результате этого возникает сухость слизистой оболочки, нарушаются защитные свойства слюны, что приводит к размножению патогенных микроорганизмов);
• стекание слизи из носоглотки (постназальный синдром);
• хронические заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь);
• нарушения пищеварения, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, ГЭРБ, дисбактериоз кишечника);
• заболевания печени и поджелудочной железы;
• сахарный диабет (запах ацетона изо рта);
• хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (запах аммиака изо рта);
• онкологические заболевания, в том числе опухоли горла, гортани, носа, носоглотки;
• гельминтоз.

Появлению неприятного запаха изо рта способствует:

• неправильная гигиена полости рта;
• сухость во рту;
• сухой воздух в помещении;
• густая слюна;
• голосовые нагрузки;
• богатая белками диета (молочные продукты, мясо, бобовые);
• курение;
• алкоголь;
• прием некоторых медикаментов, вызывающих сухость во рту (например, антигистаминных препаратов, антидепрессантов);
• спиртосодержащие ополаскиватели для полости рта (сушат слизистую оболочку).

Утреннее несвежее дыхание относится к физиологическому галитозу и связано с тем, что во время сна уменьшается продукция слюны, в результате чего за ночь на корне языка размножаются анаэробные бактерии. Если проблема устраняется гигиеническими процедурами и не возобновляется в течение дня, это не считается патологией.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно появился неприятный запах изо рта, в какое время суток, есть ли связь с приемом пищи, есть ли хронические заболевания полости рта, десен, носа и околоносовых пазух, желудочно-кишечного тракта, печени, хорошо ли пациент дышит носом и др.
• Оценка степени запаха изо рта врачом (так называемый органолептический метод), при этом интенсивность запаха оценивается по шкале от 0 до 5. Пациенту рекомендуют воздержаться от приема острой пищи, по крайней мере за 48 часов до начала оценки, от использования пахнущих косметических средств за 24 часа до оценки, от приема пищи или питья, привычных гигиенических процедур, использования ополаскивателей для рта и освежителей дыхания, а также от табакокурения за 12 часов, предшествующих исследованию.
• Сульфидный мониторинг — измерение серных соединений в выдыхаемом пациентом воздухе с помощью специального прибора (галиметра). 
• Осмотр полости рта, языка (характерен белый или желтоватый налет) и зубов у стоматолога.
• Осмотр горла — фарингоскопия.
• Осмотр гортани — ларингоскопия. Более подробный осмотр проводится с использованием оптической техники — жесткого ларингоскопа и гибкого фиброларингоскопа.
• Осмотр носа и носоглотки с помощью эндоскопа.
• В некоторых случаях ля исключения патологии околоносовых пазух назначают рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух.
• Консультация гастроэнтеролога.
• Консультация пульмонолога для исключения патологии бронхов и легких.
• Биохимический анализ крови (обращают внимание на уровень почечных, печеночных ферментов, сахара).
• Возможна также консультация отоларинголога.

• Гигиена полости рта: чистка зубов не менее 2-х раз в сутки, чистка языка с помощью специальной щетки. Не рекомендуется применять ополаскиватели для полости рта на спиртовой основе.
• Своевременное лечение заболеваний зубов и десен. Регулярное посещение стоматолога.
• Диета с большим содержанием овощей и фруктов. Не злоупотреблять сладким, предпочтительно заменить сладости на мед. Рекомендуется выпивать в сутки около 1,5 литров воды (ежедневная потребность в жидкости зависит от массы тела человека, его активности, климата и составляет в среднем 2,5 литра, примерно половина этого количества, как правило, поступает в организм с пищей).
• Народные средства для устранения неприятного запаха изо рта: полоскание рта и горла отварами трав, водным раствором масла чайного дерева и др.
• Лечение хронических заболеваний носа, околоносовых пазух, носоглотки.
• Нормализация носового дыхания.
• При хроническом тонзиллите показаны периодические курсы (обычно назначают 5-10 процедур через день) промывания небных миндалин. Бывает ручное и аппаратное промывание небных миндалин. При ручном промывании с помощью специального инструмента (канюли для промывания) из лакун небных миндалин механически вымывают белые пробки. При аппаратном промывании на миндалину надевается насадка, внутри которой создается вакуум, благодаря чему содержимое лакун отсасывается аппаратом.
• Пробиотики (препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору) для полости рта.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Увлажнение воздуха в помещении.
• Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, легких.
• При псевдогалитозе или галитофобии (объективно неприятный запах отсутствует, но пациент уверен в обратном) рекомендована консультация психолога, психотерапевта.

• Неприятный запах изо рта — это в первую очередь социальная проблема. Он может существенно снижать качество жизни, приводить к депрессии, социальной изоляции.

• Гигиена полости рта: чистка зубов не менее 2-х раз в сутки, чистка языка с помощью специальной щетки.
• Регулярное посещение стоматолога.
• Своевременное лечение заболеваний зубов и десен.
• Своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа.
• Лечение заболеваний, сопровождающихся длительным затруднением носового дыхания.
• Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и легких.
• Увлажнение воздуха в помещении.
• Регулярные курсы промывания небных миндалин при хроническом тонзиллите.
• Здоровый образ жизни:
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • регулярные и умеренные физические нагрузки — занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов);
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
  • частое дробное питание (небольшими порциями по 5-6 раз в день).