Острый респираторный дистресс-синдром
...или: Респираторный дистресс-синдром взрослых, «шоковое» легкое, некардиогенный отек легких, «влажное» легкое, ОРДС
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это тяжелое состояние, характеризующееся явлениями острой дыхательной недостаточности, возникающей вследствие некардиогенного (не связанного с заболеваниями сердца) отека легких. Под действием различных факторов (например, токсинов микроорганизмов, тяжелых травм грудной клетки, вдыхания ядовитых веществ) происходит повреждение структурных компонентов дыхательной системы, развивается отек легких и утрачивается их способность поддерживать адекватный газообмен. Организм испытывает резкий дефицит кислорода, нарушается работа жизненно важных органов – сердца, мозга, почек.
Симптомы острого респираторного дистресс-синдрома
В развитии ОРДС выделяют следующие стадии:
- I (стадия повреждения) – в течение первых 6-ти часов после воздействия повреждающего фактора. Как правило, на этой стадии симптомы еще не успевают развиться.
-
II (стадия начальных изменений) – от 6 до 12 часов после воздействия повреждающего фактора. На этой стадии появляются первые симптомы повреждения легких:
- одышка;
- учащение частоты дыхания (дыхание становится частым и поверхностным — более 20 в минуту);
- учащение частоты сердечных сокращений (свыше 80 в минуту);
- посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев рук, кончика носа);
- возможен кашель с пенистой мокротой и прожилками крови.
-
III (стадия дыхательной недостаточности, стадия развернутых клинических проявлений) – от 12 до 24 часов после воздействия повреждающего фактора. Стадия характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности:
- резко выраженная одышка;
- чувство нехватки воздуха;
- учащение частоты дыхания (дыхание частое и поверхностное);
- шумное, « клокочущее» дыхание, слышимое на расстоянии;
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок);
- выделение пенистой розовой мокроты изо рта при кашле;
- посинение кожных покровов всего тела;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- снижение артериального (кровяного) давления.
-
IV (терминальная стадия) – характеризуется выраженным дефицитом кислорода в организме и явлениями полиорганной недостаточности (нарушение функционирования многих органов):
- резко выраженная одышка;
- посинение кожных покровов всего тела;
- падение артериального (кровяного) давления;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- желтушное окрашивание кожных покровов;
- уменьшение или полное отсутствие выделения мочи;
- кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;
- угнетение сознания, кома.
Инкубационный период
Как правило, ОРДС развивается через 6-24 часа после воздействия повреждающего фактора.
Причины
- Тяжелые инфекционные заболевания (например, пневмония, сепсис).
- Вдыхание ядовитых веществ (например, фосгена, аммиака).
- Попадание жидкости в легкие (например, рвотных масс, крови, воды при утоплении).
- Травмы грудной клетки (например, ушибы, переломы ребер).
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Массивные переливания крови.
- Массивные ожоги.
- Воздействие радиации.
- Различные виды шока: травматический, анафилактический, септический.
-
Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу пульмонологу
Диагностика
- Анализ жалоб заболевания: одышка, чувство нехватки воздуха, кашель с выделением пенистой мокроты, учащение сердцебиения.
- Анализ анамнеза заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, какие факторы предшествовали появлению первых симптомов (например, ушиб грудной клетки, вдыхание ядовитых веществ, пневмония).
-
Общий осмотр:
- посинение кожных покровов всего тела;
- шумное, слышимое на расстоянии дыхание;
- падение артериального (кровяного) давления;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- желтушное окрашивание кожных покровов.
- Выслушивание легких с помощью фонендоскопа: определяются множественные влажные хрипы, в терминальной стадии развивается « немое легкое» — дыхание не выслушивается.
- Биохимический анализ крови: при нарушении функции печени и почек определяется увеличение трансаминаз и билирубина (веществ, показывающих функциональное состояние печени), креатинина и мочевой кислоты (веществ, показывающих функциональное состояние почек).
- Рентгенография органов грудной клетки: позволяет выявить изменения в легких, характерные для ОРДС.
- Исследование газового состава крови: резкое снижение содержания кислорода, повышение содержания углекислого газа.
Лечение острого респираторного дистресс-синдрома
- Устранение причинного фактора (прекращение контакта с радиацией, вдыхания ядовитых веществ).
- Лечение проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации.
- Кислородотерапия — обеспечение организма достаточным количеством кислорода (подача кислорода с помощью специальных аппаратов, масок).
- Антибиотики — для предупреждения развития пневмонии или ее лечения, если она явилась причиной ОРДС.
- Глюкокортикостероидные гормоны — уменьшают отечность легочной ткани, оказывают противошоковое действие.
- Мочегонные препараты — для устранения отека легких.
- Антикоагулянты — вещества, препятствующие избыточной свертываемости крови.
- Обезболивающие препараты — по потребности.
- Средства для лечения нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
- При тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких.
Осложнения и последствия
- ОРДС – тяжелое состояние, которое способно привести к летальному исходу.
- Дыхательная недостаточность.
- Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
Профилактика острого респираторного дистресс-синдрома
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний (например, пневмонии).
- Избегать факторов, способных привести к ОРДС: воздействия радиации, вдыхания ядовитых веществ, травм грудной клетки.
- Тщательный врачебный контроль за процедурой переливания крови.
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при остром респираторном дистресс-синдроме?
- Выбрать подходящего врача пульмонолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу пульмонологу
Маяковская 
Кузьминки