Пищевые токсикоинфекции

• Острое начало.
• Тошнота.
• Рвота.
• Жидкий стул до 10 раз в сутки и более (стул жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи).
• Боли в животе и повышения температуры могут быть незначительными.
• В некоторых случаях наблюдают сильные схваткообразные боли в животе, кратковременное (до суток) повышение температуры тела до 38-39 градусов.
• Озноб.
• Общая слабость.
• Недомогание.
• Головная боль. 

При осмотре отмечают:

• бледность кожных покровов, иногда синюшность и сухость кожных покровов;
• конечности холодные;
• болезненность при пальпации в области желудка и пупочной области;
• снижение артериального давления;
• уряжение сердцебиения.

От 30 минут до 24 часов.

Клинические проявления могут иметь ряд особенностей в зависимости от возбудителя, которым вызвана токсикоинфекция.

• Для стафилококковой инфекции характерны:
  • резкие боли в области желудка;
  • многократная рвота;
  • выраженное снижение артериального давления;
  • в первые часы заболевания возможны судороги;
  • часто заболевание протекает без диареи (поноса).

• Инфекция, вызванная клостридиями (Clostridium perfringens), по клиническим проявлениям сходна со стафилококковой инфекцией, характерными признаками являются:
  • диарея с примесью крови;
  • температура остается нормальной.  При попадании возбудителя в кровоток возможно повреждение целостности сосудов и развитие кровоизлияний в легких, почках, селезенке. Заболевание протекает на фоне сильной интоксикации (состояние слабости, вялости, разбитости, головокружения) и обезвоживания организма.

• При токсикоинфекциях, вызванных вульгарным протеем (Proteus vulgaris), отмечается наличие жидкого зловонного стула.

• Заболевание, причиной развития которого является Bacillus cereus, протекает, как правило, легко: характерны общие проявления пищевых токсикоинфекций (тошнота, рвота, жидкий стул, повышение температуры, резкие боли в животе).

• Для заболеваний, вызванных клебсиеллой, характерно:
  • повышение температуры тела (продолжительностью до 3-х суток);
  • нестерпимая боль в животе;
  • громкое урчание;
  • зловонные испражнения.

• Источником инфекции являются животные и люди. Попадание возбудителя происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов.
• Лица, работающие в пищевой промышленности и страдающие гнойными заболеваниями (ангинами, фурункулезом (образование полости в кожном покрове, заполненное гноем) и др.), выделяют возбудитель (обычно стафилококк) в воздух, на окружающие предметы и продукты.
• Также возбудитель выделяется с фекалиями животных, больных маститом (воспалительный процесс в молочной железе, вызванный стафилококками, стрептококками и другими видами бактерий), попадает в почву, водоемы; в дальнейшем возможен перенос возбудителя на сельскохозяйственную продукцию.
• Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу зараженных молочных продуктов, рыбных консервов, кондитерских изделий на основе крема, зелени, овощей.
• Пик заболеваемости приходится на теплое время года: именно летом создаются благоприятные условия для размножения возбудителей и накопления их токсинов.
• Наиболее восприимчивы к инфекции новорожденные, пациенты, ослабленные после хирургического вмешательства или лечения антибиотиками.
• Заболеваемость пищевыми токсикоинфекциями обычно носит массовый характер (например, в детских садах, в больницах). 

Диагноз ставят:

• на основании клинических данных (симптоматики);
• на основании эпидемиологического анамнеза (устанавливается факт группового характера заболевания, выясняется, какие продукты в пищу принимал пациент, что употребляли в пищу другие заболевшие).

Ключевая роль в постановке диагноза принадлежит данным лабораторных исследований:

• бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс, остатков пищи. При этом выделение возбудителя не является достаточным для постановки диагноза, необходимо выявить идентичные штаммы возбудителя (генетически идентичные представители) в пределах группы заболевших, употреблявших в пищу одинаковые продукты;
• также проводится реакция агглютинации, направленная на выявление антигена возбудителя и, как следствие, определение типа самого возбудителя.

Возможна также консультация инфекциониста. 

• Госпитализации подлежат лица с сильной интоксикацией (состояние слабости, вялости, разбитости, головокружения), обезвоживанием.
• Стационарное лечение показано пожилым людям, работникам пищевых предприятий, аптек, детских учреждений.
• В первые часы заболевания показано промывание желудка (2% раствором соды или водой).
• Обильное питье: минеральная вода, горячий чай.
• При сильной интоксикации и обезвоживании в условиях стационара внутривенно вводят солевые растворы.
• Антибиотики показаны только при тяжелом течении пищевой токсикоинфекции, вызванной клостридиями.
• Важно соблюдение диеты: исключить продукты, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта (пряности, острое). Рекомендуется принимать в пищу легкие бульоны, рыбу, приготовленную на пару, яйца, каши.
• После стихания острых явлений для поддержания пищеварительной функции показан прием ферментных препаратов.
• Для нормализации микрофлоры кишечника в течение двух недель принимают бактерийные препараты на основе бифидобактерий, также кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями (биокефир, бифидок и др.).

Осложнения на фоне пищевых токсикоинфекций возникают редко, чаще у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями, лиц пожилого возраста, пациентов с ослабленным иммунитетом.

К возможным осложнениям можно отнести:

• гиповолемический шок (состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови в результате потери жидкости);
• острую сердечную недостаточность (нарушение сердечной функции, связанное со снижением сократительной способности сердечной мышцы. Причиной является пониженное содержание калия в организме на фоне потери большого количества жидкости);
• развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное экзотоксинами возбудителей. Характеризуется повышение температуры тела, спутанностью сознания, нарушением координации, возможно развитие комы).

Профилактика пищевых токсикоинфекций сводится к:

• соблюдению санитарных правил при хранении, транспортировке и обработке продуктов;
• соблюдению правил личной гигиены сотрудниками пищевых предприятий;
• соблюдению правил личной гигиены.

В кишечном тракте здорового человека содержится не один десяток различных групп бактерий.  Например, бифидобактерии, лактобактерии относятся к постоянной микрофлоре кишечника.
Кроме того, выделяют факультативную или условно-патогенную микрофлору. К ней относятся: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), протеус вульгарис (Proteus vulgaris), представители родов клибсиелла (Klebsiella), энтеробактерии (Enterobacter) и некоторые другие. Состав факультативной микрофлоры со временем может меняться.
На фоне нормального иммунного статуса и при отсутствии серьезных нарушений в организме представители условно-патогенной микрофлоры не приносят никаких беспокойств человеку, и их количество относительно постоянно.
Вне организма человека условно-патогенная микрофлора может обретать новые свойства: способность продуцировать экзотоксины — токсины, вырабатываемые грамположительными (бактерии, которые при окраске по методу Грама сохраняют свою окраску, не обесцвечиваются) бактериями в окружающую среду — и оказывать токсическое действие на организм человека (к возможным реакциям, которые возникают при поступлении в организм очень больших доз экзотоксинов, можно отнести: тошноту, рвоту, головокружения, повышение температуры, боли в животе или головные боли и др.). В частности, это происходит при заселении продуктов питания данными микроорганизмами.