Пищевод Барретта у беременных
...или: Синдром Барретта, метаплазия пищевода, пищевод Барретта
Пищевод Барретта – это состояние, при котором плоский (нормальный для пищевода) эпителий (поверхностный слой) слизистой оболочки пищевода замещается цилиндрическим (в норме в пищеводе отсутствует, но встречается в кишечнике). Относится к предраковым заболеваниям (имеющим тенденцию к развитию злокачественной, быстропрогрессирующей и быстрорастущей опухоли) и требует особенно тщательного наблюдения. Процесс полного замещения одного типа эпителия другим называется « метаплазия», предшественником которой является « дисплазия» (изменение структуры клеток органа). Чаще болеют мужчины старше 45 лет.
Симптомы пищевода Барретта у беременной
Специфических симптомов у данного состояния нет. Иногда оно протекает бессимптомно, особенно у пожилых пациентов.
Основные клинические симптомы такие же, как у гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), чаще из них встречаются:
- изжога — неприятные ощущения жжения за грудиной и по ходу пищевода (могут возникать после переедания, употребления в пищу острой, копченой, жареной пищи, алкоголя, кофе, крепкого чая, газировки);
- першение в горле. Обычно появляется через 30 минут после еды, усиливается при наклонах и в горизонтальном положении;
- отрыжка кислым, которая усиливается после еды;
- регургитация (заброс большого количества полупереваренной пищи из желудка в пищевод), в более тяжелых случаях — дисфагия (нарушение глотания).
Могут быть и все остальные признаки ГЭРБ:
- боль в животе после еды;
- истончение эмали, эрозии (повреждения) зубов;
- периодическая тошнота;
- однократная рвота после еды.
Формы пищевода Барретта у беременной
Выделяют умеренную и тяжелую степени дисплазии клеток пищевода:
- при умеренной степени выявляются незначительные нарушения строения клеток пищевода;
- при тяжелой существует высокая вероятность развития пищевода Барретта.
Выделяют несколько вариантов цилиндрической метаплазии (замещения одного вида эпителия на другой) эпителия пищевода:
- замещение эпителия на кардиальный желудочный (эпителий области входа в желудок);
- фундальный желудочный (эпителий области дна желудка);
- специализированный кишечный эпителий с бокаловидными клетками (клетками, выделяющими слизь – нормальную защиту от действия соляной кислоты). Обладает наибольшим злокачественным (быстропрогрессирующим, быстрорастущим) потенциалом, а протяженность метаплазии более 3 см признана самым важным идентификационным фактором риска развития аденокарциномы (рака) пищевода.
Причины пищевода Барретта у беременной
- Повышение внутрибрюшного давления, связанное с беременностью, что является дополнительным фактором риска развития рефлюкса (заброса кислого содержимого желудка в пищевод) и вместе с ним — пищевода Барретта.
- Наследственная (генетическая) предрасположенность (заболевание передается от родителей к детям).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки. Является фактором риска развития пищевода Барретта, если присутствует у пациента на протяжении более пяти лет.
- Дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР) — патологическое состояние, при котором содержимое 12-перстной кишки попадает в желудок и со временем повреждает его стенки.
- Двойной рефлюкс — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) + дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР).
- Избыточный вес, ожирение по абдоминальному типу (основное отложение жира происходит « в живот»).
- Переедания, погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе острых соусов).
- Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки язв и дефектов различной глубины).
- Болезни оперированного желудка (заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие после операций на желудке).
- Синдром Золлингера-Элиссона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика пищевода Барретта у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) пациентку начала беспокоить изжога, как часто она появляется, связано ли это с приемом пищи, есть ли еще какие-либо жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, жидкий стул, боль в животе и т.д.).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли другие заболевания желудочно-кишечного тракта: холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гастрит (воспаление желудка), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод)). В ряде случаев обнаружение пищевода Барретта является случайной диагностической находкой — при профилактическом обследовании, выявлении других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Анализ семейного анамнеза (есть ли у кого-то из членов семьи симптомы желудочно-кишечных расстройств, заболеваний, подтвержденный диагноз « Пищевод Барретта»).
- Осмотр: пальпация (прощупывание) живота на ранних сроках беременности с определением возможной болезненности над пупком.
-
Лабораторные данные.
-
Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (специфических клеток иммунитета)).
-
Общий анализ мочи для контроля за состоянием мочевыделительной системы и выявление ее патологии.
-
Биохимический анализ крови (позволяет выявить признаки нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
-
Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
-
-
Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток) и хромоскопией (методом окрашивания тканей для выявления скрытых и мелких повреждений слизистой оболочки желудка и/или пищевода). Процедура возможна, только если польза от ее проведения будет больше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
-
Тест продукции (выработки) кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0, вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для, того чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу изжоги).
-
Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды). Процедура возможна, только если польза от ее проведения будет больше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
-
Пищеводная манометрия – исследование двигательной финкции (продвижения пищи по пищеводу), состояния сфинктеров (кольцевидных мышц) пищевода. Процедура возможна, только если польза от ее проведения будет больше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
- Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и 12-перстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или 12-перстной кишки.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение пищевода Барретта у беременной
-
Немедикаментозные методы лечения.
- Необходимо спать на высокой подушке.
- Рекомендуется ходить 30-60 минут после еды.
- Не следует туго затягивать ремень.
- Следует нормализовать массу тела перед беременностью (похудение).
- Необходимо исключить прием пищи перед сном.
- Рационально и сбалансированно питаться. Необходимо ограничить или исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, колы, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи.
- Необходимо исключить переедания, вредные привычки (алкоголь, курение).
-
Избегать лекарственных средств, снижающих тонус кардиального сфинктера (кольцевидной мышцы, препятствующей попаданию содержимого желудка в пищевод):
- антидепрессантов (препаратов для лечения депрессии);
- антагонистов кальция (препаратов, влияющих на артериальное давление);
- нитратов (препаратов, применяемых при боли в сердце и высоком давлении);
- нестероидных противовоспалительных препаратов (препаратов, снижающих боль и воспаление).
-
Медикаментозные методы лечения должны быть подобраны лечащим врачом с учетом возможного риска развития осложнений у плода и матери.
- Прием антацидных препаратов (антацидов) – лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого и защищающих слизистую оболочку от раздражающего действия желудочного сока.
- Пожизненный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) — лекарственных препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты. В настоящее время имеются ИПП, разрешенные к применению у беременных.
- Прием селективных (избирательно действующих на биохимическое вещество циклооксигеназу-2) нестероидных противовоспалительных препаратов — средств, не вызывающих повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (в отличие от неселективных).
- При наличии дуоденогастрального рефлюкса (ДЭГР – заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в желудок) применяют комбинации ингибиторов протонной помпы (ИПП) с прокинетиками (препаратами, стимулирующими продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – желчной кислоты, которая стимулирует пищеварение и помогает ему).
- Эндоскопическое и хирургическое лечение пищевода Барретта у беременных при его необходимости может быть отложено на послеродовой период, чтобы полностью исключить осложнения от их проведения на плод и мать.
-
Эндоскопическое лечение (с помощью специального оптического прибора эндоскопа, вводимого в пищевод).
- Лазеротерапия – разрушение измененного участка эпителия (поверхностного слоя) пищевода лазером.
- Фотодинамическая терапия – метод лечения, связанный с использованием особых светочувствительных веществ, вводимых в организм, накапливающихся в месте опухоли или метаплазии (перехода одного вида эпителия в другой), а также дисплазии – изменения структуры клеток эпителия и облучаемых специальным светом.
-
Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии или при развитии осложнений пищевода Барретта.
- Фундопликация по Ниссену – пластика (хирургическая операция) нижнего сфинктера (кольцевидной мышцы) пищевода частью желудка для предотвращения заброса кислого содержимого из желудка в пищевод.
- Резекция (удаление) нижней трети пищевода.
Осложнения и последствия пищевода Барретта у беременной
- Образование аденокарциномы (быстропрогрессирующей, быстрорастущей, агрессивной опухоли) пищевода.
Профилактика пищевода Барретта у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Постоянное посещение и наблюдение у гастроэнтеролога для контроля состояния здоровья пациента и прогрессирования (если оно есть) заболевания.
- Обязательное обследование (1-2 раза в год) – эзофагогастродуоденоскопия (процедруа осмотра слизистой пищевода и желудка с помощью специального видеооборудования — эндоскопа) с выполнением биопсии (исследования кусочка слизистой пищевода для выявления измененных участков).
- Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи, газировки и т.д.
- Отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя.
- Необходимо спать на высокой подушке.
- Рекомендуется ходить 30-60 минут после еды.
- Следует нормализовать массу тела (похудение).
- Необходимо исключить прием пищи перед сном.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при пищеводе Барретта?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу