Опоясывающий лишай

...или: Опоясывающий герпес, герпес зостер

Опоясывающий лишай – это острое инфекционное заболевание, возникающее в результате повторной активации имеющегося в организме вируса ветряной оспы (ветрянки).
Возбудитель — вирус Herpes Zoster, или вирус герпеса 3-го типа.
Путь передачи — воздушно-капельный или контактный (через содержимое высыпаний на коже (пузырьков)).
Вирус Herpes Zoster, однажды попавший в организм человека, остается в нем навсегда. Первый контакт организма человека с этим вирусом, как правило, приводит к развитию ветряной оспы, в последующем, при ослаблении защитных свойств организма (иммунитета), вирус может вызвать либо повторно ветряную оспу, либо опоясывающий лишай.

Симптомы опоясывающего лишая

Боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву, сопровождающаяся жжением (за несколько часов до появления высыпания).
Радикулярная (острая, стреляющая) боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний).
Чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
Появление на поверхности кожи группы пузырьков различной величины, кожный покров в области высыпаний становится отечным, наблюдается покраснение.
Увеличение лимфатических узлов (в области высыпаний; это могут быть подмышечные лимфатические узлы (при высыпаниях в области грудной клетки), подчелюстные (при высыпаниях по ходу тройничного нерва) и другие группы лимфатических узлов).
Локализация высыпаний: для классической формы опоясывающего лишая характерны односторонние высыпания. Как правило, сыпь локализуется по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва, то есть на лице, волосистой части головы, в области груди и живота в направлении от позвоночника к грудине, как бы опоясывая туловище (отсюда название « опоясывающий»). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, пузырьки подсыхают, и на их поверхности образуется корочка. Корочка отпадает, и на ее месте остается легкая пигментация. После этого возможна вторая волна высыпаний. Как правило, рубцов не остается. Полное заживление язвочек наступает через 2-4 недели.

Инкубационный период

От нескольких дней до 2-3 недель, в среднем, 14 дней (иногда до нескольких лет после ветряной оспы).

Формы

По форме заболевание может быть:

типичным;
атипичным.

При атипичных формах клиническая картина может быть смазана или изменена. Выделяют:

абортивную форму — без высыпаний или с единичными очагами, боли практически отсутствуют или представлены зудом;
булезную форму - характерно образование многочисленных сгруппированных пузырей с прозрачным содержимым;
геморрагическую форму - пузырьки наполнены кровянистым содержимым. Нередко после исчезновения пузырьков на их месте остаются рубцы — следы глубокого разрушения тканей кожи;
гангренозную форму - характеризуется образованием на коже глубоких труднозаживающих язв с последующим образованием грубых рубцов.

Причины

Активизация инфекции, находящейся в организме в « спящем состоянии», происходит на фоне сниженного иммунитета. Наиболее частые причины заболевания:

прием препаратов, снижающих иммунитет (иммунодепрессантов);
хронические стрессы, чрезмерные физические нагрузки;
онкологические заболевания;
вследствие проведения лучевой терапии;
на фоне наличия ВИЧ-инфекции в стадии перехода в СПИД;
после пересадки органов или костного мозга;
повторные эпизоды опоясывающего лишая характерны для ВИЧ-инфицированных и онкологических больных, при этом локализация высыпаний соответствует локализации опухоли. Поэтому повторные эпизоды опоясывающего лишая требуют особого внимания.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу

Диагностика

Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- как давно появились высыпания (пузырьки);
- острая, стреляющая боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний);
- чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
Общий осмотр:
- локализация высыпаний на поверхности тела, их расположение по ходу нервов, односторонность процесса;
- боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву.
Анализ эпидемиологического анамнеза: наличие контакта с больным человеком (ветряной оспой или опоясывающим лишаем).
Дополнительно, для точной постановки диагноза, могут быть проведены лабораторные исследования:
- определение антител к возбудителю в крови человека. Антитела – это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
- выявление ДНК вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в крови, содержимом пузырьков;
- метод гибридизации in situ — это метод, позволяющий идентифицировать геном вируса возбудителя непосредственно в клетках или гистологических препаратах (срезах тканей).
Возможна также консультация невролога, инфекциониста.

Лечение опоясывающего лишая

Строгое соблюдение гигиенического режима (регулярная смена нательного и постельного белья, полотенец и т.д.).
В разгар заболевания рекомендовано воздержаться от водных процедур.
Пузырьки обрабатываются 1% раствором бриллиантовым зеленым (зеленки) или фукарцином, что предпочтительнее.
При тяжелом течении заболевания и наличии осложнений со стороны нервной системы (например, при воспалении головного и спинного мозга, оболочек мозга и др.) в течение 3-6 месяцев показана госпитализация.
Назначаются высокие дозы противовирусных препаратов.
Противовоспалительная, болеутоляющая терапия.
Общеукрепляющая терапия (прием витаминов группы В).
Дезинтоксикационная терапия (выведение вредных для организма продуктов распада в результате жизнедеятельности вируса).
При риске развития осложнений (при присоединении бактериальной инфекции) назначают прием антибиотиков.

Осложнения и последствия

К возможным осложнениям относятся:
- частичная утрата чувствительности и снижение двигательной способности в конечностях;
- потеря чувствительности в областях высыпаний;
- воспаление оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит, энцефалит);
- в случае распространения возбудителя с током крови (вирусемии) и попадания его в другие органы и системы организма человека возможно развитие вирусного поражения легких (пневмония), печени (гепатит) и т.д. — присоединение вторичной инфекции (бактериальной) – нагноение пузырьков.
Самым распространенным последствием опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия, которая развивается после болезни и характеризуется выраженным болевым синдромом (болями). Через некоторое время выраженность боли уменьшается, в течение нескольких месяцев она проходит. Хроническое течение постгерпетической невралгии наблюдается редко, в основном у лиц с серьезными нарушениями иммунитета и лиц пожилого возраста.
Последствием перенесенного опоясывающего герпеса может быть воспаление роговицы глаза, а в тяжелых случаях - воспаление всего глазного яблока, которое может привести к потере зрения.
В случае поражения веточек лицевого нерва у половины больных отмечается паралич лицевого нерва.
Как правило, сыпь не оставляет после себя рубцов. Но, если больной расчесывает участки кожи с высыпаниями, возможно повторное заражение и, как следствие, образование рубцов.

Профилактика опоясывающего лишая

Больных необходимо изолировать от здоровых людей.
Рекомендуется избегать контакта с зараженным человеком (не переболевшим ветряной оспой или не привитым).
Соблюдение правил личной гигиены (пользоваться только своим полотенцем, не носить чужую одежду и др.).
Укрепление иммунитета:
- закаливание (в период полного здоровья);
- ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
- занятия физкультурой;
- полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
- частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).

Авторы

Детские инфекционные болезни Автор: В. Н. Самарина, год выпуска 2007 г.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Год выпуска: 2009 Автор: Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров
Детские инфекционные болезни. Методические указания для студентов 5 курса. Министерство здравоохранения Украины. Харьковский национальный медицинский университет. Кафедра детских инфекционных болезней. Год выпуска 2010 г.