Пневмония новорожденных

...или: Воспаление легких у новорожденных

Пневмония новорожденных – это воспаление легочной ткани у детей первого месяца жизни. Возникает либо как самостоятельная болезнь, либо является осложнением другого заболевания.

Симптомы пневмонии новорожденного

При внутриутробном поражении легочной ткани ребенка симптомы пневмонии заметны сразу после родов, особенно если ребенок рождается недоношенным (беременность длилась менее 37 недель) или с асфиксией (удушьем, остановкой дыхания):

кожа и слизистые ребенка приобретают синюшный оттенок (цианоз), особенно это заметно на губах, языке, конечностях;
первый крик совсем слабый или практически отсутствует (вследствие воспаления легочной ткани);
дыхание аритмично (прерывисто), шумное — сопровождается влажными хрипами;
температура тела детей, которые родились в нормальные сроки (38-42 недели), резко повышена (около 40°C), у недоношенных детей наблюдается понижение температуры (около 35°C);
снижение реакции на раздражители, ослабление рефлексов (ответов на раздражители), вялость;
может наблюдаться отечность нижних конечностей;
ребенок часто срыгивает, возможна рвота;
наблюдается снижение веса, медленнее происходит отпадение остатка пуповины, возможны воспаления пупочной ранки.

При заражении ребенка во время родов симптомы пневмонии проявляются приблизительно через двое суток:

температура тела, как правило, повышена (до 40°C);
снижение аппетита (ребенок отказывается сосать, часто срыгивает; возможна рвота);
синюшный (цианотичный) оттенок кожи губ, околоносовой области;
диспепсия (нарушение пищеварения: боль в животе, диарея (понос));
дыхание доношенных детей становится частым и шумным (компенсация нарушенных функций газообмена), у недоношенных — редким и слабым;
явления общей интоксикации (слабость, сонливость, вялость).

Инкубационный период

От нескольких часов до недели.

Формы

Пневмонии новорожденных подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные (внутриутробные) – инфицирование плода происходит в течение беременности:
- транспланцентарные – возбудитель проник от матери через плаценту;
- интранатальные – возбудитель проник от матери при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям;
- внутриутробные антенатальные – возбудитель проник в легкие плода из околоплодных вод.
Приобретенные (постнатальные) – инфицирование ребенка происходит после рождения:
- внебольничные – инфицирование происходит вне медицинского учреждения;
- госпитальные – инфицирование ребенка происходит после госпитализации (при нахождении в родильном доме или отделении патологии новорожденных, реанимационном отделении).

По клиническим проявлениям и рентгенологической картине (очаги поражения на рентгеновском снимке легкого) выделяют следующие виды пневмонии:

очаговые – на снимке заметна обширная площадь поражения легкого; начало заболевания может быть постепенным (симптомы нарастают в течение недели) или бурным (начало внезапное, симптомы проявляются в течение 3-х дней). Течение очаговой пневмонии доброкачественное, антибиотикозависимое (легко поддается лечению), полное выздоровление наступает в через 3-4 недели;
сегментарная – нередко клинически даже не проявляется, а диагноз устанавливается рентгенологически (на снимках видно уплотнение сегментов легких). Сегментарное поражение легких возможно при вирусной инфекции (например, ОРВИ). В некоторых случаях сегментарные пневмонии клинически схожи с очаговой, характеризуются бурным началом, болями в грудной клетке и животе, рентгенологическая картина сегментарного поражения легких образуется на 2-3 неделе заболевания;
крупозная – важную роль играет аллергическая реактивность ребенка, которая развивается на фоне бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (поэтому крупозная пневмония бывает у новорожденных детей крайне редко, так как ребенок не встречался с возбудителями ранее и организм нечувствителен к инфекции). На рентгеновских снимках выявляется поражение доли легкого или нескольких сегментов;
интерстициальная – рентгенологическая картина легких характеризуется наличием уплотнений в виде полос (уплотнение сегментарных бронхов). Интерстициальная пневмония встречается с явлениями аллергического дерматита (высыпания на коже, шелушение).

Причины

Бактерии:
- стрептококки В (вид паразитических бактерий);
- анаэробные микроорганизмы — микробы, живущие в бескислородной среде: пептострептококки (бактерии, живущие в кишечнике здорового человека. Они поддерживают уровень кислотности, необходимый для пищеварения и сдерживания размножения прочих микроорганизмов, являются условно-патогенной флорой (при снижении иммунитета проявляют патогенные свойства));
- бактероиды (вид бактерий, обитающих в земле) и пр.;
- листерия (вид патогенных бактерий, обитающих во внешней среде (почве, воде, растениях);
- уреалитикум (вид бактерий, передающихся половым путем, часто являются условно-патогенной флорой (проявляют патогенные свойства только при снижении иммунитета)).
Вирусы:
- цитомегаловирус (разновидность герпес вирусов);
- вирусы герпеса (большое семейство вирусов, которые вызывают заболевание у человека, как правило, на фоне снижения иммунитета) и пр.
Возбудители грибковой природы, например, грибы рода Candida.

Чаще всего пневмония возникает у ребенка на фоне вирусной инфекции, которая ослабляет иммунитет и способствует проникновению бактериальной инфекции в нижние отделы дыхательной системы.

Факторы развития пневмонии у новорожденных:

внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода);
асфиксия (удушье);
родовые травмы (например, повреждение головного мозга, верхних дыхательных путей при несоответствии размеров головки ребенка выходу из малого таза его матери);
гипотрофия (недоразвитие мышц, в том числе дыхательных, вследствие чего наблюдаются застойные явления в легких);
врожденные пороки сердца, легких;
наследственные нарушения иммунитета;
гипо-, авитаминозы (снижения количества или отсутствие витаминов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Анализ анамнеза и жалоб заболевания (опрос родителей):
- ранее перенесенные и существующие хронические заболевания матери;
- факты переохлаждения, перегрева, плохого самочувствия ребенка (для уточнения факторов заболевания);
- аллергии, особенности питания ребенка и матери.
Эпидемиологический анамнез:
- контакт матери и ребенка с заболевшими детьми, родственниками;
- пребывание в местах большого скопления людей (для профилактики и лечения заболевания у лиц, контактировавших с ребенком).
Общий осмотр:
- осмотр кожи и слизистых оболочек (бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов);
- аускультация (прослушивание) легких (выявление жесткого дыхания – вдох равен по длительности выдоху, хрипы в пораженных участках легких);
- перкуссия (простукивание, выявление притупление перкуторного звука в местах пораженных участков легких).
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- посевы мокроты, слизи из зева (для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам).
Инструментальные исследования:
- рентгенография грудной клетки (определение изменения плотности легочной ткани на снимках);
- компьютерная томография (КТ);
- эхокардиография.
Возможна также консультация детского пульмонолога.

Лечение пневмонии новорожденного

Госпитализация в специализированный стационар, создание необходимых условий для выхаживания новорожденного — поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении (крайне ослабленные или недоношенные новорожденные помещаются в кувез).
Регулярный контроль температуры тела, дыхания.
Тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками.
Полноценное дробное питание (желательно грудное вскармливание) по показаниям – дополнительное выпаивание.
Антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия (введение антибиотиков и иммуноглобулинов – защитных белков, – учитывая вид возбудителя).
Кислородотерапия (подача увлажненного кислорода через маску для нормализации дыхания и уровня кислорода в крови).
Детоксикационная терапия (внутривенное введение физиологических растворов, мочегонных препаратов для ускоренной фильтрации крови почками).
Курс витаминов (большие дозы витаминов С и В для стимуляции иммунитета).

Осложнения и последствия

При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз пневмонии благоприятный.
В запущенных случаях развивается дыхательная недостаточность, токсикоз (болезненное состояние, обусловленное действием на организм вредных веществ внешнего или внутреннего происхождения), что может привести к смертельному исходу.
В случае возникновения пневмонии у недоношенных детей повышается риск дисплазии (нарушения функциональности) легочной ткани, что повышает риск повторного возникновения тяжелых бронхо-легочных заболеваний.

Профилактика пневмонии новорожденного

Профилактика со стороны женщины (матери ребенка):

плановое ведение беременности (регулярные обследования, сдача анализов для профилактики и диагностики врожденных и наследственных заболеваний, родовых травм);
санация (пролечивание) хронических очагов инфекции у беременных и женщин детородного возраста, регулярное профилактическое обследование у врача;
естественное вскармливание ребенка (получение ребенком антител и иммуноглобулинов с молоком матери);
профилактика инфекционных заболеваний (избегать контакта с инфекционными больными);
сбалансированное и рациональное питание матери (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
ведение здорового образа жизни: регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов), отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Другие методы профилактики: соблюдение санитарно-эпидемиологических норм в родильных домах, отделениях новорожденных и недоношенных детских больниц (профилактика назокомиальных инфекций – случаев заболевания в течение 48 часов поле госпитализации (внутрибольничная инфекция)).