Описторхоз

...или: Внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, трематодоз

Описторхоз – это заболевание, относящееся к группе гельминтозов (паразитарных заболеваний), возбудителем которого являются плоские черви (трематоды) рода Opisthorchidae (описторхис). К заражению приводит употребление сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбы (чаще карпов).
При описторхозе происходит преимущественное поражение печени, желчевыводящих путей (гепатобилиарного тракта) и поджелудочной железы.
Для этого заболевания характерно длительное течение, частые обострения и развитие достаточно серьезных осложнений при отсутствии адекватного лечения (например, рака (злокачественной опухоли) печени и поджелудочной железы).

Симптомы описторхоза

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно (то есть никак себя не проявлять). Симптомы появляются при развитии осложнений: гнойного холангита (воспаления желчных путей), абсцесса печени (образования гнойного очага в печени), гепатита (воспаления печени) и др.

Выделяют 2 фазы (формы) развития заболевания. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Острая фаза (или острый описторхоз). Характеризуется развитием « яркой» клинической картины:
- повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма;
- болезненность в мышцах и суставах;
- резкая болезненность в правом подреберье, возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки;
- диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея (понос, частый жидкий стул));
- аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
- плохой аппетит;
- снижение массы тела.

Хроническая фаза (или хронический описторхоз). При этой форме симптомы заболевания могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии (отсутствие симптомов заболевания):
- постоянная или приступообразная (тупая) боль и дискомфорт в правом подреберье, нередко иррадиирующая (распространяющаяся) под правую лопатку, в правое плечо;
- диспептические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул, снижение аппетита);
- повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, перепады настроения;
- частая головная боль, головокружения;
- неврологическая симптоматика – тремор (дрожание) языка, век, рук;
- депрессивные состояния.

Инкубационный период

Длится 2-4 недели (в среднем, 21 день).

Формы

Выделяют 2 фазы (формы) развития заболевания:

острая фаза (или острый описторхоз). Ее длительность — от нескольких дней до 8-10 недель и более;
хроническая фаза (или хронический описторхоз). Ее продолжительность варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. При отсутствии адекватного лечения симптомы заболевания могут беспокоить больного в течение всей жизни.

Также выделяет скрытую (или стертую) форму заболевания, при которой симптомы могут отсутствовать вовсе или быть невыраженными (например, у народов Севера в связи с широкой распространенностью описторхоза на данной территории). Тогда заболевание может быть диагностировано на основании изменения картины крови, биохимического анализа, при выявлении яиц паразита при анализе кала.

Причины

Возбудители описторхоза — трематоды (плоские черви-сосальщики рода Opisthorchidae: сибирская или кошачья двуустка (вид паразитических червей), Opisthorchis felineus). Это мелкие паразиты длиной до 20 мм и шириной 1-2 мм.
Развитие паразита происходит со сменой 2 промежуточных хозяев – моллюсков и рыб семейства карповых.
Окончательным же хозяином является человек, а также кошки, собаки, лисицы и другие плотоядные животные.

Цикл развития описторхиса следующий.

Моллюски семейства битинииды (семейство моллюсков) заглатывают яйца описторхиса, попадающие в водоемы с фекалиями конечных хозяев, и, находясь внутри первого промежуточного хозяина, претерпевают ряд изменений (примерно 2 месяца).
Незрелые описторхисы внедряются в тело второго промежуточного хозяина – рыб семейства карповых (карп, лещ, язь, пескарь, плотва, елец, красноперка и др.). Претерпев в организме рыб ряд изменений, паразит становится способным заразить конечного хозяина.
Таким образом, инфицирование человека происходит в результате употребления в пищу зараженной рыбы.
Риск инфицирования повышается при употреблении в пищу сырой, непроваренной, плохо прожаренной или слабо просоленной рыбы, содержащей паразитов.
Попав в организм человека, паразит мигрирует в желчный пузырь, желчные протоки, протоки поджелудочной железы и через месяц (примерно 3-4 недели) достигает половой зрелости и может откладывать яйца.
Длительность существования симптомов заболевания при хроническом течении описторхоза объясняется большой продолжительность жизни описторхиса (20-25 лет).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, повышалась ли температура тела, беспокоит ли боль и/или дискомфорт в правом подреберье, употребляет ли пациент рыбу в пищу, посещал ли территории, эндемичные (районы с высокой распространенностью заболевания) по развитию описторхоза (Сибирь, Дальний Восток, Таиланд, Индия и др.)).
Анализ анамнеза жизни (проживает или проживал пациент в районах, эндемичных по описторхозу, часто ли выезжает на пределы своего города, области, употреблял ли в пищу сырую или плохо обработанную термически и химически рыбу (например, непросоленную) и др., принадлежит ли он к определенным этническим группам (коренные народности Севера, например)).
Физикальный осмотр. Определяется возможная желтушность кожи и склер глаз и ее интенсивность (выраженность желтушного окрашивания), при перкуссии (простукивании) и пальпации живота определяются размеры печени, ее болезненность, дискомфорт при пальпации в подложечной области.
Анализ крови (часто наблюдается резкое повышение эозинофилов (подвида белых клеток крови) в крови — эозинофилия, что является косвенным признаком присутствия паразитарного заболевания).
Биохимический анализ крови для выявления изменения ферментов печени, определения общего белка и др.
Анализ кала (обнаружение яиц паразитов). Следует помнить, что яйца описторхиса появляются в кале только примерно через 1 месяц после заражения, поэтому необходимо неоднократное исследование кала. Выявление менее 100 яиц описторхиса в 1 грамме кала свидетельствует о легкой степени заражения (инвазии), более 30 тысяч – о крайне тяжелой.
Метод иммунологической диагностики — иммуноферментный анализ (ИФА): обнаруживают антитела (белки, которые вырабатываются в организме при попадании антигенов (чужеродных белков)) и антигены (чужеродные белки) к описторхису.
Методы молекулярной диагностики — позволяют обнаружить в кале при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции) ДНК описторхиса.
Инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления возможного увеличения печени, изменений желчного пузыря;
- компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют установить изменения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и заподозрить наличие описторхоза;
- дуоденальное зондирование (методика получения желчи) и исследование желчи, при котором могут выявлять яйца описторхиса;
- ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) — эндоскопический метод исследования желчных протоков, позволяющий оценить их состояние. Метод позволяет обнаружить взрослых особей паразита (описторхиса);
- чрескожная чрезпеченочная холангиография (эндоскопическое исследование желчных протоков после заполнения их рентгеноконтрастным веществом) — позволяет обнаружить скопления паразитов.

Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза комплексное и может проводиться как амбулаторно (на дому) при удовлетворительном состоянии пациента, так и стационарно (в больнице) — при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации (отравлении) организма, в острый период заболевания.

Лечение включает в себя 3 основных этапа.

Подготовительный этап (длится 1-3 недели в зависимости от общего состояния пациента) и включает в себя:
- диету с ограничением употребления в пищу жирной, острой, жареной пищи. Разрешено нежирное молоко, молочные продукты, отварное нежирное мясо, рыба, каши, овощи, фрукты, овощные супы и др.;
- применение противоаллергических препаратов для снятия аллергических проявлений;
- очищение кишечника (прием сорбентов);
- гепатопротекторы (препараты, « защищающие» печень);
- желчегонные препараты для улучшения процессов пищеварения;
- спазмолитики для купирования (снятия) болевого синдрома;
- пищеварительные ферменты для улучшения пищеварения;
- антибактериальные препараты (для лечения инфекций) широкого спектра действия короткими курсами (5-7 дней) – назначаются при наличии выраженного воспаления.

2 этап — назначение специфического лечения описторхоза. Для этих целей назначают специальные противопаразитарные препараты, направленные на уничтожение описторхиса. Применяемые препараты являются достаточно токсичными (ядовитыми), поэтому рекомендуется проводить лечение в стационаре под наблюдением лечащего врача во избежание развития тяжелых токсических и аллергических реакций.
Восстановительные период (период реабилитации) направлен на восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта и включает в себя назначение:
- желчегонных препаратов, отваров желчегонных трав;
- гепатопротекторов;
- слабительных препаратов, поливитаминных препаратов (при необходимости);
- ферментных препаратов;
- физиотерапевтического лечения, направленного на восстановление нормальной функции гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь, желчные протоки).

Осложнения и последствия

Перитонит (воспаление брюшины).
Абсцесс печени (образование гнойника в печени).
Печеночная недостаточность (неспособность печени адекватно справляться со своими функциями).
Хронический гепатит (воспаление печени).
Цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
Острый деструктивный панкреатит (тяжелое воспаление поджелудочной железы).
Холецистопанкреатит (воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря).
Рак (злокачественная опухоль) печени и поджелудочной железы.

Профилактика описторхоза

Исключение из пищи плохо термически и химически обработанной рыбы.
Отказ от употребления сырой рыбы.
При приготовлении рыбы в домашних условиях необходимо варить ее не менее 20 минут с момента закипания, тщательно прожаривать рыбу, при солении соблюдать рекомендуемое время посола и количество соли: соление в растворе соли плотностью 1,2 г/л при температуре 2° С в течение не менее 10-40 суток (в зависимости от размера рыбы).

Авторы
1. Атлас клинической гастроэнтерологии.
2. А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
3. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.