Рак кожи плоскоклеточный

...или: Плоскоклеточная эпителиома, спиноцеллюлярный рак, эпидермоидный рак

Плоскоклеточный рак кожи – это злокачественная опухоль верхнего слоя кожи и слизистых оболочек. Развивается из кератиноцитов (клетки поверхностного слоя кожи) под воздействием различных канцерогенных факторов (провоцирующих рак). Плоскоклеточный рак кожи составляет четверть всех случаев рака кожи. Чаще встречается у людей старше 50 лет и у лиц мужского пола. Характерная локализация: губы, язык, половой член, голени, открытые для солнца участки тела (голова, шея, грудь).

Формы

Экзофитная (папиллярная) форма – бородавчатоподобное образование с поверхностью в виде сосочков, которое очень быстро увеличивается в размерах и кровоточит при незначительной травме.

Начинает значительно возвышаться над поверхностью кожи по мере роста, но при этом одновременно прорастает вглубь.
Основание опухоли становится малоподвижным (не сдвигается относительно подлежащих тканей) и плотным.
На поздних стадиях появляется некроз (омертвение ткани) и изъязвление (появление язв).

Эндофитная (инфильтративно-язвенная) форма – это небольшой опухолевидный элемент, у него гладкая поверхность, он быстро растет и изъязвляется.

Язва кратерообразной и неправильной формы, ее края приподняты (валик), дно неровное, покрыто коричневыми корками, консистенция плотная.
При снятии корок появляется кровоточащее дно, из которого выделяется серозно-кровянистый секрет (светло-розовые сукровичные выделения).
Язва растет в ширину и глубину, захватывая здоровые участки окружающих тканей.
По краям язвы возникают отсевы (дочерние узелки (уплотненные участки кожи)), которые при распадении (разрушении, изъязвлении) увеличивают ее размеры.
Опухоль распространяется на фасции (оболочка, покрывающая все органы, сосуды, нервы), мышцы, хрящи, кости.

Заболевания, которые могут переродиться в плоскоклеточный рак кожи, – предраковые заболевания кожи.

Болезнь Боуэна — проявляется единичной, четко ограниченной бляшкой (уплощенное образование на коже диаметром более 5 мм), которая очень медленно увеличивается в размерах.
- Бляшка слегка инфильтрирована (отечна), на ее поверхности обнаруживается легкое шелушение и корки.
- Причины заболевания: солнечное облучение (на открытых участках кожи), на закрытых — отравление и/или длительное использование препаратов мышьяка (раньше мышьяк входил в состав некоторых лекарственных средств (для лечения псориаза (хроническое неинфекционное заболевание кожи) и в качестве тонизирующего средства)).

Эритроплазия Кейра» — новообразование, которое клинически и гистологически (по строению ткани) схоже с болезнью Боуэна. Локализация: головка полового члена, шейка головки, внутренний листок крайней плоти.
- Характерно для необрезанных мужчин.
- При инвазивном (вертикальном) росте опухоли возникает мясистый мягкий гранулирующий (разрушающийся) узел, который покрыт корками. Кровоточит при незначительных травмах.

Причины

Чрезмерная инсоляция (загар) людей со светлой или плохо загорающей кожей.
Злоупотребление солярием.
Вирус папилломы человека (провоцирует возникновение плоскоклеточного рака заднепроходного канала, полового члена, ногтевых валиков). Заражение этим вирусом происходит половым путем (возможен еще бытовой и воздушно-капельный пути).
Иммуносупрессивная (иммунодепрессанты после трансплантации (органов, кожи)) и фотохимиотерапия (у людей с I и II светотипом кожи, а также у больных псориазом (хроническое неинфекционное заболевание кожи), которым проводилась лучевая терапия).
В области рубцов (перерождение ткани под воздействием травм, ожогов).
На фоне дискойдной красной волчанки (заболевание соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас и наружные покровы), характеризующееся комплексным поражением всех органов и систем).
Красный плоский лишай (гипертрофическая форма).
Местное лечение хлорметином (противоопухолевое средство) при грибовидном микозе (злокачественная опухоль кожи).
Промышленные канцерогены (смола, мазут, деготь, неочищенный керосин, креозот, смазочные масла) в случае попадания их на кожу.
Длительное лечение препаратами мышьяка (раньше мышьяк входил в состав некоторых лекарственных средств (для лечения псориаза и в качестве тонизирующего средства)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу

Диагностика

Анализ жалоб — наличие образования:
- папулы (образование, возвышающиеся над поверхностью кожи (сыпь));
- бляшки (уплощенное образование диаметром более 5 мм, приподнятое над уровнем кожи);
- узла (уплотненный участок кожи).
Анамнез заболевания:
- как давно появилось образование;
- как долго человек находился под лучами открытого солнца;
- злоупотребление солярием;
- есть ли предраковые заболевания (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра (описано в разделе « Формы»));
- есть ли профессиональные (промышленные) вредности — промышленные канцерогены (смола, мазут, деготь, неочищенный керосин, креозот, смазочные масла), которые попадают на кожу.
Общий осмотр. При осмотре врач по ряду признаков может поставить предварительный диагноз — плоскоклеточный рак.
Если это высокодифференцированный плоскоклеточный рак, то характерно наличие плотной папулы (узелок), бляшки или узла, которая покрыта плотными, с трудом отделяющимися роговыми чешуйками. Часто в центре есть эрозия или язва, покрытая коркой; края плотные, приподнятые, ороговевшие. При надавливании из края или центра опухоли иногда выделяются роговые массы.
- Цвет — красный, желтоватый, цвет здоровой кожи.
- При пальпации (прощупывании) — твердой консистенции.
- Форма — многоугольная, овальная, круглая, иногда с углублением в центре.
- Опухоль обычно одиночная, но бывают и множественные образования.
- Локализация – открытые для солнца участки тела. Ороговевшие и изъязвленные опухоли, спровоцированные инсоляцией (загаром), локализуются на:
  - лице (нос, щеки, подбородок);
  - завитках ушных раковин;
  - в предушной области;
  - на волосистой части головы (у лысых мужчин);
  - на тыльной поверхности кистей;
  - на предплечьях;
  - на туловище.
- Увеличение регионарных лимфоузлов (при метастазах (отдаленный очаг опухоли, возникший при перемещении (по крови, лимфе) опухолевых клеток)).
Если низкодифференцированный плоскоклеточный рак, то это мясистые, гранулирующие, легко травмируемые папулы и узлы, часто с вегетациями (разрастания). Они склонны к кровоточивости. Также эрозии или язвы с некротизированным (омертвение ткани) дном и мягкими мясистыми краями.
- По цвету — красный.
- При пальпации — мягкой консистенции.
- По форме — многоугольная или неправильной формы.
- Опухоль одиночная или возможны множественные образования.
- Локализация — наружные половые органы (на фоне эритроплазии Кейра (описано в разделе « Формы»)), реже — туловище и лицо (на фоне болезни Боуэна (описано в разделе « Формы»)).
- Метастазы в регионарные лимфоузлы возникают чаще, чем при высокодифференцированном плоскоклеточном раке.
Точная постановка диагноза (подтверждение) возможна только после патоморфологического исследования (изъятый материал (соскоб с поверхности опухоли или кусочек опухоли) исследуется в лаборатории под микроскопом для определения строения ткани).
Возможна также консультация онколога, хирурга.

Лечение рака кожи плоскоклеточного

Хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей (когда опухоль больших размеров, то с кожной пластикой).
Близкофокустная рентгенотерапия (метод лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение).
Лазерное выпаривание (удаление опухоли с помощью лазера).
Фотодинамическая лазеротерапия (ФДТ) — метод лечения, основанный на применении светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и видимого света определенной длины волны. Фотосенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться наружно или перорально (через рот). Вещества для ФДТ обладают свойством избирательного накопления в опухоли или иных целевых тканях (клетках). Затем пораженные патологическим процессом ткани облучают светом с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения красителя.

Осложнения и последствия

При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный.
Может метастазировать (отдаленный очаг опухоли, возникший при перемещении (по крови, лимфе) опухолевых клеток) в лимфатические узлы.
Опасно для жизни расположение опухоли вокруг наружного слухового аппарата, в носогубных складках, периорбитальной и заушной областях: рак может прорастать в мышцы, кости.
Может развиться кровотечение из разрушенных крупных сосудов или инфекционные осложнения (менингит).

Профилактика рака кожи плоскоклеточного

Избегать долгого пребывания под открытым солнцем людям с повышенным риском развития плоскоклеточного рака (белая кожа и светлые волосы).
Им рекомендуется использовать:
- солнцезащитные очки (защита нежной кожи век от ультрафиолета);
- солнцезащитные крема;
- головные уборы, тенты.
Не злоупотреблять солярием.
Тщательный выбор места работы. Исключить (минимизировать) попадание вредных промышленных канцерогенов (смола, мазут, деготь, неочищенный керосин, креозот, смазочные масла) на кожу .
Активное и своевременное лечение предраковых дерматозов (заболевания кожи).
Диспансерное наблюдение больных с ранее выявленным заболеванием.