Описторхоз
...или: Внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, трематодоз
Описторхоз – это заболевание, относящееся к группе гельминтозов (паразитарных заболеваний), возбудителем которого являются плоские черви (трематоды) рода Opisthorchidae (описторхис). К заражению приводит употребление сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбы (чаще карпов). При описторхозе происходит преимущественное поражение печени, желчевыводящих путей (гепатобилиарного тракта) и поджелудочной железы. Для этого заболевания характерно длительное течение, частые обострения и развитие достаточно серьезных осложнений при отсутствии адекватного лечения (например, рака (злокачественной опухоли) печени и поджелудочной железы).
Симптомы описторхоза
Долгое время заболевание может протекать бессимптомно (то есть никак себя не проявлять). Симптомы появляются при развитии осложнений: гнойного холангита (воспаления желчных путей), абсцесса печени (образования гнойного очага в печени), гепатита (воспаления печени) и др.
Выделяют 2 фазы (формы) развития заболевания. Для каждой из них характерны свои симптомы.
Выделяют 2 фазы (формы) развития заболевания. Для каждой из них характерны свои симптомы.
-
Острая фаза (или острый описторхоз). Характеризуется развитием « яркой» клинической картины:
- повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма;
- болезненность в мышцах и суставах;
- резкая болезненность в правом подреберье, возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки;
- диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея (понос, частый жидкий стул));
- аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
- плохой аппетит;
- снижение массы тела.
-
Хроническая фаза (или хронический описторхоз). При этой форме симптомы заболевания могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии (отсутствие симптомов заболевания):
- постоянная или приступообразная (тупая) боль и дискомфорт в правом подреберье, нередко иррадиирующая (распространяющаяся) под правую лопатку, в правое плечо;
- диспептические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул, снижение аппетита);
- повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, перепады настроения;
- частая головная боль, головокружения;
- неврологическая симптоматика – тремор (дрожание) языка, век, рук;
- депрессивные состояния.
Инкубационный период
Длится 2-4 недели (в среднем, 21 день).
Формы
Выделяют 2 фазы (формы) развития заболевания:
Также выделяет скрытую (или стертую) форму заболевания, при которой симптомы могут отсутствовать вовсе или быть невыраженными (например, у народов Севера в связи с широкой распространенностью описторхоза на данной территории). Тогда заболевание может быть диагностировано на основании изменения картины крови, биохимического анализа, при выявлении яиц паразита при анализе кала.
- острая фаза (или острый описторхоз). Ее длительность — от нескольких дней до 8-10 недель и более;
- хроническая фаза (или хронический описторхоз). Ее продолжительность варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. При отсутствии адекватного лечения симптомы заболевания могут беспокоить больного в течение всей жизни.
Также выделяет скрытую (или стертую) форму заболевания, при которой симптомы могут отсутствовать вовсе или быть невыраженными (например, у народов Севера в связи с широкой распространенностью описторхоза на данной территории). Тогда заболевание может быть диагностировано на основании изменения картины крови, биохимического анализа, при выявлении яиц паразита при анализе кала.
Причины
Возбудители описторхоза — трематоды (плоские черви-сосальщики рода Opisthorchidae: сибирская или кошачья двуустка (вид паразитических червей), Opisthorchis felineus). Это мелкие паразиты длиной до 20 мм и шириной 1-2 мм.
Развитие паразита происходит со сменой 2 промежуточных хозяев – моллюсков и рыб семейства карповых.
Окончательным же хозяином является человек, а также кошки, собаки, лисицы и другие плотоядные животные.
Цикл развития описторхиса следующий.
Развитие паразита происходит со сменой 2 промежуточных хозяев – моллюсков и рыб семейства карповых.
Окончательным же хозяином является человек, а также кошки, собаки, лисицы и другие плотоядные животные.
Цикл развития описторхиса следующий.
- Моллюски семейства битинииды (семейство моллюсков) заглатывают яйца описторхиса, попадающие в водоемы с фекалиями конечных хозяев, и, находясь внутри первого промежуточного хозяина, претерпевают ряд изменений (примерно 2 месяца).
- Незрелые описторхисы внедряются в тело второго промежуточного хозяина – рыб семейства карповых (карп, лещ, язь, пескарь, плотва, елец, красноперка и др.). Претерпев в организме рыб ряд изменений, паразит становится способным заразить конечного хозяина.
- Таким образом, инфицирование человека происходит в результате употребления в пищу зараженной рыбы.
- Риск инфицирования повышается при употреблении в пищу сырой, непроваренной, плохо прожаренной или слабо просоленной рыбы, содержащей паразитов.
- Попав в организм человека, паразит мигрирует в желчный пузырь, желчные протоки, протоки поджелудочной железы и через месяц (примерно 3-4 недели) достигает половой зрелости и может откладывать яйца.
- Длительность существования симптомов заболевания при хроническом течении описторхоза объясняется большой продолжительность жизни описторхиса (20-25 лет).
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, повышалась ли температура тела, беспокоит ли боль и/или дискомфорт в правом подреберье, употребляет ли пациент рыбу в пищу, посещал ли территории, эндемичные (районы с высокой распространенностью заболевания) по развитию описторхоза (Сибирь, Дальний Восток, Таиланд, Индия и др.)).
- Анализ анамнеза жизни (проживает или проживал пациент в районах, эндемичных по описторхозу, часто ли выезжает на пределы своего города, области, употреблял ли в пищу сырую или плохо обработанную термически и химически рыбу (например, непросоленную) и др., принадлежит ли он к определенным этническим группам (коренные народности Севера, например)).
- Физикальный осмотр. Определяется возможная желтушность кожи и склер глаз и ее интенсивность (выраженность желтушного окрашивания), при перкуссии (простукивании) и пальпации живота определяются размеры печени, ее болезненность, дискомфорт при пальпации в подложечной области.
- Анализ крови (часто наблюдается резкое повышение эозинофилов (подвида белых клеток крови) в крови — эозинофилия, что является косвенным признаком присутствия паразитарного заболевания).
- Биохимический анализ крови для выявления изменения ферментов печени, определения общего белка и др.
- Анализ кала (обнаружение яиц паразитов). Следует помнить, что яйца описторхиса появляются в кале только примерно через 1 месяц после заражения, поэтому необходимо неоднократное исследование кала. Выявление менее 100 яиц описторхиса в 1 грамме кала свидетельствует о легкой степени заражения (инвазии), более 30 тысяч – о крайне тяжелой.
- Метод иммунологической диагностики — иммуноферментный анализ (ИФА): обнаруживают антитела (белки, которые вырабатываются в организме при попадании антигенов (чужеродных белков)) и антигены (чужеродные белки) к описторхису.
- Методы молекулярной диагностики — позволяют обнаружить в кале при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции) ДНК описторхиса.
-
Инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления возможного увеличения печени, изменений желчного пузыря;
- компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют установить изменения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и заподозрить наличие описторхоза;
- дуоденальное зондирование (методика получения желчи) и исследование желчи, при котором могут выявлять яйца описторхиса;
- ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) — эндоскопический метод исследования желчных протоков, позволяющий оценить их состояние. Метод позволяет обнаружить взрослых особей паразита (описторхиса);
- чрескожная чрезпеченочная холангиография (эндоскопическое исследование желчных протоков после заполнения их рентгеноконтрастным веществом) — позволяет обнаружить скопления паразитов.
- Возможна также консультация гастроэнтеролога.
Лечение описторхоза
Лечение описторхоза комплексное и может проводиться как амбулаторно (на дому) при удовлетворительном состоянии пациента, так и стационарно (в больнице) — при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации (отравлении) организма, в острый период заболевания.
Лечение включает в себя 3 основных этапа.
Лечение включает в себя 3 основных этапа.
-
Подготовительный этап (длится 1-3 недели в зависимости от общего состояния пациента) и включает в себя:
- диету с ограничением употребления в пищу жирной, острой, жареной пищи. Разрешено нежирное молоко, молочные продукты, отварное нежирное мясо, рыба, каши, овощи, фрукты, овощные супы и др.;
- применение противоаллергических препаратов для снятия аллергических проявлений;
- очищение кишечника (прием сорбентов);
- гепатопротекторы (препараты, « защищающие» печень);
- желчегонные препараты для улучшения процессов пищеварения;
- спазмолитики для купирования (снятия) болевого синдрома;
- пищеварительные ферменты для улучшения пищеварения;
- антибактериальные препараты (для лечения инфекций) широкого спектра действия короткими курсами (5-7 дней) – назначаются при наличии выраженного воспаления.
- 2 этап — назначение специфического лечения описторхоза. Для этих целей назначают специальные противопаразитарные препараты, направленные на уничтожение описторхиса. Применяемые препараты являются достаточно токсичными (ядовитыми), поэтому рекомендуется проводить лечение в стационаре под наблюдением лечащего врача во избежание развития тяжелых токсических и аллергических реакций.
-
Восстановительные период (период реабилитации) направлен на восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта и включает в себя назначение:
- желчегонных препаратов, отваров желчегонных трав;
- гепатопротекторов;
- слабительных препаратов, поливитаминных препаратов (при необходимости);
- ферментных препаратов;
- физиотерапевтического лечения, направленного на восстановление нормальной функции гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь, желчные протоки).
Осложнения и последствия
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Абсцесс печени (образование гнойника в печени).
- Печеночная недостаточность (неспособность печени адекватно справляться со своими функциями).
- Хронический гепатит (воспаление печени).
- Цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
- Острый деструктивный панкреатит (тяжелое воспаление поджелудочной железы).
- Холецистопанкреатит (воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря).
- Рак (злокачественная опухоль) печени и поджелудочной железы.
Профилактика описторхоза
- Исключение из пищи плохо термически и химически обработанной рыбы.
- Отказ от употребления сырой рыбы.
- При приготовлении рыбы в домашних условиях необходимо варить ее не менее 20 минут с момента закипания, тщательно прожаривать рыбу, при солении соблюдать рекомендуемое время посола и количество соли: соление в растворе соли плотностью 1,2 г/л при температуре 2° С в течение не менее 10-40 суток (в зависимости от размера рыбы).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при описторхозе?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская