Ортостатическая гипотензия у детей
...или: Ортостатический коллапс, постуральная гипотензия
Ортостатическая гипотензия — это снижение систолического (в момент сокращения сердца более, чем на 20 мм рт.ст.) и диастолического (в момент расслабления сердца более, чем на 10 мм рт.ст.) давления при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение в течение первых трех минут пребывания в вертикальном положении. Ортостатическую гипотензию нельзя считать самостоятельным заболеванием. Это нарушение регуляции артериального давления (регуляция осуществляется посредством увеличения и уменьшения тонуса сосудов, количества выведенной и задержанной в организме воды), обусловленное различными причинами.
Симптомы ортостатической гипотензии у ребенка
При переходе человека из горизонтального в вертикальное положение возникают следующие симптомы.
Легкие обмороки обычно без сильного потоотделения, без замедления пульса.
- Головокружения, слабость, затуманивание зрения
- Возникновение предобморочного состояния.
-
Обмороки. Они могут быть различными: от легких до глубоких. Глубокие обмороки сопровождаются:
- повышенным потоотделением;
- судорогами;
- непроизвольным мочеиспусканием.
Легкие обмороки обычно без сильного потоотделения, без замедления пульса.
Формы ортостатической гипотензии у ребенка
Выделяют несколько видов ортостатической гипотензии.
- Синдром Шая-Дрейджера. Для данного вида гипотензии характерно снижение давления в сосудах при изменении положения тела вследствие недостатка в крови фактора, оказывающего спазмирующее (суживающее) действие на сосуды. Для этого заболевания характерно обширное поражение нервной системы, снижение выработки норадреналина (гормон, оказывающий спазмирующее действие на сосуды).
- Идиопатическая ортостатическая гипотензия.Ортостатическая гипотензия с неизвестной причиной возникновения.
-
Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Такими препаратами могут быть:
- диуретики (препараты, выводящие лишнюю воду из организма и снижающие давление);
- нитропрепараты (применяются для расширения сосудов и снижения давления, а также снижения нагрузки на сердце);
- антагонисты кальция (препараты, снижающие кровяное давление);
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают давление путем воздействия на факторы спазмирующие сосуды).
-
Подострая гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме. Вызвать такое состояние могут:
- кровопотеря (при травмах);
- понос и рвота;
- избыточное потоотделение;
- сахарный диабет (заболевание, при котором происходит накопление сахара в моче и, как следствие, увеличение количества воды в отделяемой моче);
- поражение надпочечников. Надпочечники отвечают за выработку факторов, влияющих на обмен электролитов (железо, натрий, калий, кальцийфосфор) крови, особенно натрия. Недостаточное количество этих гормонов нарушает баланс электролитов, приводит к снижению количества воды в организме.
- Тяжелая острая гиповолемия – существенное уменьшение объема циркулирующей крови в организме, вследствие тех же причин, что и подострой гиповолемии.
-
Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы. Наблюдается расстройство в функционировании вегетативной нервной системы (автономной системы, отвечающей за все механизмы жизнеобеспечения организма), ослаблением реакции вегетативной нервной системы на вставание. Причиной могут быть следующие заболевания:
- диабетическая невропатия (заболевание нервной системы, связанное с поражением малых кровеносных сосудов и нервов);
- амилоидоз (заболевание, при котором наблюдается поражение нервной системы из-за нарушений белкового обмена);
- спинная сухотка (поражаются нервы спинного мозга);
- пернициозная анемия (малокровие, снижение в крови количества эритроцитов (клеток, переносящих кислород) вследствие нарушения выработки эритроцитов костным мозгом). При В12 дефицитной анемии поражаются нервные волокна из-за недостатка витамина В12;
- тяжелое варикозное расширение вен. При переходе из горизонтального в вертикальное положение реакция спазмирования (сужения) сосудов ног не происходит из-за поражения самих вен и их нервных окончаний. В результате кровь скапливается в венах ног.
- Инфаркт миокарда и ТЭЛА (легочная тромбоэмболия – закупоривание легочной артерии тромбом (сгустком крови), тяжелые нарушения ритма сердца). Вследствие этих состояний резко снижается общее давление крови, как следствие возможно развитие ортостатической гипотензии.
- Ортостатическая гипотензия, вызванная длительным постельным режимом (снижается тонус и скорость реагирования сосудов).
Причины ортостатической гипотензии у ребенка
Для детей характерна гипотония вследствие не до конца сформировавшегося реагирования вегетативной (автономной) системы на изменение давления. С возрастом процессы регуляции приходят к норме. Но также возможны и другие причины:
- недостаточное снабжение мозга кислородом;
- запаздывание реакции сердца и сосудов при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение;
- резкое снижение давления в этот момент.
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика ортостатической гипотензии у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились головокружения, слабость, затуманивание зрения, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, был ли длительный прием лекарств, постельный режим, потеря жидкости.
- Анамнез жизни и семейный анамнез. При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наличие похожих симптомов в ранние периоды жизни, симптомы заболеваний, которые могут вызвать ортостатическую гипотензию.
- Семейный анамнез. Узнают, были ли похожие состояния (головокружения, потемнения в глазах, предобморочные состояния и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное), а так же сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
- Осмотр. Измеряют артериальное давление в положении пациента лежа после 5 минут спокойного лежания, затем после принятия пациентом положения стоя (на первой и третьей минутах). Выявляют шумы в сердце. Кроме того, отмечают цвет кожных покровов, признаки обезвоживания организма, осматриваются вены ног. Осмотр позволяет выявить заболевания, которые могут вызвать резкую гипотензию.
-
Общий анализ крови.
Благодаря исследованию у пациентов с артериальной гипотензией можно обнаружить анемию (при кровотечениях, анемиях). -
Биохимическое исследование крови.
Определяются такие показатели, как креатинин (вещество, образующееся в мышцах, поступающее в кровь, а затем выделяющееся почками. Поэтому уровень креатинина в крови служит показателем деятельности почек), мочевина (конечный продукт метаболизма белка), холестерин (жироподобное вещество, строительный элемент клеток); уровни калия и натрия, являющиеся электролитами и влияющими на водно-солевой баланс в организме. -
Определение уровней гормонов в крови.
Для выявления надпочечниковой недостаточности определяется уровень кортизола (гормон надпочечников) для обнаружения патологии (нарушения) щитовидной железы (гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы; гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы). - Холтеровское мониторирование сердечной деятельности. В ходе исследования выявляются нарушения в работе сердца в течение суток, признаки вегетативного расстройства (расстройство части нервной системы, регулирующей деятельность органов кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, обмена веществ).
- Ортостатическая проба — метод диагностирования состояния сердечно-сосудистой системы путем отслеживания ее реакции на изменение положения тела. Изменение положения тела происходит либо самим пациентом, либо на вращающейся доске (ТИЛТ-Тест). Измеряется давление в горизонтальном и вертикальном положениях тела, с той разницей, что при ТИЛТ – Тесте исключены влияния мышц ног.
- Электрокардиография (ЭКГ) – проводится как дополнение к общим исследованиям для выявления сопутствующей патологии.
- Консультация невролога. Целью консультации является установление, является ли текущее заболевание ортостатической гипотензией, исключаются различные другие неврологические заболевания. Особенно необходимо при развитии судорог во время обмороков.
- Вагусные пробы – это приемы механического раздражения блуждающего нерва. Пробы позволяют выявить избыточное влияние вегетативной (автономной) нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования сердца, при котором оценивается величина стенок сердечной мышцы, полости сердца, состояние клапанов сердца.
Лечение ортостатической гипотензии у ребенка
Лечение зависит от причины заболевания (детский возраст или другие причины).
Если причина детский возраст.
Если заболевание хроническое, прибегают к назначению лекарственных средств.
Если причина детский возраст.
- Рекомендуется медленное и постепенное вставание с постели.
- Постоянные умеренные физические нагрузки на свежем воздухе.
- Отмена приема лекарственных препаратов, приводящих к развитию заболевания.
- Легкие физические упражнения, периодически садиться, рекомендуется больным, вынужденным длительное время находиться на постельном режиме.
- Увеличение потребления соли с пищей. Пищевая соль содержит натрий (химический элемент, который задерживает воду в организме и, как следствие, повышает давление). Употребление соли не рекомендуется пожилым пациентам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- Ношение эластических чулок, если гипотензия связана с расширением мышц ног.
- Рекомендуется медленное и постепенное вставание с постели, особенно пожилым пациентам и беременным.
Если заболевание хроническое, прибегают к назначению лекарственных средств.
- Адаптогены – средства, стимулирующие центральную нервную систему и активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующая деятельность органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ)
- Адренергические препараты периферического действия (препараты, спазмирующие (суживающие) сосуды для исключения резкого падения артериального давления во время перевода положения тела из горизонтального в вертикальное)
- Минералокортикоиды. Препараты данной группы задерживают ионы натрия в крови, повышают спазм периферических сосудов для исключения резкого падения артериального давления во время перевода положения тела из горизонтального в вертикальное).
- Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают спазмирующее действие на периферические сосуды.
- Бета – адреноблокаторы. Усиливают действие минералокортикоидов (гормоны коры надпочечников, влияющие на водно-солевой баланс и соответственно на уровень артериального давления в организме) и натрия (химический элемент, который задерживает воду в организме и, как следствие, повышает давление) влияют на тонус вегетативной нервной системы, сосуды.
Осложнения и последствия ортостатической гипотензии у ребенка
-
Обмороки — являются основными осложнениями.
- Легкие обмороки (тошнота, бледность кожных покровов, слабость).
- Глубокие обмороки (сопровождаются повышенным потоотделением, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием).
- Травмы при падении – вследствие головокружения и обмороков.
- Инсульт (остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций) – может возникнуть вследствие колебаний артериального давления.
-
Повреждение центральной нервной системы, в частности головного мозга. Повторяющиеся эпизоды приводят к:
- выраженной гипоксии мозга (недостаток поступления кислорода к мозгу),
- утяжелению сопутствующих неврологических заболеваний,
- развитию деменции (тяжелое расстройства в интеллектуальной сфере, проявляющееся ухудшением познавательной деятельности, внимания, памяти).
Профилактика ортостатической гипотензии у ребенка
- Умеренное потребление пищи, с ограничением углеводов, особенно рекомендуется пациентам, у которых ортостатический коллапс случается после еды.
- Постепенное принятие вертикального положения из горизонтального, особенно если ортостатическая гипотензия проявляется после резкого вставания.
- Постоянные умеренные физические нагрузки на свежем воздухе, если ортостатическая гипотензия, развилась вследствие слабости вегетативной нервной системы. Особенно это относится к детям, у которых приступы ортостатической гипотензии являются временными и уходят с возрастом и укреплением нервной системы.
- Диспансерное наблюдение, контроль хронических заболеваний, вызывающих ортостатическую гипотензию.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при ортостатической гипотензии?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
