Острый средний отит

...или: Острое воспаление среднего уха

Острый средний отит – это воспаление слизистой оболочки барабанной полости, полости среднего уха. Эта полость расположена в толще височной кости и ограничена снаружи барабанной перепонкой, отделяющей ее от слухового прохода. При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекаются также расположенные рядом структуры: слуховая (евстахиева) труба, клетки сосцевидного отростка височной кости.

Симптомы острого среднего отита

Боль в ухе различной интенсивности, которая:
- может быть постоянной или пульсирующей;
- может быть тянущей или стреляющей;
- может отдавать в зубы, висок, затылок.
Заложенность уха.
Снижение слуха.
Шум в ухе.
Выделения из уха.
Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Болезненность заушной области.

Симптомы могут наблюдаться со стороны одного (односторонний отит) или обоих (двусторонний отит) ушей.

Острый средний отит часто сопровождается симптомами интоксикации – общей слабостью, повышением температуры тела и другими.

При остром среднем отите часто наблюдаются симптомы со стороны других ЛОР-органов:

заложенность носа;
выделения из носа;
боль или першение в горле.

Формы

Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
- Проявляется:
  - болью в ухе;
  - заложенностью уха;
  - ухудшением общего самочувствия.
- При осмотре уха:
  - ушная раковина безболезненна;
  - наружный слуховой проход широкий;
  - барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
- Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
- Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму.

Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
- Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
  - Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
  - При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
- Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
  - При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
  - При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке.

Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
- воспаление в ухе купируется;
- боль проходит;
- прекращаются выделения;
- перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.

При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.

При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.

Причины

Вопреки распространенному мнению, острый средний отит непосредственно не связан с переохлаждением, хождением в холодную погоду без шапки, воздействием сквозняков, а также попаданием воды в ухо.

Острый средний отит вызывается различными патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами.
- Чаще всего они попадают в барабанную полость (полость среднего уха) через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, горла.
- При неправильном сморкании (одновременно двумя ноздрями, с закрытым ртом) содержимое носа под давлением поступает в среднее ухо, вызывая его воспаление.

Различные состояния, затрудняющие открытие слуховой трубы и поступление воздуха в среднее ухо, например:
- наличие аденоидов – разросшейся ткани глоточной миндалины;
- увеличенные задние концы носовых раковин;
- резкое искривление перегородки носа;
- патология в области носоглоточных отверстий слуховых труб.
  
  Способствует нарушению вентиляции среднего уха и развитию в нем воспаления, особенно при сопутствующей вирусной инфекции.

Острый средний отит также может развиться при попадании возбудителя в среднее ухо через кровь при различных инфекционных заболеваниях (например, при гриппе).

Воспаление среднего уха может произойти в результате травмы барабанной перепонки и проникновения инфекции в среднее ухо из внешней среды.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- боль, заложенность уха;
- снижение слуха;
- выделения из уха;
- повышение температуры тела;
- ухудшение общего самочувствия;
- наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), – на фоне которых появились жалобы со стороны уха.

Осмотр уха:
- отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
- наличие гноя в слуховом проходе.

Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп.

При затрудненном носовом дыхании должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники.

При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва).

Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.
- Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
- При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.

Аудиометрия – исследование слуха.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение острого среднего отита

Лечение зависит от стадии заболевания.

На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.
- Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
- Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
Лечение заболеваний носа, носоглотки.
Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:

мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.

Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.

Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).

Профилактика острого среднего отита

Профилактика респираторных заболеваний:
- исключение переохлаждений;
- закаливание организма;
- здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе и др.);
- соблюдение правил личной гигиены.
Лечение хронических заболеваний:
- носа;
- околоносовых пазух (синусит, гайморит);
- носоглотки (аденоиды);
- горла (тонзиллит);
- полости рта (кариес).

Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.

При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см³, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:

молоточек;
наковальня;
стремечко.

Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.