Полиомиелит

...или: Детский спинномозговой паралич, спинальный детский паралич, болезнь Гейна-Медина

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, протекающее с поражением нервной системы (например, развитие параличей), а также с воспалением слизистых оболочек носоглотки и кишечника.
Заболевание вызывает вирус из семейства пикорнавирусов (Picornaviridae).
После перенесенного полиомиелита формируется стойкий иммунитет на всю жизнь.

Симптомы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит:
- симптомы интоксикации (признаки отравления организма токсинами возбудителя) — невысокая температура тела 37,5 — 38,5° С, головная боль, недомогание;
- признаки простуды — кашель, боль в горле, насморк;
- диспепсические явления — боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул;
- протекает легко и заканчивается через 3-7 дней.

Менингеальная форма:
- начинается остро — с подъема температуры тела до 38-39° С, которая снижается через 1-3 дня, а затем вновь поднимается до высоких значений;
- симптомы простуды — покашливание, слизистые выделения из носа;
- признаки поражения нервной системы появляются на 2-3 день болезни — сонливость, вялость, головные боли, рвота;
- положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (невозможность лежа на спине подбородком коснуться груди из-за повышенного тонуса мышц), симптом Кернига (больному, который лежит на спине, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, а затем пытаются разогнуть ее в коленном суставе — это невозможно сделать из-за напряжения мышц).

Паралитический полиомиелит - выделяют 4 периода болезни: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.
- Препаралитический период:
  - высокая температура тела 38,5 — 39,5° С;
  - слабость, недомогание;
  - головные боли;
  - насморк;
  - боль в горле;
  - могут быть рвота, жидкий стул или запоры;
  - затем на 2-3 дня температура тела нормализуется — и снова резкое ухудшение состояния. Вторая волна подъема температуры тела до 39-40° С;
  - сильные головные боли, боли в спине, руках, ногах, вздрагивание и подергивание мышц, нарушение сознания;
  - длительность периода — 4-5 дней.
- Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель.
- Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет.
- Период остаточных явлений (резидуальный):
  - развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности);
  - деформации туловища и конечностей.

Инкубационный период

От 3 до 35 дней (в среднем, 7-12 дней).

Формы

Непаралитическая (форма полиомиелита без поражения нервной системы):
- вирусоносительство – признаков болезни нет, но вирус обнаруживается вирусологическим методом в фекалиях или мазках из носоглотки;
- абортивная (малая болезнь) – протекает без поражения нервной системы;
- менингеальная форма – появляется признаками поражения оболочек головного и спинного мозга (головные боли, положительные менингеальные симптомы), но протекает без параличей мышц.
Паралитическая (форма полиомиелита с поражением нервной системы):
- спинальная (параличи рук, ног, туловища, шеи);
- бульбарная (нарушение глотания, дыхания, речи, работы сердца);
- понтинная (нарушение чувствительности мышц лица);
- энцефалитическая (поражение головного мозга);
- смешанная (сочетание нескольких форм, например, понто-спинальная).

Причины

Вирус во внешнюю среду попадает с фекалиями и слизью из носоглотки больного.
Источником заражения может быть только больной человек или вирусоноситель.
Вирус передается от человека к человеку алиментарным (через грязные руки, зараженную пищу, воду) и воздушно-капельным (при разговоре, чихании, кашле) путями.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Эпидемиологический анамнез (больной полиомиелитом среди знакомых, отсутствие данных о прививках, летний период).
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (острое начало заболевания с подъема температуры тела до 39-40º С, внезапное развитие асимметричных параличей, чаще поражаются конечности).
Вирусологические и серологические методы: обнаружение вируса в кале, носоглоточной слизи, ликворе, определение в крови антител к вирусу полиомиелита и повышение их титра. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Исследование спинномозговой жидкости – признаки воспаления (умеренное повышение количества лимфоцитов).
Возможна также консультация инфекциониста, невролога.

Лечение полиомиелита

Специфического лечения не существует.
Госпитализация больного.
Обеспечение больному физического и психического покоя.
Обезболивающие и мочегонные средства.
При нарушении дыхания – искусственная вентиляция легких.
При нарушении глотания – кормление через зонд.
По показаниям – кортикостероидные препараты, которые оказывают противовоспалительное действие.
В препаралитической стадии применяют иммуноглобулин.
В восстановительный период:
- лечебная физкультура, массаж;
- витамины группы В (В12, В6);
- ноотропные средства для улучшения обменных процессов в головном и спинном мозге;
- физиопроцедуры – парафин, УВЧ;
- санаторно-курортное лечение.

Осложнения и последствия

Поражение дыхательной системы – пневмонии (воспаление легких), ателектазы легких (состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться, это приводит к спадению всего или части легкого, что вызывает нарушение дыхания).
Поражение желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечные кровотечения, язвы слизистой оболочки).
Вакциноассоциированный полиомиелит вызывается штаммами вируса из вакцины. Встречается очень редко. Характерные симптомы вакциноассоциированного полиомиелита:
- вялые параличи (отсутствие активных движений) или парезы (ослабление активных движений), но чувствительность при этом не нарушена;
- через 2 месяца после начала болезни возникают остаточные явления: развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности);
- заболевание не прогрессирует, то есть если развился паралич мышц стопы, то на другие части ноги паралич не перейдет;
- вирусологический метод позволяет выявить вакцинный штамм вируса;
- серологический метод: определение методом ИФА (иммуноферментный анализ) нарастания титра антител в 4 и более раз.

Профилактика полиомиелита

Вакцинопрофилактика:
- в 3 месяца первая вакцинация проводится всем детям инактивированной вакциной;
- в 4,5 месяца проводится вторая вакцинация инактивированной вакциной;
- в 6 месяцев делается третья вакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
- в 18 месяцев проводится первая ревакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
- в 20 месяцев проводится вторая ревакцинация живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина;
- в 14 лет проводят третью ревакцинацию живой вакциной. Детям из закрытых дошкольных учреждений, а также детям с врожденными иммунодефицитными заболеваниями и пороками развития желудочно-кишечного тракта вводится инактивированная вакцина.

Изоляция больного.
В детском учреждении, где находился заболевший полиомиелитом, устанавливается карантин на три недели.
Влажная уборка помещений с дезинфицирующими средствами. Соблюдение правил личной гигиены (чаще мыть руки, пить только кипяченую воду).