Сахарный диабет 1 типа у детей
...или: Инсулинозависимый диабет
Сахарный диабет 1 типа – это заболевание, сопровождающееся хроническим увеличением уровня глюкозы в крови. Возникает в результате разрушения бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови). Проявляется при разрушении 80-90% клеток поджелудочной железы.
Симптомы сахарного диабета 1 типа у ребенка
- Жажда, повышенное потребление воды (до 5-10 литров в сутки).
- Частое мочеиспускание.
- Зуд в паховой области, так как при достижении определенного порога в крови глюкоза начинает выделяться с мочой, раздражая кожу паховой области.
- Снижение иммунитета, склонность к воспалительным и грибковым заболеваниям.
- Снижение массы тела до 10 кг за 1-2 месяца.
- Общая слабость, снижение работоспособности, сонливость.
- Повышение аппетита.
У детей и подростков начало заболевания протекает, как правило, с явлениями:
- кетоацидоза (состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови));
- повышения уровня глюкозы (выше 13,9 ммоль/л) и ацетона (продукт распада жиров, который появляется при высоком уровне глюкозы в крови) в крови и смещения кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН).
Формы сахарного диабета 1 типа у ребенка
- Аутоиммунный – организм вырабатывает антитела против бета-клеток поджелудочной железы (клетки, вырабатывающие инсулин), при этом снижается выработка инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
- Идиопатический – причина сахарного диабета не установлена.
Причины сахарного диабета 1 типа у ребенка
- Аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы – организм вырабатывает антитела против бета-клеток поджелудочной железы (клетки, вырабатывающие инсулин), при этом снижается выработка инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
- Наследственная предрасположенность(наличие сахарного диабета 1-го типа у родственников).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика сахарного диабета 1 типа у ребенка
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- повышенное чувство жажды;
- учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время);
- зуд в паховой области;
- как давно появились симптомы;
- наличие сахарного диабета у ближайших родственников.
- Определение уровня глюкозы в крови натощак (уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов). В норме в капиллярной крови (кровь, взятая из пальца) уровень сахара натощак ниже 5,6 ммоль/л, в венозной крови – ниже 6,1ммоль/л. При сахарном диабете уровень глюкозы в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л, в венозной – выше 7,0 ммоль/л.
-
Пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений уровня глюкозы для уточнения диагноза.
Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста:- тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности;
- тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду);
- последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов;
- после забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г глюкозы на килограмм массы тела ребенка, но не более 75 г;
-
через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
В норме уровень сахара в венозной и капиллярной крови после проведения перорального глюкозотолерантного теста ниже 7,8 ммоль/л, при сахарном диабете – выше 11,1 ммоль/л.
- Определение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца. В норме уровень гликозилированного гемоглобина до 6,0%.
- Гликемические профили – оценивают колебания глюкозы в течение суток.
- Общеклинические анализы крови и мочи.
- Содержание ацетона (продукт распада жиров, появляющийся при высоком уровне глюкозы в крови) и глюкозы в суточной моче.
- Определение С-пептида (белок, отщепляющийся от молекулы предшественника инсулина) в крови. Косвенно отражает секрецию (выделение) инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).
- Биохимическое исследование крови. Определение уровня билирубина, холестерина, триглицеридов, общего белка, кетоновых тел, ионов (калий, натрий, кальций), мочевины и креатинина.
- Возможна также консультация детского эндокринолога.
Лечение сахарного диабета 1 типа у ребенка
- Заместительная инсулинотерапия. Дозировки препаратов подбирают индивидуально, при этом стараются имитировать колебания инсулина здорового человека (поддержание фонового уровня секреции (не связанного с приемом пиши) и постпрандиального – после приема пищи). Для этого применяют инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности действия и длительного действия в различных комбинациях.
-
Рациональное питание:
- исключение простых (рафинированных) углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки и др.); употреблять, в основном, сложные углеводы (хлеб, крупы, картофель, фрукты и др.);
- соблюдение регулярного приема пищи (5-6 раз в день маленькими порциями);
- ограничение животных жиров (сало, жирное мясо и др.). У детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не ограничено;
-
необходимо ежедневно вести дневник для подсчета хлебных единиц (1 хлебная единица равна 12 гр. углеводов). Нужно подсчитывать потребление следующих продуктов:
- зерновые (пшеница, рожь, рис, овес, ячмень);
- жидкие молочные продукты (молоко, кефир, питьевой йогурт);
- некоторые овощи (картофель, кукуруза);
- фрукты и ягоды.
-
Физические нагрузки. Рекомендации по режиму физических нагрузок:
- режим физических нагрузок подбирается индивидуально;
- риск развития гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) повышается во время выполнения физической нагрузки и в ближайшие 12-40 часов после выполнения длительных и тяжелых физических упражнений;
- при легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом);
- при умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа необходимо снижение дозы инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови) на 20-50%;
- уровень глюкозы в крови следует измерять до, во время и после выполнения физической нагрузки;
- при декомпенсации заболевания (повышении уровня глюкозы в крови) физические нагрузки противопоказаны.
Осложнения и последствия сахарного диабета 1 типа у ребенка
-
Острые осложнения сахарного диабета.
-
Кетоацидотическая кома (диабетический кетоацидоз) — состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови), повышением уровня сахара (как правило, уровень глюкозы крови от 16 до 33ммоль/л), кетоновых тел в крови, изменением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН). При развитии кетоацидотической комы необходима экстренная госпитализация больного. Основные проявления диабетического кетоацидоза:
- развивается в течение нескольких дней, реже - в течение суток, с усилением симптомов обезвоживания;
- учащенное мочеиспускание, жажда;
- слабость, снижение работоспособности;
- снижение массы тела;
- тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, раздражительность;
- нарушение сознания от сонливости до комы (полное отсутствие сознания и рефлексов).
-
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (гиперосмолярная кома) — острая декомпенсация (повышение уровня глюкозы в крови) сахарного диабета с резко повышенным уровнем глюкозы (как правило, уровень глюкозы плазмы более 33ммоль/л) и обезвоживанием (дегидратацией). Основные проявления гиперосмолярной комы:
- выраженная жажда:
- слабость, головные боли;
- выраженные симптомы дегидратации (обезвоживания): сниженная эластичность кожи, мягкость глазных яблок при пальпации (прощупывании);
- учащенное сердцебиение, позднее – снижение артериального (кровяного) давления;
- нарушение сознания.
-
Кетоацидотическая кома (диабетический кетоацидоз) — состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови), повышением уровня сахара (как правило, уровень глюкозы крови от 16 до 33ммоль/л), кетоновых тел в крови, изменением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН). При развитии кетоацидотической комы необходима экстренная госпитализация больного. Основные проявления диабетического кетоацидоза:
- Гипогликемия — снижение концентрации глюкозы в плазме крови менее 3,3 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями (сердцебиение, тремор (дрожь в теле), бледность, нервозность и тревожность, слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головокружение). Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, то такое состояние называют гипогликемической комой.
-
Хронические осложнения сахарного диабета:
- диабетическая офтальмопатия — патологический процесс в глазах, обусловленный нарушением углеводного обмена. Наиболее частым ее проявлением является ретинопатия (поражение сосудов глаз, приводящее к снижению зрения, вплоть до слепоты);
- диабетическая нефропатия (специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, приводящее к прогрессирующему снижению функций почек);
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение сердца) — инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате недостаточного кровотока в ней);
- остро развившееся нарушение мозгового кровообращения;
- образование язв на стопе вплоть до некроза (гибели) тканей.
- При длительно некомпенсированном сахарном диабете (постоянно повышенный уровень глюкозы в крови) у детей может наблюдаться задержка роста.
Профилактика сахарного диабета 1 типа у ребенка
- Специфической профилактики не существует.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при сахарном диабете 1 типа?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру