Пневмопатии
Пневмопатии — это неинфекционные заболевания легких, которые проявляются в первые часы и дни жизни ребенка. Чаще наблюдаются у недоношенных детей. Проявляются в виде синдрома дыхательных расстройств (СДР — комплекс симптомов, заключающихся в нарушении дыхания).
Симптомы пневмопатий
Симптомы могут развиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения ребенка.
- Тяжелое и учащенное дыхание.
- Цианоз (синюшность) кожных покровов.
- Отсутствие дыхания от нескольких секунд до минуты.
- Выпячивание живота при дыхании.
- Западение грудной клетки на вдохе (втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок, подложечной области).
- Затрудненный вдох.
- Открытый рот, опускание нижней челюсти при вдохе.
- Раздувание щек, крыльев носа.
- Отечность головы, кистей рук и ног.
- Пенистая жидкость изо рта.
- Кровянистые выделения изо рта.
- Снижение двигательной активности (ребенок почти не двигается).
- Нарушение сердечного ритма (учащение/замедление).
- Слабый крик.
- Снижение массы тела.
- Снижение температуры тела.
Формы
- Гиалиновые мембраны. Чаще наблюдается у недоношенных детей. Характеризуется отложением гиалиноподобного вещества (плотных белковых масс) на стенках легких. Проявляется с первых часов жизни. Такое состояние может привести к коме (тяжелое состояние, характеризующееся отсутствием сознания и угнетением всех функций жизнеобеспечения организма).
- Отечно-геморрагический синдром. Чаще развивается у недоношенных детей. Возникает при повышенном накоплении и слабом оттоке жидкости в легких. Как следствие: отек легких (легочная ткань приобретает тестоватую консистенцию и синюшный оттенок) и множественные кровоизлияния в легкие.
- Аспирационный синдром. В отличие от остальных форм, чаще развивается у доношенных детей, которые развивались в условиях гипоксии (недостатка кислорода) и родились с асфиксией (удушьем). Происходит аспирация (закупорка) дыхательных путей слизью, околоплодными водами или меконием (первородным калом). Развивается воспаление, отек легких и ателектаз (неполное расправление легких).
-
Ателектазы легких. Состояние, при котором легкие полностью или частично не расправляются. Чаще встречаются у недоношенных детей:
- первичные (не расправившиеся легкие после рождения);
- вторичные (являются следствием аспирации (закупорки) дыхательных путей молоком, слизью и т.п.);
- тотальные (легкие не расправлены);
- долевые (спадение доли легкого);
-
сементарные (спадение одного или нескольких сегментов легкого).
Дыхание учащенное, тяжелое, с судорожными вздохами и стонущим звучным выдохом. Изменение грудной клетки от бочкообразной до уплощенной.
- Синдром Вильсона-Микити. Развивается чаще у недоношенных детей с малой массой тела (до 1500 г). Симптомы появляются и прогрессируют с 1 по 5 неделю жизни. Причины неизвестны, но возникновение этого синдрома связывают с незрелостью легких новорожденных.
- Кровоизлияния в легкие. Наблюдается чаще у недоношенных детей, родившихся в асфиксии (состоянии удушья) с пневмонией (воспалением легких). Определяющим признаком является выделение крови изо рта и носа.
Причины
Точных причин возникновения пневмопатий не выявлено. Но среди возможных выделяют:
- незрелость структуры легочной ткани у плода;
- дефицит образования и выброса сурфактанта (поверхностно-активное вещество, выстилающее изнутри альвеолы (конечные структуры легкого в виде пузырьков), которое препятствует слипанию легких);
- качественный дефект сурфактанта;
- ингибирование (подавление) и разрушение сурфактанта.
-
Со стороны матери ребенка:
- сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови);
- тяжелые инфекции;
- болезни щитовидной железы и надпочечников.
-
Со стороны ребенка:
- острая кровопотеря при родах у ребенка;
- внутриутробные инфекции;
- недоношенность;
- охлаждение тела ребенка;
- холодный вдыхаемый воздух;
- рождение вторым из двойни;
- рождение или внутриутробное развитие в состоянии гипоксии (недостатка кислорода).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика
-
Анализ анамнеза и жалоб заболевания: характерные симптомы дыхательной недостаточности (частое поверхностное дыхание, синюшность кожи, затрудненный вдох/выдох, приступы остановки дыхания, выделение пенистой жидкости изо рта, отечность кистей рук, ног, западение грудной клетки на вдохе). Беспокойство ребенка, которое сменяется малоподвижностью.
Особенности:- при кровоизлиянии в легкие характерно выделение крови изо рта и носа;
- при аспирационном синдроме — наличие мекония (первородного кала), слизи во рту;
- при ателектазах (участках спадения) легких дыхательные расстройства более выраженные;
- при отечно-геморрагическом синдроме — пенистые розовые выделения изо рта.
-
Перкуссия (простукивание) легких:
- при кровоизлиянии в легкие — притупленный звук;
- при отечно-геморрагическом синдроме — укорочение перкуторного (при постукивании) звука;
- при аспирационном синдроме притупленный звук чередуется с коробочным;
- при ателектазах легких — коробочный звук над участками перерастянутой легочной ткани здоровой стороны;
- при синдроме Вильсона-Микити — приглушенные звуки;
- при болезни гиалиновых мембран — притупленный звук.
-
Аускультация (прослушивание) легких:
- при кровоизлиянии в легкие — бронхиальное дыхание (шумное, похожее на звук « х»);
- при отечно-геморрагическом синдроме — незвучные мелкопузырчатые хрипы;
- при аспирационном синдроме — ослабленное дыхание, жесткое, с хрипами;
- при ателектазах легких — ослабленное дыхание над очагом поражения и усиленное на здоровой стороне;
- при синдроме Вильсона-Микити — влажные хрипы;
- при болезни гиалиновых мембран — то ослабленное, то жесткое (с шумным вдохом) дыхание.
-
Рентгенологическое исследование легких для определения формы и степени тяжести пневмопатии.
- При болезни гиалиновых мембран определяются очаги пониженной прозрачности, заполненные воздухом просветы бронхов, пониженная воздушность легких.
- При отечно-геморрагическом синдроме части легочных структур выглядят расплывчатыми, воздухоносность легочной ткани понижается, в особенности в области корней легких. При существенной отечности все легкое становится затемненным.
- При аспирационном синдроме — повышенная прозрачность и очаги перерастяжения в легких, в последующем — образование ателектазов (спадения участков легких).
- При ателектазах легких не виден легочной рисунок, а среднее пространство грудной полости сдвинуто в сторону ателектаза (спадения).
- При синдроме Вильсона-Микити — характерная « нодозно-ретикулярная сетка» (незрелая легочная ткань) в начале заболевания. Позже — затемнения в виде тяжей и круглых вздутий. Увеличение правого желудочка сердца.
- При кровоизлиянии в легкие видны очаги кровоизлияния и уровень жидкости (крови).
- Возможна также диагностика пульмонолога.
Лечение пневмопатий
- Помещение ребенка в кувезу (специальную кроватку с подогревом и подачей кислорода).
-
Обеспечение проходимости дыхательных путей:
- отсасывание содержимого из дыхательных путей;
- положение ребенка со слегка разогнутой головой (" поза при чихании").
- Нормализация газового состава крови осуществляется подачей подогретого, увлажненного кислорода в легкие с помощью специального аппарата.
- Переливание крови при обильных кровопотерях.
- Антибиотикотерапия при присоединении инфекции, развитии пневмонии (воспаления легких).
- Введение витаминов и сердечных средств при развитии сердечно-сосудистой недостаточности (состояние при понижении сократительной способности сердца).
- Кормление через зонд (тонкая трубочка, которая вводится через рот в желудок) специализированной смесью для недоношенных детей.
Осложнения и последствия
-
Для всех форм заболевания:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность (снижение сократительной деятельности сердца и, как следствие, застой крови в сосудах и кислородное голодание органов и систем организма);
- угнетение функций центральной нервной системы (проявляется отсутствием двигательной активности, слабым криком, снижением рефлексов);
- почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
- шок (нарушение всех жизненно важных функций организма);
- кома (угнетение сознания и функций жизнеобеспечения организма);
- риск летального исхода.
- При болезни гиалиновых мембран: в случае легкой и средней степени тяжести при своевременно оказанной адекватной помощи с 3-4 дня наступают улучшения и выздоровление. В осложненных случаях лечение затягивается на несколько недель.
- При отечно-геморрагическом синдроме: в тяжелых случаях лечение длится несколько недель. В неосложненных случаях через 4-5 дней наблюдаются улучшения.
- При аспирационном синдроме: при отсутствии осложнений выздоровление наступает через 1-2 недели. При осложнении в виде пневмонии (воспаления легких), сепсиса (заражения крови) лечение затягивается на недели.
- При ателектазах легких: лечение длится от 3-5 дней до 2-3 месяцев. В осложненных случаях дольше.
- При синдроме Вильсона-Микити: лечение длится от 1-го месяца до года. В тяжелых случаях дольше.
- При кровоизлиянии в легкие: в большинстве случаев смерть наступает на 2-й день. В остальных случаях проводится длительное поддерживающее лечение.
Профилактика пневмопатий
- Аккуратное ведение родов: адекватный выбор родоразрешения в зависимости от состояния матери и плода, избежание травм во время родов.
- Предупреждение преждевременных родов.
- Своевременное и адекватное лечение болезней беременной.
-
Предотвращение охлаждения новорожденного:
- вытирание ребенка сразу после рождения;
- кожный контакт матери и ребенка (оптимальная температура для ребенка достигается за счет тесного контакта его и материнской кожи: чем больше площадь соприкосновения, тем лучше).
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при пневмопатиях?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
