Обструктивный бронхит у детей

• Повышение температуры тела (от 37,5° С до 39° С).
• Недомогание, вялость, капризность.
• Затруднение дыхания на выдохе (экспираторная одышка), выдох удлинен.
• Дыхание учащенное, шумное, со свистом (слышно на расстоянии).
• Кашель сухой или с трудноотделяемой мокротой.
• Часто сочетается с “ простудными” симптомами — насморком, слезотечением, болью в горле.

 
В тяжелых случаях возникает дыхательная недостаточность:

• кожа бледная или с синюшным оттенком (цианоз);
• дыхание частое, поверхностное;
• в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура — раздуваются крылья носа, втягиваются надключичные ямки, межреберные промежутки;
• “ вынужденная поза” — сидя с опорой на руки.

• Причиной воспаления бронхов являются микроорганизмы: хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и др.
• Обструкция (сужение просвета бронхов) обусловлена следующими факторами:
  • отек слизистой оболочки бронха;
  • скопление на стенках бронхов слизи, которая закупоривает просвет;
  • спазм мышц, входящих в состав стенки бронха.
• Предрасполагает к развитию обструкции врожденное сужение бронхов. Его причинами могут стать неблагоприятные факторы, влияющие на плод во время беременности матери:
  • курение;
  • “ пассивное курение” (вдыхание сигаретного дыма при нахождении в помещении, в котором курят);
  • злоупотребление алкоголем.
• У людей со склонностью к аллергическим реакциям риск развития обструкции бронхов более высок.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания: характерная экспираторная одышка (затруднение выдоха), шумное свистящее дыхание, повышение температуры тела (от 37,5° С до 39° С и более), кашель.
• При аускультации (выслушивании дыхательных шумов) слышны свистящие и жужжащие хрипы.
• Рентгенологическое исследование — рентген грудной клетки. Изменения неспецифичны. Часто отмечается усиление легочного рисунка, реже деформация корней легких и вздутие легочной ткани.
• Клинический анализ крови (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови, отвечающих за иммунный ответ организма) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) указывает на воспалительный процесс в организме).
• Для выявления возбудителя проводят микробиологическое исследование — посев мокроты на флору (возбудителя) с определением чувствительности к антибиотикам.
• Выявление возбудителя возможно и методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) мокроты, крови.
• Исследование функции и особенностей внешнего дыхания, объем легких и показатели скорости вдоха и выдоха. Спирометрия — это метод исследования функции легких путем измерения легочных дыхательных объемов. При проведении спирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой, что позволяет определить, насколько легкие справляются со своей работой (проводится у детей старше 5-ти лет).
  Для исследования обратимости обструкции (сужение просвета бронхов) используются пробы с ингаляционными бронходилататорами (препараты, расширяющие бронхи), и оценивается их влияние на показатели функций легких.
• На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции.
• Возможна также консультация инфекциониста, детского пульмонолога.

• Увлажненный воздух в комнате больного, регулярные проветривания.
• Обильное питье, объем жидкости должен в 1,5-2 раза превышать суточную возрастную норму.
• Молочно-растительная диета с ограничением острых блюд, приправ. Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Лекарственная терапия:
  • ингаляции (вдыхание) препаратов для уменьшения обструкции (сужение просвета легких) с помощью небулайзера (устройство для проведения ингаляции);
  • бронхолитические препараты для расширения просвета бронхов;
  • сосудосуживающие препараты для восстановления носового дыхания;
  • жаропонижающие средства в возрастной дозировке;
  • отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) препараты;
  • комбинированные препараты (муколитическое и секретолитическое действие, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отек слизистой оболочки и т.п.);
  • антибиотикотерапия (при длительном течении и наличии бактериальной инфекции);
  • в тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от проводимой терапии и развитии дыхательной недостаточности, применяют гормональные препараты в форме ингаляций, внутримышечных и/или внутривенных инъекций;
  • отвлекающие процедуры: горячие ручные и ножные ванны, растирание грудной клетки пихтовым, кедровым (или другим лекарственным эфирным) маслами.

Под маской острого обструктивного бронхита может протекать бронхиальная астма (аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья). Поэтому при частых, повторных (более трех раз) обструктивных бронхитах ребенка необходимо обследовать на бронхиальную астму.
При развитии дыхательной недостаточности, при отсутствии своевременной помощи больной может погибнуть.

• Избегать контактов с больными простудными заболеваниями.
• Избегать переохлаждения.
• Если кто-то из членов семьи заболевает простудным заболеванием (ОРВИ), его необходимо изолировать. Больной должен носить медицинскую маску.
• Закаливание организма — проведение процедур, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию низких (охлаждение) и высоких (перегревание) температур. Например, обливание холодной водой. Эти мероприятия проводятся только тогда, когда ребенок здоров.
• В период подъема вирусной заболеваемости (ОРВИ) принимать поливитаминные препараты или витамин С.