Плеврит
Плеврит – это воспаление плевры, внешней оболочки легких. Плевра имеет два листка – наружный и внутренний, между ними имеется небольшая щель, так называемая плевральная полость. Под воздействием инфекционных агентов, аутоиммунных процессов или других факторов, имеющих значение в развитии плеврита, повышается проницаемость сосудов плевры — жидкая часть плазмы крови и белки просачиваются в плевральную полость. Если объем жидкости небольшой, она подвергается обратному всасыванию за исключением фибрина (белок крови). Он откладывается на листках плевры, вызывая их утолщение и шероховатость. Так формируется сухой (фибринозный) плеврит. Если объем жидкости значителен и не может полностью всосаться обратно, жидкость скапливается в плевральной полости. Так возникает экссудативный (выпотной) плеврит.
Симптомы плеврита
- Боль в грудной клетке на стороне поражения.
- Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле.
- По мере накопления жидкости в плевральной полости (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких) боль ослабевает, и возникают тяжесть в грудной клетке и одышка.
- Повышение температуры тела (как правило, до высоких цифр – 38° С и выше).
- Дыхание учащенное, поверхностное.
- Общая слабость.
- Возможны боли в мышцах, суставах, головная боль, повышенное потоотделение, отсутствие аппетита.
- При скоплении большого количества жидкости в плевральной полости – синюшность кожных покровов.
- Возможна боль в животе (при поражении нижних отделов плевры).
Формы
В зависимости от причины возникновения различают плеврит:
- инфекционный – вызванный инфекционными агентами (бактериями, вирусами, грибками, простейшими);
- асептический (неинфекционный) – обусловленный другими причинами (например, злокачественными опухолями, травмами грудной клетки, ревматологическими заболеваниями, почечной недостаточностью и др.).
- сухим (фибринозный) – без скопления жидкости в плевральной полости (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких);
- экссудативным (выпотной) – со скоплением жидкости (например, воспалительная жидкость, гной, кровь) в плевральной полости.
- диффузным (тотальный), распространяющимся на всю плевральную полость;
- локальным (отграниченный, осумкованный) – располагается на ограниченном участке плевральной полости, отделен от остального пространства слипшимися листками плевры.
Причины
-
Инфекционные плевриты — воспаление развивается под действием инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибки, простейшие). Проникновение инфекции в плевральную полость (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких) возможно следующими путями:
- непосредственный переход из очагов инфекции, расположенных в легочной ткани (например, при пневмонии – воспалении легких, туберкулезе – инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза);
- распространение с током крови из очагов, расположенных в других органах;
- прямое инфицирование плевры из внешней среды при проникающих ранениях грудной клетки.
-
Асептические (неинфекционные) плевриты могут быть обусловлены:
- злокачественными опухолями легких или плевры или метастазами из других органов;
- ревматологическими заболеваниями (например, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит – заболевания соединительной ткани, способные поражать все системы и органы);
- травмами грудной клетки (ушибы, переломы ребер);
- инфарктом легкого (гибель участка легочной ткани) вследствие тромбоэмболии легочной артерии (закупорка просвета артерии тромбом);
- острым панкреатитом (воспаление поджелудочной железы) – плеврит возникает при проникновении ферментов поджелудочной железы через диафрагму в плевральную полость);
- инфарктом миокарда (плеврит возникает как одно из осложнений);
- хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (плеврит связан с проникновением продуктов азотистого обмена в плевральную полость).
-
Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу пульмонологу
Диагностика
- Сбор жалоб (боль, тяжесть в грудной клетке, одышка, кашель, общая слабость, повышение температуры тела).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.
- Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
- Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).
- Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
- Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения, характерные для плеврита.
- Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в органах дыхания.
- УЗИ плевральной полости (полость, образованная плеврой – внешней оболочкой легких): с помощью данного метода определяют наличие и количество жидкости в плевральной полости.
- При наличии жидкости в плевральной полости проводят ее удаление путем прокола плевры специальной иглой и откачивают содержимое. Полученную жидкость исследуют на ее клеточный состав, что в ряде случаев помогает установить причину плеврита.
- Торакоскопия – метод исследования, позволяющий осмотреть плевральную полость изнутри с помощью специального аппарата (торакоскоп). Во время процедуры можно взять биопсию (проводят забор небольшого кусочка наиболее поврежденного участка плевры с исследованием ее клеточного состава).
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение плеврита
- Лечение основного заболевания, приведшего к возникновению плеврита (например, заболевания легких, почек, соединительной ткани).
- Антибиотики – при инфекционной природе плеврита.
- При выраженных болях в грудной клетке – обезболивающие препараты.
- При сильном сухом кашле – противокашлевые препараты.
- Дезинтоксикационные средства – препараты, направленные на устранение вредных веществ из организма и нормализацию работы органов и систем.
- При скоплении в плевральной полости значительного количества жидкости, вызывающего нарушение дыхания (одышку), производится плевральная пункция — прокол плевры специальной иглой, удаление патологического содержимого, промывание полости плевры антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков.
- Хирургическое лечение – удаление измененных участков плевры. Метод показан при хроническом гнойном плеврите (эмпиеме плевры).
Осложнения и последствия
- Сухие плевриты (без скопления жидкости в плевральной полости), как правило, имеют благоприятный прогноз.
- Экссудативные плевриты (со скоплением жидкости в плевральной полости) могут осложниться возникновением дыхательной недостаточности (дефицит кислорода в организме).
- Сухие и экссудативные плевриты могут оставлять после себя спайки между листками плевры.
-
Наиболее неблагоприятным является гнойный плеврит (эмпиема плевры), который способен привести к следующим осложнениям:
- переход в хроническую форму;
- прорыв гноя в легкие или через грудную стенку наружу с образованием свища (канал, соединяющий плевральную полость с внешней средой или легкими);
- сепсис – проникновение инфекции в кровь с формированием гнойных очагов в различных органах.
Профилактика плеврита
Ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний, способных привести к развитию плеврита (например, заболевания легких, почек, соединительной ткани, сердца).
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при плеврите?
- Выбрать подходящего врача пульмонолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу пульмонологу
Маяковская 
Кузьминки