Акции и спецпредложения

Разрывы сердца

Разрывы сердца — это нарушение целостности стенок сердца, которое чаще всего встречается как осложнение острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему) и сопровождается высокой смертностью. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже – правого желудочка, еще реже – межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).

Симптомы разрыва сердца

Проявления разрыва сердца нарастают в течение нескольких часов или даже минут. Как правило, это происходит при малой площади внешнего разрыва сердца и при внутренних разрывах (без выхода крови из полости сердца в перикард – околосердечную сумку).

Резко возникшая сильная боль за грудиной или в области сердца. Боль не проходит при применении препаратов из группы нитратов (препаратов, расширяющих сосуды, в том числе сердца) и мощных анальгетиков (обезболивающих). При медленно текущих разрывах сердца боль может на некоторое время ослабевать, затем вновь усиливаться.
Помрачение сознания (то есть постепенное отключение зрения, слуха и прочих чувств) вплоть до его потери.
Пульс практически не определяется.
Сердечные тоны слабо прослушиваются.
Артериальное давление снижается вплоть до полного исчезновения.
Появляется выраженный цианоз (синюшность) всего тела.
Одышка, удушье, влажные хрипы в легких - возникают внезапно, быстро нарастают.
Интенсивная боль в правом подреберье (возникает из-за резкого увеличения печени), выраженное набухание вен шеи, позже могут появиться отеки ног.
Чаще всего внешний разрыв сердца (разрыв всех слоев мышцы сердца с выходом крови в перикард – околосердечную сумку) происходит молниеносно, что приводит к внезапной сердечной смерти. Кровь, излившаяся из полости сердца в перикард, вызывает тампонаду (сдавление) мышцы сердца, приводя к его остановке и гибели человека.

Формы

По месту расположения разрыва выделяют внешние и внутренние разрывы сердца.
- Внешние разрывы сердца – кровь выходит из полости сердца в перикард (околосердечную сумку), сердце сдавливается ею (тампонада) и в итоге останавливается.
- Внутренние разрывы сердца:
  - разрывы межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца). Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к нарушениям нормального движения крови, отекам, снижению давления и часто к смерти;
  - разрывы папиллярных (сосочковых) мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов). Полный такой разрыв приводит к немедленной смерти из-за неправильного кровотока, застоя крови в легких с развитием отека легких. При неполном разрыве папиллярной мышцы больные могут прожить до 2-х недель и нуждаются в оперативном лечении.

По части сердца, в которой произошел разрыв, выделяют:
- разрыв левого желудочка (встречается чаще всего);
- разрыв правого желудочка (встречается довольно редко);
- разрыв предсердий (встречается крайне редко).

По времени возникновения выделяют:
- ранние разрывы сердца: возникают в период до 72 часов после повреждения сердца (инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения поступления крови к нему), травма и др.), когда на месте гибели участка мышцы сердца еще не образовался рубец;
- поздние разрывы сердца: возникают после 72 часов после повреждения сердца, когда сформировавшийся рубец еще тонкий и слабый. Провоцируются увеличением физической активности (например, ходьбой) и повышением артериального давления.

По длительности течения разрывы сердца бывают:
- одномоментными – разрыв происходит резко и приводит к развитию тампонады сердца (сдавлению мышцы сердца кровью, излившейся в перикард – околосердечную сумку);
- медленно текущими – разрыв не приводит к немедленной смерти больного, а постепенно, в течение часов и дней, ухудшает его состояние.

По глубине повреждения мышцы сердца разрывы бывают:
- полными – мышца сердца разрывается на всю глубину;
- незавершенными – мышца сердца разрывается не на всю глубину. У таких больных в дальнейшем формируется аневризма сердца – выпячивание стенки сердца в области сформировавшегося рубца.

По морфологии (виду разрыва на вскрытии) различают:
- щелевидные разрывы в зоне неповрежденной мышцы сердца;
- разрывы в области истонченного участка миокарда (мышцы сердца);
- разрывы в области истонченного участка миокарда в центре аневризмы (выпячивания) желудочка.

Причины

Причины разрывов сердца:

инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие закрытия питающего сосуда) – наиболее частая причина разрыва сердца;
травма сердца (например, после удара в боксе или при аварии, когда водитель ударяется грудной клеткой о руль);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
опухолевое поражение сердца;
инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз – заболевания, при которых в ткани внутренних органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода);
аномалии развития сердца (например, наличие в сердце врожденного истонченного участка, который может разорваться при незначительной нагрузке).

Факторы риска разрыва сердца после острого инфаркта миокарда:

возраст старше 50 лет: по мере старения организма скорость заживления после любых повреждений снижается, рубец после инфаркта миокарда образуется медленнее;
трансмуральный (поражение сердечной мышцы на всю ее толщину) инфаркт миокарда;
высокое артериальное давление;
развитие инфаркта миокарда у пациента без приступов стенокардии (приступов боли за грудиной вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженному сосуду), то есть когда первый приступ приводит к развитию инфаркта;
позднее начало лечения (госпитализация позднее 24 часов после начала инфаркта);
избыточная физическая активность на первой неделе инфаркта. Физические нагрузки должны быть индивидуальны, преждевременное начало ходьбы по лестнице или прогулок по улице повышает нагрузку на сердце и может вызвать его разрыв;
ранняя постинфарктная стенокардия (приступы боли за грудиной в первый месяц после инфаркта миокарда) — свидетельствует о наличии значимого сужения сосудов сердца в области, где инфаркта не было;
низкий индекс массы тела (соотношение веса и роста пациента). У больных с истощением процессы образования рубца после инфаркта миокарда замедлены;
прием гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов: эти лекарственные вещества тормозят процесс образования рубца в поврежденной зоне сердца;
поздний тромболизис (введение препаратов, растворяющих сгусток крови в сосуде, позднее 12 часов после начала инфаркта миокарда).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиохирург поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиохирургу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу по суженным сосудам), переносил ли ранее инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему).
Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, есть ли у кого-то из них заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти, есть ли в семье наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в ткани органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода), принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, противовоспалительные препараты), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются характерные шумы. Для разрыва межжелудочковой перегородки (перегородки между правым и левым желудочком сердца) характерен внезапно появившийся грубый систолический шум (шум во время систолы – сокращения желудочков) в области верхушки сердца, за грудиной и в межлопаточном пространстве. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы (внутренней мышцы сердца, обеспечивающей движение клапанов) появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий и их осложнений.
Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы).
Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).
Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый (нормальный) или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация – несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца (на ЭКГ – прямая линия). Выполнение электрокардиостимуляции (стимуляции сердца электрическими разрядами) неэффективно.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца. При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц – внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов). Также эхокардиография позволяет оценить силу сердечных сокращений, при значительном снижении которой прогноз неблагоприятный.
Катетеризация (введение катетера) правых отделов сердца с определением концентрации кислорода. В норме содержание кислорода в правом предсердии и правом желудочке примерно одинаковое. При разрыве межжелудочковой перегородки богатая кислородом кровь из левого желудочка проникает в правый желудочек. Поэтому содержание кислорода в правом желудочке становится значительно выше, чем в правом предсердии.
Возможна также консультация кардиолога.

Лечение разрыва сердца

Лечение только экстренное (немедленное) — хирургическое.

Предоперационный период очень короткий, только во время подготовки операционной, так как оперативное лечение должно быть экстренным. В предоперационном периоде возможна попытка стабилизации гемодинамики (движения крови по сосудам). Для этого применяют:

внутриаортальную баллонную контрпульсацию – имплантацию (установка) механического устройства для временной поддержки насосной функции сердца. Внутриаортальный баллончик из полиуретана (синтетическое вещество) устанавливают в нисходящей грудной аорте. Аппарат обеспечивает периодическое раздувание и сдувание баллончика соответственно фазам сердечного цикла (сокращение и расслабление). Данный метод позволяет понизить нагрузку сердца и повысить кровоснабжение всех органов, в том числе собственных артерий сердца;
внутривенное капельное введение растворов из группы нитратов (препаратов, снижающих сосудистое сопротивление);
перикардиоцентез (удаление жидкости из перикарда – околосердечной сумки при помощи иглы) — уменьшает тампонаду (сдавление) сердца кровью.

Методы хирургического лечения:

открытая операция на сердце – ушивание разрыва сердца на специальных подкладках или постановка синтетической « заплаты» над зоной разрыва;
закрытая операция на сердце – эндоваскулярная (внутрисосудистая) установка заплаты под контролем рентген-установки при разрывах межжелудочковой перегородки;
удаление зоны аневризмы (выпячивания) левого желудочка — проводится пациентам с расположением разрыва сердца в области аневризмы и обязательно дополняется постановкой заплаты;
аортокоронарное шунтирование (АКШ – операция на сердце, при которой создаются обходные пути для движения крови мимо места сужения или полного закрытия собственных сосудов сердца) в сочетании с постановкой заплаты — применяется пациентам с выраженным атеросклеротическим (наличием холестериновых бляшек — отложений внутри стенок сосуда холестерина – жироподобного вещества) поражением сосудов сердца;
протезирование митрального клапана (замена клапана механическим протезом) — выполняется при повреждении клапана или его папиллярных мышц (мышц сердца, регулирующих движение створок клапана);
ампутация (удаление) верхушки сердца вместе с зоной разрыва — проводится при расположении разрыва в области верхушки сердца;
трансплантация (пересадка) сердца — выполняется при наличии подходящего донорского сердца.

Осложнения и последствия

Каждый больной с разрывом сердца быстро погибает при отсутствии экстренного (немедленного) хирургического лечения. Даже пациенты с маленьким разрывом сердца, самостоятельно закрывшимся тромбом (сгустком крови), крайне редко живут более 2-х месяцев без проведении операции.
Даже при своевременно проводимом качественном хирургическом лечении погибает почти половина больных, поскольку швы в зоне поврежденного миокарда (мышцы сердца) склонны к прорезыванию.

Профилактика разрыва сердца

Профилактика возникновения ишемической болезни сердца (заболевания, связанного с дефицитом поступления крови к мышце сердца по суженным сосудам):
- нормализация уровня холестерина (жироподобное вещество, накапливающееся внутри сосудистой стенки и сужающее просвет сосуда) в крови: отказ от приема жирной пищи, при наличии повышенного уровня холестерина – терапия холестерин-снижающими препаратами;
- отказ от курения;
- нормализация артериального давления (поддержание артериального давления в пределах от 90/60 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст.).

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении длительного (более 5 минут) приступа загрудинных болей.
Своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца (заболевания, развивающегося вследствие недостаточного притока крови к мышце сердца по суженным сосудам) обеспечивает профилактику инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения тока крови к нему) как основной причины разрывов сердца.
Раннее полноценное лечение имеющегося инфаркта миокарда.
Строгое соблюдение двигательного режима для больных с инфарктом миокарда. Сначала больному следует придерживаться строгого постельного режима, затем постепенно увеличивать двигательную активность, избегая при этом длительных интенсивных и силовых нагрузок.
Бережная транспортировка больных с инфарктом миокарда или впервые возникшей стенокардией (первым эпизодом давящей или сжимающей боли в области сердца).
Исключение ситуаций, повышающих давление внутри желудочков сердца (кашель, рвота, натуживание при запорах и поднятии груза) у больных из групп риска разрыва сердца.