Рак эндометрия

• Обильные и длительные менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) у женщин до менопаузы (периода, когда менструации прекращаются).
• Маточные кровотечения (выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией) различной интенсивности (от мажущих выделений до обильного истечения крови). Маточные кровотечения могут возникать в период между менструациями или у женщин после менопуазы.
• Боли в нижней части живота различной интенсивности и характера в зависимости от степени разрастания опухоли при запущенных стадиях рака эндометрия.
• Гнойные выделения из половых путей при присоединении инфекции.
• Симптомы поражения соседних органов при запущенных стадиях рака эндометрия:
  • появление крови в моче при поражении мочевого пузыря;
  • появление крови в стуле (содержимом кишечника) при прорастании опухоли в прямую кишку;
  • боли в пояснице при нарушении оттока мочи в результате сдавления мочеточника опухолью;
  • трудности при опорожнении прямой кишки (дефекации) при сдавлении опухолью кишечника;
  • увеличение размеров живота в результате большой опухолевой массы или при скоплении жидкости в брюшной полости (асците).

• Ухудшение общего самочувствия при запущенных стадиях рака эндометрия:
  • значительное снижение массы тела;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • выраженная слабость и снижение работоспособности.

По степени распространения опухолевого процесса на матку и соседние органы рак эндометрия классифицируют по стадиям:

• стадия 0 — рак в пределах эндометрия (слизистого слоя матки);
• стадия 1 - рак в пределах тела матки (затрагивает все слои матки);
• стадия 2  — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы тканей матки;
• стадия 3 - опухоль прорастает за пределы матки;
• стадия 4 - рак поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы) и может давать метастазы (опухолевые клетки отрываются и с током крови и лимфы попадают в отдаленные органы: лимфатические узлы, легкие, печень, кости и др.).

Основной причиной развития рака эндометрия является повышение в крови уровня эстрогена (женского полового гормона), регулирующего рост и деление клеток эндометрия (слизистой оболочки матки).
Факторами риска развития рака матки являются:

• гинекологические заболевания (заболевания женской половой сферы): дисфункция яичников, нарушения менструального цикла и т. д.;
• прием препаратов, содержащих высокие дозы эстрогена;
• прием тамоксифена (препарата, влияющего на размножение клеток эндометрия);
• отягощенная наследственность (заболевания раком у родственниц по материнской линии – мамы, сестры, тети, бабушки);
• нерегулярная половая жизнь;
• отсутствие беременностей и родов;
• первая беременность в возрасте старше 30 лет;
• аборты;
• начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) до 12 лет (раннее менархе);
• прекращение менструаций после 55 лет (поздняя менопауза);
• нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и т. д.);
• психологические проблемы (стрессы, конфликтные ситуации).

Приблизительно в 30% случаев рак тела матки развивается у женщин без гормональных изменений. В этих случаях раку предшествует атрофия эндометрия (уменьшение толщины слизистой оболочки матки) в связи с возрастным угасанием половой функции. Случаи независимого от гормонов рака эндометрия связывают с резким угнетением иммунитета.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились боли внизу живота, распространяются ли они еще куда-то, бывают ли маточные кровотечения и т. д.
• Анализ гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.
• Анализ менструальной функции — в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструации и т. д.
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным  (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и  области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Общий осмотр — выявление возможных признаков  гормональных заболеваний, которые могли создать фон для развития рака эндометрия, в матке: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения и др.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза — позволяет обнаружить опухоль, ее размер и расположение.
• Аспирационная биопсия эндометрия – путем аспирации (взятия в специальный шприц, введенный через канал шейки матки, содержимого полости матки) с последующим цитологическим исследованием полученного материала (изучение клеток под микроскопом с целью обнаружения или исключения раковых клеток).
• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (канала шейки матки) с последующим гистологическим исследованием (изучение структуры ткани под микроскопом) полученного материала.
• Гистероскопия (цервикогистероскопия) – с помощью специального оптического прибора гистероскопа осматривают (изучают) слизистую полости матки и цервикального канала. При обнаружении подозрительных участков слизистой производят прицельную биопсию (взятие кусочка ткани) с последующим его гистологическим исследованием (изучение структуры ткани под микроскопом).
• Флуоресцентная диагностика. В полость матки вводится специальный раствор, который поглощают раковые клетки, и при освещении в определенном спектре они начинают светиться, что позволяет выявлять рак эндометрия на самых ранних стадиях развития.
• Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, малого таза и других областей организма при подозрении на метастазы (распространение по организму с током крови и лимфы) опухоли.
• Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на метастазы опухоли.
• Диагностическая лапароскопия. С помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удается определить границы распространения опухоли, ее размеры, вовлечение в процесс органов брюшной полости.
• Консультация гинеколога-онколога, онколога.

• Хирургическое удаление опухоли:
  • резекция (абляция) эндометрия — полное удаление внутреннего слоя матки. Возможна на начальных стадиях опухоли в специализированных онкологических центрах. Специальный инструмент вводят в полость матки через канал шейки и полностью удаляют слизистый слой матки с помощь электрического, лазерного или температурного воздействия;
  • удаление матки через влагалище — возможно при ранних стадиях рака эндометрия;
  • экстирпация матки с придатками — удаление тела и шейки матки, маточных труб и яичников через разрез на передней брюшной стенке.

• Лучевая терапия — уничтожение опухолевых клеток с помощью ионизирующего излучения (например, рентгеновского).
• Химиотерапия — уничтожение раковых клеток с помощью цитостатиков (веществ, препятствующих делению и обновлению клеток).
• Гормональная терапия (прием гестагенов, антиэстрогенов, комбинированных эстрогенгестагенных препаратов) для восстановления нормального соотношения женских половых гормонов в организме.

• прогрессирование опухолевого процесса (увеличение опухоли в размерах, распространение ее за пределы матки);
• метастазирование опухоли (распространение клеток опухоли по организму с током крови и лимфы);
• рецидив опухоли (повторное появление рака после его излечения);
• летальный исход (смерть).

Наиболее благоприятный для жизни прогноз у женщин с выявленным на ранних стадиях раком эндометрия. При обнаружении процесса на 3 и 4 стадиях прогноз хуже.
Однако своевременное комбинированное лечение (сочетание различных видов терапии и хирургического вмешательства) в большинстве случаев позволяет уничтожить раковые клетки в организме и избежать метастазов.

• Нормализация массы тела.
• Своевременное лечение заболеваний женской половой системы (нарушений менструального цикла, заболеваний яичников и др.).
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Планирование беременности и подготовка к ней, исключение нежелательной беременности.
• Соблюдение схемы и правил   приема гормональных препаратов.
• Регулярная половая жизнь.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
• Ультразвуковое исследование матки (1 раз в год) — у женщин, имеющих факторы риска развития рака эндометрия.