Ректоцеле

При небольшом размере выпячивания заболевание чаще всего протекает бессимптомно. При большом размере ректоцеле могут появляться следующие симптомы:

• затруднение и боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
• необходимость натуживания для опорожнения кишечника;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• необходимость применения слабительных препаратов или клизм для дефекации;
• частые ложные (не приносящие результата) позывы к опорожнению кишечника;

У мужчин ректоцеле может быть задним (выпячивание стенки прямой кишки в сторону копчика).

Также выделяют 3 степени тяжести ректоцеле.

• 1 степень: выраженных жалоб нет, но при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается небольшое выпячивание ее стенки.
• 2 степень: появляются жалобы на затруднение опорожнения прямой кишки, болезненность и дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), при исследовании прямой кишки обнаруживается выраженное выбухание.
• 3 степень: к перечисленным симптомам присоединяются жалобы на болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения кишечника, развиваются осложнения (кровотечения из прямой кишки, анальные трещины (дефект стенки прямой кишки)).

• Врожденное (возникшее внутриутробно) нарушение строения мышечного аппарата малого таза.
• Возрастные изменения кишечника, ослабление мышц в области промежности.
• Частые длительные запоры.
• Заболевания легких и верхних дыхательных путей с наличием сильного кашля:
  • бронхит (воспаление бронхов);
  • пневмония (воспаление легких);
  • грипп (вирусное заболевание, характеризующееся подъемом температуры до 40°С, кашлем, общей слабостью и утомляемостью).

• Ожирение.
• Тяжелые условия труда (подъем тяжестей).

Таким образом, можно выделить 2 основных фактора развития ректоцеле:

• повышение внутрибрюшного давления (кашель, подъем тяжестей);
• повреждение мышечно-связочного аппарата (длительные запоры).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, дискомфорт при дефекации (опорожнении прямой кишки), чувство неполного его опорожнения, длительные запоры, кровотечения при дефекации, с чем пациент связывает их появление).
• Анализ анамнеза жизни (заболевания, операции).
• Семейный анамнез (были ли кого-то из близких родственником ректоцеле, другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Определение болезненности внизу живота при пальпации (прощупывании) живота.
• Пальцевое исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

• Инструментальные методы исследования.
  • Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления возможного повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
  • Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
  • Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
  • Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.
  • Компьютерная томография (КТ) проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения ректоцеле для их выявления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника, для установления признаков задержки стула в кишечнике.
• Возможна также консультация уролога.

При отсутствии каких-либо симптомов ректоцеле рекомендовано:

• регулярное посещение врача-терапевта (не реже 1-2 раз в год);
• рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, ведение графика питания).
• умеренная физическая нагрузка (направлена на укрепление мышц тазовой области).

При развитии ректоцеле с выраженными проявлениями (симптомами) лечение, как правило, хирургическое. Операция направлена на устранение дефекта стенки прямой кишки. На начальных стадиях заболевания, перед и после операции, а также при наличии противопоказаний к операции (тяжелое общее состояние пациента) рекомендуют консервативное лечение:

• прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе);
• слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – применяют при запорах;
• использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при задержке стула.
• стол №4 – необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешаются отварные мясо, курица, рыба, необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи), что рекомендуется при запорах.

• Травмы, вызывающие воспаление и кровотечение из прямой кишки
• Образование анальных трещин (дефектов стенки прямой кишки).
• Возникновение проктита (воспаления прямой кишки).
• Кровотечения из прямой кишки.
• Свищ (свищи) — патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы, например, кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой.
• Общая слабость мышц может привести к выпячиванию стенки мочевого пузыря (цистоцеле).
• Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливание крови) лечению.

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
• Исключение вредных привычек (алкоголя, курения).
• Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
  • запоров;
  • гепатита (воспаления печени);
  • гастрита (воспаления желудка);
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

• Умеренная физическая нагрузка.
• Ограничение психоэмоциональных нагрузок.