Пиелонефрит
Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной (лоханка — воронкообразный резервуар, образующийся в почке путем слияния больших почечных чашечек; служит для собирания мочи) системы и почечной ткани (паренхимы). Причиной заболевания являются различные бактериальные инфекции. В основном болеют дети раннего возраста (в первые 5 лет жизни). Это возникает потому, что моча у маленьких детей вообще не имеет антимикробных средств, к тому же до 4-5 летнего возраста дети физиологически не способны полностью опорожнять мочевой пузырь.
Симптомы пиелонефрита
При остром пиелонефрите:
При хроническом пиелонефрите во время обострения клиника такая же, как и при остром течении. Однако при длительном течении заболевания могут появляться признаки хронической почечной недостаточности и повышение артериального (кровяного) давления.
- резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов с ознобами;
- повышенное потоотделение;
- слабость;
- беспокойство;
- снижение аппетита;
- жажда;
- нарушение сна: сонливость днем, бессонница ночью;
- головная боль;
- тошнота, рвота;
- учащенное мочеиспускание;
- неприятные ощущения при мочеиспускании;
- боли или тяжесть в поясничной области. Боль ноющего характера, которая усиливается при движении. Возникает из-за растяжения капсулы почки;
- сухость слизистых оболочек и кожи;
- пастозность (нерезко выраженный отек кожи) век;
- изменение прозрачности мочи (моча становится мутной).
При хроническом пиелонефрите во время обострения клиника такая же, как и при остром течении. Однако при длительном течении заболевания могут появляться признаки хронической почечной недостаточности и повышение артериального (кровяного) давления.
Формы
Различают:
По течению заболевания различают:
По локализации:
В зависимости от осложнений:
- первичный пиелонефрит: развивается у детей с нормальным анатомическим строением мочеполовой системы и при отсутствии заболеваний, которые могли бы вызвать застой мочи;
- вторичный пиелонефрит: развивается на фоне аномалий мочеполовой системы (врожденные нарушения строения почек, мочевого пузыря и мочеточников) или имеющихся заболеваний (мочекаменная болезнь, сахарный диабет), которые приводят к застою мочи в почках. На этом фоне развивается вторичное воспаление.
По течению заболевания различают:
- острый пиелонефрит: воспалительный процесс длительностью до 6 месяцев;
- хронический пиелонефрит: длительность воспалительного процесса более 6 месяцев.
По локализации:
- односторонний;
- двусторонний.
В зависимости от осложнений:
- осложненный;
- неосложненный.
Причины
- Причиной данного заболевания является наличие болезнетворного агента (микроорганизма).
-
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Хотя могут быть и другие, например, стафилококки, протеи, стрептококки и энтерококки. Помимо бактерий пиелонефрит могут вызывать грибы и вирусы. Распространение микроорганизмов происходит двумя путями:
- уриногенным или восходящим (при воспалении у девочек наружных половых органов инфекция по мочевым путям поднимается вверх, достигая почек);
- гематогенным путем: микроорганизмы распространяются током крови из очагов хронической инфекции (например, при тонзиллите (хроническое воспаление небных миндалин), синусите (воспаление придаточной пазухи носа)).
Возникает пиелонефрит при наличии определенных условий:
- снижение общего иммунитета;
- врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, которые способствуют нарушению оттока мочи (стеноз (сужение) уретры, поликистоз (образование мешочкообразных опухолей — кист) почек).
Факторы, которые способствуют возникновению либо обострению пиелонефрита:
- острые простудные заболевания;
- частые ангины (воспаление небных миндалин);
- скарлатина (детское инфекционное заболевание, вызванное стрептококком);
- наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит);
- переохлаждение организма;
- неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- снижение иммунитета;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки);
- мочекаменная болезнь с обструкцией (преградой) мочевыводящих путей;
- сахарный диабет.
-
Врач нефролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу нефрологу
Диагностика
- Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).
- Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.
- Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).
-
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов более 9х109/л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
- биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);
- общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок в моче) менее 1 г/л;
- биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);
- посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;
- антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).
-
Лабораторные пробы:
- проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);
- проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.
-
Инструментальные методы исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;
- экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;
- радиоизотопная ренография – метод радиографического исследования функции почек, который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;
- компьютерная томография (КТ);
- биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение пиелонефрита
-
В первую очередь назначают этиотропное лечение, то есть лечение, направленное на уничтожение возбудителя.
- Как правило, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. К ним отноятся антибитотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов и карбопенемов.
- Хороший эффект оказывают хинолоны.
- Антибиотики назначают в таблетированной форме на 3 недели со сменой препаратов через 7-10 дней (чтобы не развилась устойчивость микроорганизмов).
- При наличии результатов антибиотикограммы терапию подбирают согласно чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.
- В тяжелых случаях назначают комбинацию из нескольких антибиотиков.
- После курса антибактериальной терапии необходимо назначать уроантисептики. Препараты налидиксовой кислоты назначают на 7-10 дней.
-
Помимо этиотропного лечения назначают патогенетическое (направленное на развитие заболевания) и симптоматическое лечение. Патогенетическую терапию начинают на 5-7 день от начала заболевания, когда происходит стихание воспалительного процесса. Назначают:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- препараты, улучшающие кровообращение в почках (антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты);
- витамины.
НПВС (нестеродные противовоспалительные средства) назначают для подавления воспаления и усиления этиологического лечения длительностью 10 дней.
- Больные с пиелонефритом должны придерживаться молочнокислой диеты (употреблять творог, кефир). В остром периоде необходимо ограничивать прием соли (до 2-3 г в день), количество жидкости увеличить. Одновременно назначают мочегонные средства.
- Если же пиелонефрит возник на фоне закупорки камнем мочевых путей, то прибегают к хирургическим методам лечения (камень удаляют).
Осложнения и последствия
Осложнения пиелонефрита связаны с развитием гнойных процессов и прогрессирующим нарушением функции почек, приводящим к развитию хронической почечной недостаточности. Осложнения пиелонефрита:
- артериальная гипертония (стойкое повышение кровяного давления);
- гнойные осложнения (абсцессы (ограниченное скопление гноя в почке), паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (заражение крови));
- хроническая почечная недостаточность;
- смерть от хронической почечной недостаточности.
Профилактика пиелонефрита
- Необходимы: санация очагов хронической гнойной инфекции, оздоровление и проведение закаливающих процедур.
- Для предупреждения развития вторичного острого и хронического пиелонефрита имеет значение ранняя диагностика и соответствующая терапия мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевых путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Дополнительно
Из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы девочки болеют в 3 раза чаще, чем мальчики. Выделяют три критических периода развития ребенка, когда его организм наиболее уязвим инфекциям органов мочевой системы:
- от рождения до 3-х лет;
- от 5 до 8 лет;
- подростковый период.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при пиелонефрите?
- Выбрать подходящего врача нефролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу нефрологу
