Акции и спецпредложения

Сепсис новорожденных

...или: Неонатальный сепсис, бактериальный сепсис новорожденного, генерализованная инфекция бактериальной этиологии и новорожденного

Сепсис новорожденных – это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее у детей первого месяца жизни. При нем образуются: гнойное воспаление одного или нескольких органов, полиорганная недостаточность (нарушение функций всех органов), циркуляция бактерий в крови (бактериемия). Сепсис — одна из основных причин смерти новорожденных.

Симптомы сепсиса новорожденного

Тяжелое и крайне тяжелое состояние ребенка.
У доношенных детей — повышение температуры тела до 40-41° С, у недоношенных — понижение до 35° С и ниже.
Резкое беспокойство, которое быстро сменяется угнетением, безразличием, вялостью.
Ребенок стонет.
Кожа бледная, приобретает грязновато-серый оттенок.
Подкожные кровоизлияния.
Черты лица заострены.
Отеки (рук, ног, лица, вплоть до анасарки (отека всего тела)).
Кровотечения, в том числе спонтанные.
Дыхание учащено, неритмично.
Сердцебиение учащено, неритмичное.
Артериальное (кровяное) давление сначала кратковременно повышенное, затем прогрессивно снижается.
Живот увеличен в размерах (из-за значительного увеличения печени и селезенки).
Срыгивания, рвота.
Отказ от пищи.
Масса тела прогрессивно снижается.
При прогрессировании заболевания развивается задержка диуреза и дефекации (отсутствие мочи и кала).

Формы

По времени возникновения сепсис новорожденных может быть внутриутробным и неонатальным.

Внутриутробный (возникает до рождения).
Неонатальный (возникает в первый месяц жизни):
- ранний неонатальный (симптомы появляются в первые трое суток после рождения);
- поздний неонатальный (симптомы появляются на 4-й день после рождения и позже).

Течение заболевания может быть:

молниеносным;
острым;
подострым.

Различают следующие периоды болезни:

начальный;
разгар;
восстановительный;
выздоровление.

Причины

Возбудителями заболевания являются бактерии, которые попадают в организм ребенка внутриутробно во время родов или после рождения. Наиболее часто причиной сепсиса новорожденных являются: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла, псевдомонада, энтеробактер.
Входные ворота инфекции (место первичного проникновения инфекции) — пуповина (и пупочный остаток), поврежденные кожа и слизистые.
Заражение возможно гематогенным (через кровь от матери), контактным (при соприкосновении кожи ребенка с инфицированными половыми путями матери), восходящим путем (бактерии из половых путей матери проникают в матку, а далее — в организм ребенка).
Из входных ворот бактерии с током крови распространяются по всему организму, вызывая гнойное воспаление органов, в которые попадают (легкие, почки, мозг и др.).
Организм плода и новорожденного практически лишен иммунитета и потому крайне уязвим для инфекций.
Во время рождения организм ребенка испытывает сильнейший стресс, что делает его очень уязвимым для инфекции.
Дети с внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) и недоношенные дети наиболее подвержены инфекции, и риск развития сепсиса у них максимальный.
Высокий риск развития сепсиса также существует у детей, находящихся на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких): бактерии могут проникать напрямую в легкие ребенка вместе с кислородом из аппарата.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и общий осмотр:
- повышение температуры тела ребенка до 40° С (либо понижение до 35° С у недоношенных);
- ребенок беспокойлый или вялый;
- его кожа имеет сероватый оттенок;
- заостренные черты лица;
- увеличение печени и селезенки;
- учащенное сердцебиение и дыхание.
Указание на наличие первичного очага инфекции в анамнезе либо его выявление при осмотре (например, гнойного воспаления пуповины (пупочного остатка)).
Клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение .
Повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме).
Посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае).
Посев спинно-мозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение). Взятый материал сеют на питательную среду и через определенное время анализируют, какие возбудители размножились.

Лечение сепсиса новорожденного

Лечение в обязательном порядке проводят в стационаре — в отделении патологии новорожденных либо в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии) — в крайне тяжелых случаях.
Нахождение ребенка в кувезе (специальном аппарате для выхаживания новорожденных, в котором поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха).
Вскармливание предпочтительно грудное. В тяжелых случаях — парентеральтное (введение питательных растворов внутривенно).
Антибактериальная терапия (действует непосредственно на причину болезни, то есть на бактерии) является кардинальным направлением в лечении сепсиса. Антибиотики сначала назначаются исходя из предположения о наиболее вероятных возбудителях инфекции у данного больного. После получения результатов посева крови с определением чувствительности данных возбудителей к антибиотикам возможна коррекция терапии.
Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов).
Иммунокорригирующая терапия — внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.
Переливание крови и плазмы крови (проводят для восполнения клеточного состава крови, факторов свертывания крови, плазма – для плазмофереза, то есть очищения жидкого компонента крови).

Осложнения и последствия

Прогноз при сепсисе неблагоприятный, смертность достигает половины случаев.
Грозное осложнение — развитие септического шока — острого нарушения функционирования всех систем организма с падением артериального (кровяного) давления до нуля. В большинстве случаев заканчивается смертью.
При своевременной квалифицированной помощи возможно полное выздоровление.

Профилактика сепсиса новорожденного

Профилактика со стороны беременной женщины:

своевременное лечение инфекционных заболеваний;
своевременное лечение тяжелых заболеваний (например, сахарного диабета).
избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждений, стрессов;
полноценное питание (достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).

Профилактика со стороны новорожденного:

использование в процессе принятия родов или для ухода за новорожденными только стерильного инструментария;
проведение гигиенических процедур (купание, обработка кожи, слизистых оболочек, пупочного остатка);
грудное вскармливание (в материнском молоке содержатся иммуноглобулины — белки, помогающие бороться с инфекцией).