Острая сердечная недостаточность у беременных

...или: Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечная недостаточность — это внезапно развившееся снижение эффективной сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться как на фоне уже имеющегося заболевания сердца, так и без предшествующей кардиальной патологии (нарушения), но чаще всего встречается при инфаркте миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие резкого нарушения кровообращения на этом участке). Острая сердечно-сосудистая недостаточность протекает по двум основным направлениям в зависимости от перегрузки отделов сердца — правых (острая правожелудочная недостаточность) или левых (острая левожелудочковая недостаточность).

Симптомы острой сердечной недостаточности у беременной

Признаки правожелудочковой недостаточности:
- набухание шейных вен;
- синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка;
- увеличение печени;
- появление небольшой желтушности кожных покровов;
- отеки разной степени выраженности.

Признаки левожелудочковой недостаточности:
- одышка разной выраженности вплоть до удушья;
- приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой;
- выделение пены изо рта и носа;
- положение ортопноэ (вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами);
- влажные хрипы в легких, слышимые на расстоянии (звук лопающихся пузырьков).

Формы острой сердечной недостаточности у беременной

Острая сердечная недостаточность протекает по нескольким типам.

С застойным типом гемодинамики (движение крови по сосудам).
- Острая правожелудочковая недостаточность – венозный застой в большом (по всем органам и тканям) круге кровообращения.
- Острая левожелудочковая недостаточность – венозный застой в малом (легочном) круге кровообращения:
  - сердечная астма – приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье;
  - отек легких – скопление внесосудистой жидкости в ткани легкого.

С гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок – резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы, приводящее к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей):
- аритмический шок – развивается в ответ на нарушение сердечного ритма;
- рефлекторный шок – развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию;
- истинный кардиогенный шок – развивается при объеме поражения, пре вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета).
Резкое утяжеление имеющейся хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении).

Причины острой сердечной недостаточности у беременной

У беременных на фоне увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК) острая сердечная недостаточность может развиваться чаще, чем обычно при имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях.

К основным заболеваниям и состояниям, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, можно отнести несколько.

Заболевания сердца, ведущие к острому снижению сократительной способности сердечной мышцы из-за ее повреждения или « оглушения»:
- острый инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения на этом участке);
- миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- хирургические операции на сердце;
- последствия использования аппарата искусственного кровообращения.
Нарастание проявлений (декомпенсация) хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении).
Нарушение целостности клапанов или камер сердца.
Тампонада сердца (скопление жидкости между листками околосердечной сумки, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца).
Выраженная гипертрофия миокарда (утолщение стенок сердца).
Гипертонический криз (резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы).
Заболевания, связанные с повышением давления в малом круге кровообращения:
- тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами (кровяные сгустки), которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза);
- острые заболевания легких (например, бронхит (воспаление бронхов), пневмония (воспаление ткани легкого) и другие).
Тахи- или брадиаритмии (нарушение сердечного ритма в виде его ускорения или замедления).
Несердечные причины:
- инфекции;
- инсульт (остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций);
- обширное оперативное вмешательство;
- тяжелая травма головного мозга;
- токсические воздействия на миокард (алкоголь, передозировка лекарств).
После электроимпульсной терапии (ЭИТ, синоним — кардиоверсия, способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока): электротравма (повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика острой сердечной недостаточности у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно у пациентки появились жалобы, как они менялись со временем, обращалась ли она к врачу, какие меры принимала и так далее.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление возможных причин острой сердечной недостаточности, имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, определяется стабильность гемодинамики (движение крови по сосудам) – поддержание адекватных уровней артериального давления, пульса и некоторых специфических параметров.
Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
Общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные клетки), неспецифический признак воспаления)), которые появляются при разрушении клеток сердечной мышцы.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением острой сердечной недостаточности.
Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
- общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
- « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
- триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
- сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который используется для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), объемных образований сердца, состояния клапанов и позволяет выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
Определение уровня биомаркеров (высокоспецифичный признак того или иного поражения) в крови.
Оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, его характеризующих.
Катетеризация легочной артерии — помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения острой сердечной недостаточности.
Определение желудочкового натрийуретического пептида (BNP-пептид, белок, продуцируемый (производимый) в желудочках сердца в результате перегрузки и высвобождающийся из сердца в ответ на растяжение и повышение давления). Уровень его в крови повышается в прямой зависимости от степени сердечной недостаточности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ, метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании явления ядерно-магнитного резонанса; позволяет получить изображение любого органа без использования рентгена).

При неинформативности проведенного обследования используются рентгенологические методы.

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
Рентгенография органов грудной клетки — выявляется возможная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение острой сердечной недостаточности у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Острая сердечная недостаточность является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения.

При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь серьезного осложнения.

Если причиной служат нарушения сердечного ритма, основой нормализации гемодинамики и стабилизации состояния больного служит восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
Если причиной является инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), то одним из самых эффективных методов борьбы с острой сердечной недостаточностью служит скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, что в условиях догоспитальной помощи может быть достигнуто с помощью системного тромболизиса (мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови), которые вводятся внутривенно).
Если острая сердечная недостаточность явилась результатом остро развившихся нарушений внутрисердечной гемодинамики вследствие травмы, разрывов миокарда, повреждения клапанного аппарата, показана экстренная госпитализация в специализированный хирургический стационар для оказания хирургической помощи.
Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, являющихся ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

Но существуют и методы непосредственного лечения острой сердечной недостаточности.

Кислородотерапия (ингаляции кислорода через маску или носовой катетер).
Седация (поверхностный, вызванный медикаментозно сон, который предполагает возможность в любой момент разбудить пациента).
Обезболивание.
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:
- сердечные гликозиды (сложные соединения растительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее (стимулирующее) действие на сердце);
- кардиотоники (лекарственные средства, увеличивающие сократимость сердечной мышцы).
Борьба с гиперволемией (избытком воды в организме) и отеками:
- диуретики (мочегонные препараты),
- ограничение питьевого режима (обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)).
Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:
- сосудорасширяющие препараты,
- дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию).

Осложнения и последствия острой сердечной недостаточности у беременной

Высок риск эмболии околоплодными водами (закупорка кровеносных сосудов каплями вод) с развитием правожелудочковой недостаточности (венозный застой в большом (по всем органам и тканям) круге кровообращения).

В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход (смерть).

Профилактика острой сердечной недостаточности у беременной

Регулярное наблюдение (осмотр не реже 2 раз в год) у специалиста при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, своевременное обращение за медицинской помощью и точное выполнение рекомендаций.
Самой эффективной профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы:
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- исключение психоэмоциональных перегрузок;
- поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).

Занятия лечебной физкультурой для беременных.
Контроль артериального давления.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).