Преждевременное излитие околоплодных вод у беременных

...или: Дородовое излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод – это преждевременное выделение околоплодных вод (жидкостной среды, окружающей плод) из-за разрыва плодного пузыря (оболочек, осуществляющих барьерную функцию, разделяющих околоплодные воды и полость матки), возникшего до начала родовой деятельности, во втором и третьем триместрах беременности.

Симптомы преждевременного излития околоплодных вод у беременной

Одномоментное выделение из влагалища большого объема прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью.
Медленное подтекание (« по каплям») жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела.
Уменьшение объемов живота.
Начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

Формы преждевременного излития околоплодных вод у беременной

Излитие околоплодных вод в норме (своевременное) должно происходить в первом периоде родов после полного раскрытия маточного зева (наружного отверстия шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище)).

В зависимости от того, когда именно и как произошло преждевременное излитие околоплодных вод, выделяют:

раннее излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и выделение околоплодных вод после появления регулярных схваток (болезненных маточных сокращений), но до полного раскрытия шейки матки);
преждевременное излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод до появления схваток);
высокий боковой разрыв плодного пузыря (подтекание околоплодных вод) - появление минимального дефекта плодных оболочек, приводящего к постепенному выделению околоплодных вод в небольшом количестве.

Причины преждевременного излития околоплодных вод у беременной

Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.

Инфекционные причины: хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
Ятрогенные причины (вызванные действиями врача):
- многократные влагалищные бимануальные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень ее раскрытия и т.д.);
- многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода;
- амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки);
- биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора (генетического материала) клеток плода);
- наложение швов на шейку матки с целью предотвращения ее преждевременного раскрытия при истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).

Травмы (тупая травма области живота).

Среди факторов, которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод, выделяют несколько.

Со стороны матери:
- наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (цервицита (воспаления шейки матки), вульвовагинита (воспаления влагалища и его преддверия), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников (женских половых желез));
- низкий социально-экономический статус;
- несбалансированное питание беременной (недостаток в пище белков, витаминов и микроэлементов);
- курение;
- употребление алкоголя и наркотических препаратов;
- анемия (малокровие);
- длительное лечение стероидными гормонами (препаратами гормонов коры надпочечников);
- преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.

Маточно-плацентарные факторы:
- аномалии (нарушения) строения матки (двурогая матка, удвоение матки);
- истмико-цервикальная недостаточность;
- плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока (кровотока в системе « матка-плацента-плод») на уровне мельчайших сосудов);
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслаивание плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода) от стенки матки до рождения ребенка);
- преждевременные роды (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).

Плодовые факторы:
- многоплодная беременность (наличие в матке более двух плодов);
- многоводие (наличие большого объема околоплодных вод).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод у беременной

Анализ жалоб — когда (как давно) появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
Анамнез жизни (вредные привычки беременной, особенности диеты).
Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
Влагалищное исследование – определение формы, консистенции шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степени ее раскрытия и т.д.
Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает влагалище на предмет наличия околоплодных вод и канал шейки матки для обнаружения выделения околоплодных вод из нее.
Нитразиновый тест – использование специальных тестовых полосок с реагентом (специальным химическим веществом): при нанесении околоплодной жидкости цвет полоски изменяется с желтого на синий.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и матки – метод позволяет определить расположение плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода), обнаружить отслойку плаценты (отделение участка плаценты от матки) от стенки матки, определить целостность и объем околоплодных вод.
« Тест тампона» — используется при сроке беременности менее 27 недель. Через прокол в передней брюшной стенке и стенке матки в околоплодные воды вводится красящее вещество. Одновременно во влагалище беременной вводится тампон. При преждевременном излитии околоплодных вод через 25-30 минут после введения красителя тампон становится такого же цвета, как красящее вещество.
Определение плацентарного микроглобулина (специального белка околоплодных вод) в выделениях из влагалища позволяет отличить околоплодные воды от влагалищной слизи, мочи и т.д.

Лечение преждевременного излития околоплодных вод у беременной

Лечение преждевременного излития околоплодных вод только консервативное (безоперационное).
Оно сводится к:

пролонгированию (сохранению) недоношенной (менее 38 недель) беременности;
стимуляции родовой деятельности (способствует началу родов) в случае доношенной беременности.

Противопоказаниями к пролонгированию беременности при преждевременном излитии околоплодных вод являются:

признаки хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и слизистой оболочки матки);
острая гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода, проявляющаяся увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений плода);
наличие активной родовой деятельности (схваток – болезненных маточных сокращений).

Принцип лечения зависит от срока беременности.

Беременность сроком до 34 недель должна быть пролонгирована. В лечение преждевременного излития околоплодных вод на сроках беременности менее 34 недель входят:
- глюкортикостероиды (препараты гормона коры надпочечников – кортизола), которые способны ускорять созревание легких плода, что играет важную роль для его жизнеспособности;
- токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения);
- антибактериальные препараты (вещества, убивающие бактерии или останавливающие их рост).

Беременность сроком 34 и более недель не должна быть продолжена. Выполняется стимуляция родовой деятельности.
Беременность более ранних сроков (до 22 недель) не может быть пролонгирована. Рекомендуется медицинское прерывание беременности (медицинский аборт).

Осложнения и последствия преждевременного излития околоплодных вод у беременной

Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).
Внутриутробная гибель плода.
Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).
Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.
Аномалии (нарушения) родовой деятельности:
- слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);
- стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

Профилактика преждевременного излития околоплодных вод у беременной

Профилактика преждевременного излития околоплодных вод включает в себя:

планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов);
своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
занятия лечебной физкультурой для беременных (незначительные физические нагрузки по 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка);
отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.