Ретинопатия недоношенных

...или: Ретролентальная фиброплазия, пролиферирующая сосудистая ретинопатия

Ретинопатия недоношенных — это тяжелое заболевание глаз, возникающее у недоношенных детей (в возрасте меньше 26 — 32 недель), связанное с недоразвитием сосудов сетчатки. В тяжелых случаях ведет к слепоте ребенка.

Симптомы

Видимые симптомы заболевания появляются не сразу после рождения (так как нарушения зрения у новорожденного ребенка заметить невозможно). Поэтому офтальмологическое обследование проводится всем детям, рожденным недоношенными (ранее 32 недель) и с низкой массой (меньше 1400 грамм).
Когда ребенок начинает следить за предметами, играть с погремушками, можно заметить следующие симптомы:

ребенок держит игрушки близко перед глазами;
не обращает внимания на отдаленные предметы, не замечает их с расстояния;
наблюдает за предметами, следит одним глазом;
моргает только одним глазом;
косоглазие.

У более старших детей (около 2-х лет) можно заметить:

плохое зрение (ребенок не видит отдаленные предметы, на которые ему указывают родители);
резкое ухудшение зрения (раньше видел что-либо вдали, а теперь нет).

Формы

Различают активную (1 – 3 стадии) и рубцовую (4 — 5 стадии) формы заболевания.
В активной форме возможно самоизлечение (ребенок растет, развивается, сетчатка формируется должным образом).
В рубцовой форме лечение хирургическое, и оно не всегда приносит результаты.
Стадии:

1 стадия - формирование линии, которая разделяет зрелую сетчатку (в которой сосуды успели сформироваться) и незрелую (без сосудов). Эта линия (разделительная) называется демаркационной линией;
2 стадия – демаркационная линия утолщается, становится более грубой, превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки;
3 стадия – в сетчатке начинают образовываться новые, очень хрупкие сосуды, которые прорастают к центру глаза (в норме такого не происходит). Эта стадия является своеобразным порогом, после которого самоизлечение невозможно;
4 стадия – сетчатка начинает отслаиваться. При этом стекловидное тело (внутренняя прозрачная среда глаза) становится непрозрачным и превращается в рубец;
5 стадия – сетчатка отслаивается полностью. Зрачок становится широким, серого цвета. Ребенок не фиксирует взгляд на предметах (так как не видит их). Лечение на этой стадии малоэффективно.

Также выделяют злокачественную форму («+» болезнь) – на любой из стадий происходит резкое прогрессирование болезни с неблагоприятным исходом (полным отслоением сетчатки и слепотой).

Причины

Ретинопатия недоношенных является мультифакторным заболеванием (имеется большое количество факторов, играющих роль в ее развитии).
Основные факторы:

незрелость плода: при раннем рождении, когда организм ребенка еще не полностью сформирован. Так часть сосудов, питающих сетчатку глаза, еще не успела образоваться;
широкое применение кислорода в больших концентрациях для выхаживания этих детей.

Кислород оказывает губительное действие на незрелые сосуды сетчатки, но избежать его применения невозможно.
Факторы риска:

низкий вес при рождении (менее 1400 грамм);
недоношенность (роды ранее 26-28 недель беременности).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач неонатолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неонатологу

Диагностика

Рождение ребенка ранее 28 недели беременности позволяет предположить наличие заболевания с вероятностью, близкой к 100% (ретинопатия развивается у всех детей, рожденных ранее указанного срока).
Осмотр глазного дна (в возрасте 4 – 6 недель).
Возможна также консультация детского офтальмолога.

Лечение

Гормональные препараты (кортикостероиды).
Витамин Е.
Микрохиругические методы лечения (хирургические операции на сетчатке) — фотокоагуляция сетчатки и трансконъюнктивальная криопексия.
В большинстве случает отмечается самоизлечение, без применения специфической терапии.

Осложнения и последствия

Миопия (близорукость) – плохо видны предметы вдали.
Астигматизм (нарушение зрения, связанное с изменением кривизны хрусталика – элемента глаза, который обеспечивает преломление лучей света, проходящих через глаз, и проецирует изображение на сетчатку, где происходит его восприятие нервными клетками).
Отслойка сетчатки (сетчатка отслаивается от нижележащих тканей глаза, погибает).
Слепота.
Помутнение стекловидного тела (внутренней прозрачной среды глаза).
Косоглазие.
Амблиопия (ухудшение зрения, которое не возможно скорректировать с помощью очков или контактных линз).
Катаракта — помутнение роговицы (внешней прозрачной оболочки галаза).
Гипоплазия глазного нерва (недоразвитие нерва, по которому зрительная информация поступает в головной мозг).
Микроофтальмия (уменьшение в размерах глазного яблока).

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение преждевременного рождения ребенка:

своевременное лечение заболеваний беременной, угроз прерывания беременности;
создание охранительного режима беременной (исключение стрессов, перенагрузок и т.п.).