Опоясывающий лишай
...или: Опоясывающий герпес, герпес зостер
Опоясывающий лишай – это острое инфекционное заболевание, возникающее в результате повторной активации имеющегося в организме вируса ветряной оспы (ветрянки). Возбудитель — вирус Herpes Zoster, или вирус герпеса 3-го типа. Путь передачи — воздушно-капельный или контактный (через содержимое высыпаний на коже (пузырьков)). Вирус Herpes Zoster, однажды попавший в организм человека, остается в нем навсегда. Первый контакт организма человека с этим вирусом, как правило, приводит к развитию ветряной оспы, в последующем, при ослаблении защитных свойств организма (иммунитета), вирус может вызвать либо повторно ветряную оспу, либо опоясывающий лишай.
Симптомы опоясывающего лишая
- Боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву, сопровождающаяся жжением (за несколько часов до появления высыпания).
- Радикулярная (острая, стреляющая) боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний).
- Чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
- Появление на поверхности кожи группы пузырьков различной величины, кожный покров в области высыпаний становится отечным, наблюдается покраснение.
- Увеличение лимфатических узлов (в области высыпаний; это могут быть подмышечные лимфатические узлы (при высыпаниях в области грудной клетки), подчелюстные (при высыпаниях по ходу тройничного нерва) и другие группы лимфатических узлов).
- Локализация высыпаний: для классической формы опоясывающего лишая характерны односторонние высыпания. Как правило, сыпь локализуется по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва, то есть на лице, волосистой части головы, в области груди и живота в направлении от позвоночника к грудине, как бы опоясывая туловище (отсюда название « опоясывающий»). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, пузырьки подсыхают, и на их поверхности образуется корочка. Корочка отпадает, и на ее месте остается легкая пигментация. После этого возможна вторая волна высыпаний. Как правило, рубцов не остается. Полное заживление язвочек наступает через 2-4 недели.
Инкубационный период
От нескольких дней до 2-3 недель, в среднем, 14 дней (иногда до нескольких лет после ветряной оспы).
Формы
По форме заболевание может быть:
При атипичных формах клиническая картина может быть смазана или изменена. Выделяют:
- типичным;
- атипичным.
При атипичных формах клиническая картина может быть смазана или изменена. Выделяют:
- абортивную форму — без высыпаний или с единичными очагами, боли практически отсутствуют или представлены зудом;
- булезную форму - характерно образование многочисленных сгруппированных пузырей с прозрачным содержимым;
- геморрагическую форму - пузырьки наполнены кровянистым содержимым. Нередко после исчезновения пузырьков на их месте остаются рубцы — следы глубокого разрушения тканей кожи;
- гангренозную форму - характеризуется образованием на коже глубоких труднозаживающих язв с последующим образованием грубых рубцов.
Причины
Активизация инфекции, находящейся в организме в « спящем состоянии», происходит на фоне сниженного иммунитета. Наиболее частые причины заболевания:
- прием препаратов, снижающих иммунитет (иммунодепрессантов);
- хронические стрессы, чрезмерные физические нагрузки;
- онкологические заболевания;
- вследствие проведения лучевой терапии;
- на фоне наличия ВИЧ-инфекции в стадии перехода в СПИД;
- после пересадки органов или костного мозга;
- повторные эпизоды опоясывающего лишая характерны для ВИЧ-инфицированных и онкологических больных, при этом локализация высыпаний соответствует локализации опухоли. Поэтому повторные эпизоды опоясывающего лишая требуют особого внимания.
-
Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу
Диагностика
-
Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- как давно появились высыпания (пузырьки);
- острая, стреляющая боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний);
- чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
-
Общий осмотр:
- локализация высыпаний на поверхности тела, их расположение по ходу нервов, односторонность процесса;
- боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву.
- Анализ эпидемиологического анамнеза: наличие контакта с больным человеком (ветряной оспой или опоясывающим лишаем).
-
Дополнительно, для точной постановки диагноза, могут быть проведены лабораторные исследования:
- определение антител к возбудителю в крови человека. Антитела – это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
- выявление ДНК вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в крови, содержимом пузырьков;
- метод гибридизации in situ — это метод, позволяющий идентифицировать геном вируса возбудителя непосредственно в клетках или гистологических препаратах (срезах тканей).
- Возможна также консультация невролога, инфекциониста.
Лечение опоясывающего лишая
- Строгое соблюдение гигиенического режима (регулярная смена нательного и постельного белья, полотенец и т.д.).
- В разгар заболевания рекомендовано воздержаться от водных процедур.
- Пузырьки обрабатываются 1% раствором бриллиантовым зеленым (зеленки) или фукарцином, что предпочтительнее.
- При тяжелом течении заболевания и наличии осложнений со стороны нервной системы (например, при воспалении головного и спинного мозга, оболочек мозга и др.) в течение 3-6 месяцев показана госпитализация.
- Назначаются высокие дозы противовирусных препаратов.
- Противовоспалительная, болеутоляющая терапия.
- Общеукрепляющая терапия (прием витаминов группы В).
- Дезинтоксикационная терапия (выведение вредных для организма продуктов распада в результате жизнедеятельности вируса).
- При риске развития осложнений (при присоединении бактериальной инфекции) назначают прием антибиотиков.
Осложнения и последствия
-
К возможным осложнениям относятся:
- частичная утрата чувствительности и снижение двигательной способности в конечностях;
- потеря чувствительности в областях высыпаний;
- воспаление оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит, энцефалит);
- в случае распространения возбудителя с током крови (вирусемии) и попадания его в другие органы и системы организма человека возможно развитие вирусного поражения легких (пневмония), печени (гепатит) и т.д. — присоединение вторичной инфекции (бактериальной) – нагноение пузырьков.
- Самым распространенным последствием опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия, которая развивается после болезни и характеризуется выраженным болевым синдромом (болями). Через некоторое время выраженность боли уменьшается, в течение нескольких месяцев она проходит. Хроническое течение постгерпетической невралгии наблюдается редко, в основном у лиц с серьезными нарушениями иммунитета и лиц пожилого возраста.
- Последствием перенесенного опоясывающего герпеса может быть воспаление роговицы глаза, а в тяжелых случаях - воспаление всего глазного яблока, которое может привести к потере зрения.
- В случае поражения веточек лицевого нерва у половины больных отмечается паралич лицевого нерва.
- Как правило, сыпь не оставляет после себя рубцов. Но, если больной расчесывает участки кожи с высыпаниями, возможно повторное заражение и, как следствие, образование рубцов.
Профилактика опоясывающего лишая
- Больных необходимо изолировать от здоровых людей.
- Рекомендуется избегать контакта с зараженным человеком (не переболевшим ветряной оспой или не привитым).
- Соблюдение правил личной гигиены (пользоваться только своим полотенцем, не носить чужую одежду и др.).
-
Укрепление иммунитета:
- закаливание (в период полного здоровья);
- ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
- занятия физкультурой;
- полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
- частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при опоясывающем лишае?
- Выбрать подходящего врача дерматолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу дерматологу
Маяковская 