Несахарный диабет
...или: Несахарное мочеизнурение
Несахарный диабет — это состояние, обусловленное снижением способности почек концентрировать мочу. Среди основных причин выделяют дефицит антидиуретического гормона (влияет на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность) и нарушение чувствительности почечных канальцев к действию антидиуретического гормона.
Симптомы несахарного диабета
- Жажда, повышенное употребление воды (от 3 до 18 литров в день).
- Увеличенное количество мочеиспусканий.
- При длительном течении – увеличение мочевого пузыря, мочеточников.
- Расширение желудка из-за повышенной водной нагрузки.
-
Если причина несахарного мочеизнурения в заболевании головного мозга, то к симптомам присоединяются:
- головная боль;
- слабость;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение зрения (снижение остроты зрения).
Формы
-
В зависимости от причины, вызвавшей несахарный диабет, различают:
- центральный (гипоталамический, гипофизарный) несахарный диабет — обусловлен нарушением синтеза или секреции вазопрессина (гормон, который влияет на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность);
- нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный) несахарный диабет — характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина.
- Психогенная полидипсия — нарушение, когда патологическая жажда или желание пить и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическое выделение вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность), приводя к характерной симптоматике несахарного диабета (жажда, повышенное употребление воды, увеличенное количество мочеиспусканий).
-
Также выделены другие, более редкие типы несахарного диабета:
- гестагенный, связанный с повышенной активностью фермента плаценты (плодное место), разрушающей вазопрессин;
- транзиторная полиурия новорожденных — возникает у детей первого года жизни и обусловлена незрелостью почек и повышенной активностью ферментов (веществ, ускоряющих течение обменных процессов);
- ятрогенный — связанный с приемом лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).
-
По тяжести течения различают формы:
- легкую — выделение до 6-8 литров мочи в сутки без лечения;
- среднюю — выделение 8-14 литров мочи в сутки без лечения;
- тяжелую — выделение более 14 литров мочи в сутки без лечения.
-
По степени компенсации различают:
- компенсацию — при лечении жажда и полиурия (учащенное мочеиспускание) не беспокоят;
- субкомпенсацию — при лечении бывают эпизоды жажды и учащенного мочеиспускания в течение дня;
- декомпенсацию — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания.
-
В зависимости от времени возникновения выделяют формы:
- врожденные – встречаются редко, преимущественно почечный несахарный диабет (характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина);
- приобретенные – в результате травм, опухолей, приема лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).
Причины
- Черепно-мозговая травма или операции в области гипоталамуса или гипофиза (области головного мозга).
- Опухоли головного мозга и метастазы (отдаленные вторичные очаги других новообразований).
- Инфекции: энцефалит – воспаление головного мозга, менингит – воспаление оболочек мозга.
- Заболевания почек (токсическое действие лекарственных веществ, мочекаменная болезнь).
- Наследственная предрасположенность.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
-
Анализ жалоб и истории заболевания. Врач уточняет у пациента:
- наличие характерных жалоб (жажда, частое мочеиспускание);
- длительность заболевания;
- наличие случаев сахарного диабета у родственников;
- наличие черепно-мозговых травм, операций на головном мозге.
- Анализ крови для определения осмоляльности (концентрации всех растворенных частиц), уровня глюкозы, мочевины, креатинина, ионов (калий, натрий).
- Клинический анализ мочи.
- Анализ мочи на содержание глюкозы, определение осмолялности мочи.
- Проба Зимницкого — оценка выделительной и концентрационной функций почек.
- Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на 8-12 часов с определением концентрационной функции почек каждые несколько часов.
- Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография для исключения объемного образования головного мозга.
- Возможна также консультация эндокринолога, нефролога.
Лечение несахарного диабета
- Лечение зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет.
- При центральном типе несахарного диабета в дополнение к лечению основного заболевания (черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга) назначают препараты вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность).
- При нефрогенном (почечном) несахарном диабете в сочетании с диуретиками (мочегонными средствами) назначают противовоспалительные препараты, которые снижают выведение ионов натрия и уменьшают объем выделяемой жидкости.
- При психогенном – поддержание питьевого режима, ограничение жидкости.
Осложнения и последствия
Осложнения зависят от заболевания, ставшего причиной развития несахарного диабета:
- при опухолях головного мозга – высокий риск летального исхода;
- при поражении почек – развитие почечной недостаточности (нарушение функций почек).
Профилактика несахарного диабета
- Так как нет единой причины развития данного состояния, то мер первичной профилактики не разработано.
- Рекомендуются профилактические медицинские осмотры.
- Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при несахарном диабете?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 