Пневмония новорожденных

При внутриутробном поражении легочной ткани ребенка симптомы пневмонии заметны сразу после родов, особенно если ребенок рождается недоношенным (беременность длилась менее 37 недель) или с асфиксией (удушьем, остановкой дыхания):

• кожа и слизистые ребенка приобретают синюшный оттенок (цианоз), особенно это заметно на губах, языке, конечностях;
• первый крик совсем слабый или практически отсутствует (вследствие воспаления легочной ткани);
• дыхание аритмично (прерывисто), шумное — сопровождается влажными хрипами;
• температура тела детей, которые родились в нормальные сроки (38-42 недели), резко повышена (около 40°C), у недоношенных детей наблюдается понижение температуры (около 35°C);
• снижение реакции на раздражители, ослабление рефлексов (ответов на раздражители), вялость;
• может наблюдаться отечность нижних конечностей;
• ребенок часто срыгивает, возможна рвота;
• наблюдается снижение веса, медленнее происходит отпадение остатка пуповины, возможны воспаления пупочной ранки.

 
При заражении ребенка во время родов симптомы пневмонии проявляются приблизительно через двое суток:

• температура тела, как правило, повышена (до 40°C);
• снижение аппетита (ребенок отказывается сосать, часто срыгивает; возможна рвота);
• синюшный (цианотичный) оттенок кожи губ, околоносовой области;
• диспепсия (нарушение пищеварения: боль в животе, диарея (понос));
• дыхание доношенных детей становится частым и шумным (компенсация нарушенных функций газообмена), у недоношенных — редким и слабым;
• явления общей интоксикации (слабость, сонливость, вялость).

От нескольких часов до недели.

Пневмонии новорожденных подразделяют на врожденные и приобретенные. 

• Врожденные (внутриутробные) –  инфицирование плода происходит в течение беременности:
  • транспланцентарные – возбудитель проник от матери через плаценту;
  • интранатальные – возбудитель проник от матери при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям;
  • внутриутробные антенатальные – возбудитель проник в легкие плода из околоплодных вод.
• Приобретенные (постнатальные) – инфицирование ребенка происходит после рождения:
  • внебольничные – инфицирование происходит вне медицинского учреждения;
  • госпитальные – инфицирование ребенка происходит после госпитализации (при нахождении в родильном доме или отделении патологии новорожденных, реанимационном отделении).

 
По клиническим проявлениям и рентгенологической картине (очаги поражения на рентгеновском снимке легкого) выделяют следующие виды пневмонии:

• очаговые – на снимке заметна обширная площадь поражения легкого; начало заболевания может быть постепенным (симптомы нарастают в течение недели) или бурным (начало внезапное, симптомы проявляются в течение 3-х дней). Течение очаговой пневмонии доброкачественное, антибиотикозависимое (легко поддается лечению), полное выздоровление наступает в через 3-4 недели;
• сегментарная – нередко клинически даже не проявляется, а диагноз устанавливается рентгенологически (на снимках видно уплотнение сегментов легких). Сегментарное поражение легких возможно при вирусной инфекции (например, ОРВИ). В некоторых случаях сегментарные пневмонии клинически схожи с очаговой, характеризуются бурным началом, болями в грудной клетке и животе, рентгенологическая картина сегментарного поражения легких образуется на 2-3 неделе заболевания;
• крупозная – важную роль играет аллергическая реактивность ребенка, которая развивается на фоне бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (поэтому крупозная пневмония бывает у новорожденных детей крайне редко, так как ребенок не встречался с возбудителями ранее и организм нечувствителен к инфекции). На рентгеновских снимках выявляется поражение доли легкого или нескольких сегментов;
• интерстициальная – рентгенологическая картина легких характеризуется наличием уплотнений в виде полос (уплотнение сегментарных бронхов). Интерстициальная пневмония встречается с явлениями аллергического дерматита (высыпания на коже, шелушение).

• Бактерии:
  • стрептококки В (вид паразитических бактерий);
  • анаэробные микроорганизмы — микробы, живущие в бескислородной среде: пептострептококки (бактерии, живущие в кишечнике здорового человека. Они поддерживают уровень кислотности, необходимый для пищеварения и сдерживания размножения прочих микроорганизмов, являются условно-патогенной флорой (при снижении иммунитета проявляют патогенные свойства));
  • бактероиды (вид бактерий, обитающих в земле) и пр.;
  • листерия (вид патогенных бактерий, обитающих во внешней среде (почве, воде, растениях);
  • уреалитикум (вид бактерий, передающихся половым путем, часто являются условно-патогенной флорой (проявляют патогенные свойства только при снижении иммунитета)).
• Вирусы:
  • цитомегаловирус (разновидность герпес вирусов);
  • вирусы герпеса (большое семейство вирусов, которые вызывают заболевание у человека, как правило, на фоне снижения иммунитета) и пр.
• Возбудители грибковой природы,  например, грибы рода Candida.

Чаще всего пневмония возникает у ребенка на фоне вирусной инфекции, которая ослабляет иммунитет и способствует проникновению бактериальной инфекции в нижние отделы дыхательной системы.

Факторы развития пневмонии у новорожденных:

• внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
• асфиксия (удушье);
• родовые травмы (например, повреждение головного мозга, верхних дыхательных путей при несоответствии размеров головки ребенка выходу из малого таза его матери);
• гипотрофия (недоразвитие мышц, в том числе дыхательных, вследствие чего наблюдаются застойные явления в легких);
• врожденные пороки сердца, легких;
• наследственные нарушения иммунитета;
• гипо-, авитаминозы (снижения количества или отсутствие витаминов).

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания (опрос родителей):
  • ранее перенесенные и существующие хронические заболевания матери;
  • факты переохлаждения, перегрева, плохого самочувствия ребенка (для уточнения факторов заболевания);
  • аллергии, особенности питания ребенка и матери.
• Эпидемиологический анамнез:
  • контакт матери и ребенка с заболевшими детьми, родственниками;
  • пребывание в местах большого скопления людей (для профилактики и лечения заболевания у лиц, контактировавших с ребенком).
• Общий осмотр:
  • осмотр кожи и слизистых оболочек (бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов);
  • аускультация (прослушивание) легких (выявление жесткого дыхания – вдох равен по длительности выдоху, хрипы в пораженных участках легких);
  • перкуссия (простукивание, выявление притупление перкуторного звука в местах пораженных участков легких).  
• Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • посевы мокроты, слизи из зева (для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам).
• Инструментальные исследования:
  • рентгенография грудной клетки (определение изменения плотности легочной ткани на снимках);
  • компьютерная томография (КТ);
  • эхокардиография.
• Возможна также консультация детского пульмонолога.

• Госпитализация в специализированный стационар, создание необходимых условий для выхаживания новорожденного — поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении (крайне ослабленные или недоношенные новорожденные помещаются в кувез).
• Регулярный контроль температуры тела, дыхания.
• Тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками.
• Полноценное дробное питание (желательно грудное вскармливание) по показаниям – дополнительное выпаивание.
• Антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия (введение антибиотиков и иммуноглобулинов – защитных белков, – учитывая вид возбудителя).
• Кислородотерапия (подача увлажненного кислорода через маску для нормализации дыхания и уровня кислорода в крови).
• Детоксикационная терапия (внутривенное введение физиологических растворов, мочегонных препаратов для ускоренной фильтрации крови почками).
• Курс витаминов (большие дозы витаминов С и В для стимуляции иммунитета).

• При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз пневмонии благоприятный.
• В запущенных случаях развивается дыхательная недостаточность, токсикоз (болезненное  состояние, обусловленное действием на организм вредных веществ внешнего или внутреннего происхождения), что может привести к смертельному исходу.
• В случае возникновения пневмонии у недоношенных детей повышается риск дисплазии (нарушения функциональности) легочной ткани, что повышает риск повторного возникновения тяжелых бронхо-легочных заболеваний.

Профилактика со стороны женщины (матери ребенка):

• плановое ведение беременности (регулярные обследования, сдача анализов для профилактики и диагностики врожденных и наследственных заболеваний, родовых травм);
• санация (пролечивание) хронических очагов инфекции у беременных и женщин детородного возраста, регулярное профилактическое обследование у врача;
• естественное вскармливание ребенка (получение ребенком антител и иммуноглобулинов с молоком матери);
• профилактика инфекционных заболеваний (избегать контакта с инфекционными больными);
• сбалансированное и рациональное питание матери (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
• частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
• ведение здорового образа жизни: регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов), отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Другие методы профилактики: соблюдение санитарно-эпидемиологических норм в родильных домах, отделениях новорожденных и недоношенных детских больниц (профилактика назокомиальных инфекций – случаев заболевания в течение 48 часов поле госпитализации (внутрибольничная инфекция)).