Полипоз
Полипоз – это появление на слизистых оболочках желудка и кишечника одиночных или множественных доброкачественных опухолевидных образований — полипов. Возможен переход полипоза в злокачественную (быстрорастущую, быстропрогрессирующую) опухоль. Заболевание чаще встречается у мужчин.
Симптомы полипоза
Одиночные полипы нередко протекают бессимптомно и не причиняют какого-либо дискомфорта человеку. Как правило, обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.
При множественных полипах возможно появление симптомов.
При множественных полипах возможно появление симптомов.
-
Желудочные расстройства (полипы возникают в желудке):
- снижение аппетита;
- тупые или ноющие боли в животе, усиливающиеся после приема пищи;
- периодически возникающая тошнота;
- однократная или многократная рвота;
- редкая отрыжка кислым, неприятный привкус во рту.
-
Кишечные расстройства (полипы возникают в кишечнике):
- периодическая тупая, тянущая боль внизу живота;
- боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
- нарушения стула – понос (жидкий стул до 10 раз в день и чаще) или запор (отсутствие стула в течение нескольких дней или недель);
- примесь крови и/или слизи в кале.
-
Общие симптомы:
- общая слабость;
- пигментация (потемнение) губ, кожи лица;
- снижение работоспособности;
- анемия (малокровие).
Формы
Полипоз желудка.
Полипоз кишечника.
В особую группу выделены полипозные синдромы, в развитии которых главную роль играет генетическая (передающаяся от родителей детям) предрасположенность. Для них характерно возникновение множественных полипов (диффузный полипоз).
- Аденоматозные (железистые) полипы (встречаются чаще всего) – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную (быстропрогрессирующую, быстрорастущую) опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 1,5 см.
- Гиперпластические полипы – мелкие образования (1-3 мм в диаметре) конусовидной формы. Практически не перерождаются в злокачественную опухоль.
Полипоз кишечника.
- Гиперпластические полипы – мелкие образования (2-4 мм в диаметре) конусовидной формы. В них сохранено нормальное строение слизистой оболочки желудка или кишечника. Полипы практически не перерождаются в злокачественную опухоль.
- Аденоматозные полипы (встречаются чаще всего) – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 2 см.
- Ворсинчатые полипы — поверхность полипа покрыта тонкими, нежными ворсинками. Примерно треть таких полипов перерождается в злокачественную опухоль.
В особую группу выделены полипозные синдромы, в развитии которых главную роль играет генетическая (передающаяся от родителей детям) предрасположенность. Для них характерно возникновение множественных полипов (диффузный полипоз).
- Диффузный семейный полипоз - тяжелое заболевание, при котором число полипов очень большое, нередко поражается вся толстая кишка. Риск перерождения в злокачественную (быстрорастущую, быстропрогрессирующую) опухоль очень высокий.
-
Редкие синдромы.
- Синдром Гарднера (сочетание диффузного полипоза толстой и тонкой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей (кожи, жировой клетчатки) и костей).
- Синдром Пейтца-Егерса (сочетание диффузного желудочно-кишечного полипоза с пигментацией (потемнением) кожи, губ, слизистой оболочки щек).
- Синдром Тюрко (редкое заболевание, при котором множественные полипы толстой и прямой кишки сочетаются со злокачественными опухолями центральной нервной системы).
Причины
Причины полипоза делятся в зависимости от расположения полипов.
-
Полипоз желудка:
- гастрит (воспаление желудка);
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (повреждение слизистой оболочки пищевода вследствие заброса кислого содержимого из желудка);
- хеликобактерная инфекция (заболевание желудка, вызванное бактерией Helicobacter pylori, которая своей жизнедеятельностью повреждает нормальную слизистую желудка, с последующим возможным развитием полипоза);
- язвенная болезнь желудка (образование язв и дефектов различной глубины в желудке);
- снижение кислотности желудочного сока (гипохлоргидрия);
- операции на желудке;
- особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку, – цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной крупы, овощей, фруктов);
- возраст старше 50 лет.
-
Полипоз кишечника:
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- колит (воспаление толстого кишечника);
- неспецифический язвенный колит (хроническое воспаление и образование язв в слизистой оболочке толстой кишки);
- болезнь Крона (хроническое воспаление и повреждение всех слоев стенки кишечника);
- язвенная болезнь 12-перстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке);
- дизентерия (кишечная бактериальная (возбудитель – бактерия шигелла) инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник);
- сальмонеллез (острая кишечная бактериальная (возбудитель – бактерия сальмонелла) инфекция);
- холера (острая кишечная бактериальная (возбудитель – бактерия холерный вибрион) инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник);
- операции на кишечнике;
- генетическая предрасположенность к образованию полипов;
- особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку, – цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной крупы, овощей, фруктов);
- возраст старше 50 лет;
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
- В развитии семейных и наследственных синдромов полипоза главную роль играет генетическая (передающаяся от родителей детям) предрасположенность.
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель), дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, была ли примесь слизи и крови в стуле, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта).
- Анализ семейного анамнеза(наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта).
-
Данные объективного осмотра могут быть неинформативны, но при больших и/или множественных полипа возможны:
- бледность кожных покровов;
- наличие крови в стуле,
- признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта (например кровь в стуле, анемия (малокровие)).
- Пальцевое ректальное исследования прямой кишки позволяет выявить полипы.
-
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови: диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора.
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей (аскарид, остриц)) и наличие простейших (амеб, лямблий).
-
Инструментальные методы диагностики.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа) с обязательным взятием участка слизистой оболочки на исследование (биопсия).
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (хорошо видного на рентгеновском снимке) вещества в нее).
- Ректороманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа).
- Колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа).
Биопсия полипа – исследование полипа для выявления его вида и степени его злокачественности (вероятности перерождения в рак).
- Консультация хирурга.
Лечение полипоза
Лечение полипоза только хирургическое. Любой обнаруженный полип должен быть удален.
- При расположении полипов в толстой кишке производят их удаление (полипэктомию) во время колоноскопии (визуального исследования всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа). При наличии множества полипов в кишечнике проводят радикальную операцию – удаление пораженной части кишечника, иногда с наложением стомы (калоприемника).
- При расположении полипов в желудке производят полипэктомию или удаление части (или всего) желудка (при множественном его поражении). Предпочтение отдают именно полипэктомии, так как эта операция является более щадящей (удаляются только сами полипы) и проводится прямо во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС — процедуры визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа)).
-
После операции требуется тщательный контроль состояния здоровья, повторные (не менее 1-2-х раз в год) эндоскопические исследования:
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
- колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа).
Осложнения и последствия
- Снижение массы тела вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
- Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты, содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливания крови) лечению.
- Изъязвление (образование дефектов и повреждений различной глубины) полипа желудка с развитием кровотечения (на этом фоне часто возникает рвота « цвета кофейной гущи»).
- Отрыв полипа и его защемление кольцевидными мышцами желудка в области привратника (места перехода желудка в 12-перстную кишку).
- « Каловая» интоксикация (отравление организма) развивается из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника в результате самоотравления организма токсическими (вредными) веществами.
- « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти из кишечника самостоятельно не могут.
- Рецидив (возобновление симптомов) полипоза после операции (при неполном удалении полипов или образовании новых).
- Острый энтерит (острое воспаление тонкого кишечника).
- Возникновение кишечной непроходимости (нарушения движения пищи и каловых масс по кишечнику).
- Повреждение полипа во время операции может привести к развитию кровотечения и/или перитонита (воспаления брюшины).
- Перерождение полипов в злокачественную (быстропрогрессирующую, агрессивную) опухоль желудка (аденокарцинома) или кишечника (колоректальный рак).
Профилактика полипоза
- Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы, фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов. Отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи.
- Употребление большого количества жидкости, минимум 2,5 литра в день.
- Белые пшеничные отруби (являются эффективным средством). Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект (увеличение объема стула). Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
- Прием препаратов целлюлозы (вещества, способного абсорбировать (забирать) жидкость и вредные вещества из кишечника) – для лучшего прохождения каловых масс по кишечнику без развития запоров.
- Своевременное лечение хронических запоров.
-
Выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- эзофагита (воспаления пищевода);
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброс кислого содержимого желудка в пищевод и раздражение его стенок);
- гастрита (воспаления желудка);
- энтерита (воспаления тонкого кишечника);
- колита (воспаления толстого кишечника).
- Регулярное наблюдение у врача-терапевта (как минимум, 1 раз в полгода).
- Обследование и систематическое наблюдение всех членов семьи в течение многих лет (при семейном полипозе).
- Ежегодное исследование (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) должно быть обязательной процедурой для всех пациентов старше 40 лет или младше при наличии жалоб. Необходимо помнить о высокой вероятности перехода полипов в рак (злокачественную, быстропрогрессирующую опухоль), который зачастую диагностируется уже на последних стадиях.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при полипозе?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Люблино 
Белорусская