Рак кожи плоскоклеточный
...или: Плоскоклеточная эпителиома, спиноцеллюлярный рак, эпидермоидный рак
Плоскоклеточный рак кожи – это злокачественная опухоль верхнего слоя кожи и слизистых оболочек. Развивается из кератиноцитов (клетки поверхностного слоя кожи) под воздействием различных канцерогенных факторов (провоцирующих рак). Плоскоклеточный рак кожи составляет четверть всех случаев рака кожи. Чаще встречается у людей старше 50 лет и у лиц мужского пола. Характерная локализация: губы, язык, половой член, голени, открытые для солнца участки тела (голова, шея, грудь).
Формы
Экзофитная (папиллярная) форма – бородавчатоподобное образование с поверхностью в виде сосочков, которое очень быстро увеличивается в размерах и кровоточит при незначительной травме.
Заболевания, которые могут переродиться в плоскоклеточный рак кожи, – предраковые заболевания кожи.
- Начинает значительно возвышаться над поверхностью кожи по мере роста, но при этом одновременно прорастает вглубь.
- Основание опухоли становится малоподвижным (не сдвигается относительно подлежащих тканей) и плотным.
- На поздних стадиях появляется некроз (омертвение ткани) и изъязвление (появление язв).
- Язва кратерообразной и неправильной формы, ее края приподняты (валик), дно неровное, покрыто коричневыми корками, консистенция плотная.
- При снятии корок появляется кровоточащее дно, из которого выделяется серозно-кровянистый секрет (светло-розовые сукровичные выделения).
- Язва растет в ширину и глубину, захватывая здоровые участки окружающих тканей.
- По краям язвы возникают отсевы (дочерние узелки (уплотненные участки кожи)), которые при распадении (разрушении, изъязвлении) увеличивают ее размеры.
- Опухоль распространяется на фасции (оболочка, покрывающая все органы, сосуды, нервы), мышцы, хрящи, кости.
Заболевания, которые могут переродиться в плоскоклеточный рак кожи, – предраковые заболевания кожи.
-
Болезнь Боуэна — проявляется единичной, четко ограниченной бляшкой (уплощенное образование на коже диаметром более 5 мм), которая очень медленно увеличивается в размерах.
- Бляшка слегка инфильтрирована (отечна), на ее поверхности обнаруживается легкое шелушение и корки.
- Причины заболевания: солнечное облучение (на открытых участках кожи), на закрытых — отравление и/или длительное использование препаратов мышьяка (раньше мышьяк входил в состав некоторых лекарственных средств (для лечения псориаза (хроническое неинфекционное заболевание кожи) и в качестве тонизирующего средства)).
-
Эритроплазия Кейра» — новообразование, которое клинически и гистологически (по строению ткани) схоже с болезнью Боуэна. Локализация: головка полового члена, шейка головки, внутренний листок крайней плоти.
- Характерно для необрезанных мужчин.
- При инвазивном (вертикальном) росте опухоли возникает мясистый мягкий гранулирующий (разрушающийся) узел, который покрыт корками. Кровоточит при незначительных травмах.
Причины
- Чрезмерная инсоляция (загар) людей со светлой или плохо загорающей кожей.
- Злоупотребление солярием.
- Вирус папилломы человека (провоцирует возникновение плоскоклеточного рака заднепроходного канала, полового члена, ногтевых валиков). Заражение этим вирусом происходит половым путем (возможен еще бытовой и воздушно-капельный пути).
- Иммуносупрессивная (иммунодепрессанты после трансплантации (органов, кожи)) и фотохимиотерапия (у людей с I и II светотипом кожи, а также у больных псориазом (хроническое неинфекционное заболевание кожи), которым проводилась лучевая терапия).
- В области рубцов (перерождение ткани под воздействием травм, ожогов).
- На фоне дискойдной красной волчанки (заболевание соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас и наружные покровы), характеризующееся комплексным поражением всех органов и систем).
- Красный плоский лишай (гипертрофическая форма).
- Местное лечение хлорметином (противоопухолевое средство) при грибовидном микозе (злокачественная опухоль кожи).
- Промышленные канцерогены (смола, мазут, деготь, неочищенный керосин, креозот, смазочные масла) в случае попадания их на кожу.
- Длительное лечение препаратами мышьяка (раньше мышьяк входил в состав некоторых лекарственных средств (для лечения псориаза и в качестве тонизирующего средства)).
-
Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу
Диагностика
-
Анализ жалоб — наличие образования:
- папулы (образование, возвышающиеся над поверхностью кожи (сыпь));
- бляшки (уплощенное образование диаметром более 5 мм, приподнятое над уровнем кожи);
- узла (уплотненный участок кожи).
-
Анамнез заболевания:
- как давно появилось образование;
- как долго человек находился под лучами открытого солнца;
- злоупотребление солярием;
- есть ли предраковые заболевания (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра (описано в разделе « Формы»));
- есть ли профессиональные (промышленные) вредности — промышленные канцерогены (смола, мазут, деготь, неочищенный керосин, креозот, смазочные масла), которые попадают на кожу.
-
Общий осмотр. При осмотре врач по ряду признаков может поставить предварительный диагноз — плоскоклеточный рак.
Если это высокодифференцированный плоскоклеточный рак, то характерно наличие плотной папулы (узелок), бляшки или узла, которая покрыта плотными, с трудом отделяющимися роговыми чешуйками. Часто в центре есть эрозия или язва, покрытая коркой; края плотные, приподнятые, ороговевшие. При надавливании из края или центра опухоли иногда выделяются роговые массы.- Цвет — красный, желтоватый, цвет здоровой кожи.
- При пальпации (прощупывании) — твердой консистенции.
- Форма — многоугольная, овальная, круглая, иногда с углублением в центре.
- Опухоль обычно одиночная, но бывают и множественные образования.
-
Локализация – открытые для солнца участки тела. Ороговевшие и изъязвленные опухоли, спровоцированные инсоляцией (загаром), локализуются на:
- лице (нос, щеки, подбородок);
- завитках ушных раковин;
- в предушной области;
- на волосистой части головы (у лысых мужчин);
- на тыльной поверхности кистей;
- на предплечьях;
- на туловище.
- Увеличение регионарных лимфоузлов (при метастазах (отдаленный очаг опухоли, возникший при перемещении (по крови, лимфе) опухолевых клеток)).
-
Если низкодифференцированный плоскоклеточный рак, то это мясистые, гранулирующие, легко травмируемые папулы и узлы, часто с вегетациями (разрастания). Они склонны к кровоточивости. Также эрозии или язвы с некротизированным (омертвение ткани) дном и мягкими мясистыми краями.
- По цвету — красный.
- При пальпации — мягкой консистенции.
- По форме — многоугольная или неправильной формы.
- Опухоль одиночная или возможны множественные образования.
- Локализация — наружные половые органы (на фоне эритроплазии Кейра (описано в разделе « Формы»)), реже — туловище и лицо (на фоне болезни Боуэна (описано в разделе « Формы»)).
- Метастазы в регионарные лимфоузлы возникают чаще, чем при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.
- Точная постановка диагноза (подтверждение) возможна только после патоморфологического исследования (изъятый материал (соскоб с поверхности опухоли или кусочек опухоли) исследуется в лаборатории под микроскопом для определения строения ткани).
- Возможна также консультация онколога, хирурга.
Лечение рака кожи плоскоклеточного
- Хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей (когда опухоль больших размеров, то с кожной пластикой).
- Близкофокустная рентгенотерапия (метод лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение).
- Лазерное выпаривание (удаление опухоли с помощью лазера).
- Фотодинамическая лазеротерапия (ФДТ) — метод лечения, основанный на применении светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и видимого света определенной длины волны. Фотосенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться наружно или перорально (через рот). Вещества для ФДТ обладают свойством избирательного накопления в опухоли или иных целевых тканях (клетках). Затем пораженные патологическим процессом ткани облучают светом с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения красителя.
Осложнения и последствия
- При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный.
- Может метастазировать (отдаленный очаг опухоли, возникший при перемещении (по крови, лимфе) опухолевых клеток) в лимфатические узлы.
- Опасно для жизни расположение опухоли вокруг наружного слухового аппарата, в носогубных складках, периорбитальной и заушной областях: рак может прорастать в мышцы, кости.
- Может развиться кровотечение из разрушенных крупных сосудов или инфекционные осложнения (менингит).
Профилактика рака кожи плоскоклеточного
-
Избегать долгого пребывания под открытым солнцем людям с повышенным риском развития плоскоклеточного рака (белая кожа и светлые волосы).
Им рекомендуется использовать:- солнцезащитные очки (защита нежной кожи век от ультрафиолета);
- солнцезащитные крема;
- головные уборы, тенты.
- Не злоупотреблять солярием.
- Тщательный выбор места работы. Исключить (минимизировать) попадание вредных промышленных канцерогенов (смола, мазут, деготь, неочищенный керосин, креозот, смазочные масла) на кожу .
- Активное и своевременное лечение предраковых дерматозов (заболевания кожи).
- Диспансерное наблюдение больных с ранее выявленным заболеванием.
- Авторы
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при раке кожи плоскоклеточном?
- Выбрать подходящего врача дерматолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу дерматологу
Маяковская 