Шигеллез у беременных
...или: Бактериальная дезинтерия
Шигеллез — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением толстой кишки с развитием колита (воспаление слизистой оболочки толстой кишки). Токсин, выделяемый бактерией, так называемый шигатоксин, вызывает сильную интоксикацию организма (слабость, недомогание), влияет на работу нервной системы, сократительную функцию мышечных волокон внутренних органов (главным образом, кишечника). Заболевание вызывается палочкообразными бактериями рода шигелл (Shigella). При этом выделяют 4 вида шигелл — S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei.
Симптомы шигеллеза у беременной
- Чувство дискомфорта в животе.
- Легкий озноб.
- Головная боль.
- Слабость.
- Схваткообразные боли внизу живота (иногда боль имеет разлитой характер, возможна локализация в области пупка или желудка). Для болевого симптома характерно уменьшение или исчезновение боли при дефекации (опорожнение толстой кишки от каловых масс).
- Жидкий стул, в стуле отмечаются примеси слизи и крови (в виде прожилок).
- Дефекация может сопровождаться тянущими судорожными болями в заднем проходе.
- Возможны колебания артериального давления.
Инкубационный период шигеллеза у беременной
От нескольких часов до нескольких дней (чаще 2-5 суток).
Формы шигеллеза у беременной
-
Острое типичное течение.
-
Легкая форма - наблюдается в 60-70% случаев. Характеризуется:
- слабо выраженной интоксикацией и расстройством желудочно-кишечного тракта;
- стулом не чаще 7 раз в сутки, полужидким, не содержащим патологических примесей (редко — слизистые включения);
- болями в животе, нерезкими, непостоянными.
-
Для среднетяжелой формы характерны:
- умеренная общая интоксикация;
- подъем температуры тела до 39 градусов;
- разбитость, слабость;
- схваткообразные боли в животе;
- жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови и слизи.
-
Тяжелая форма протекает на фоне:
- интенсивных схваткообразных болей в животе;
- озноба;
- повышения температуры до 40 градусов;
- примесей гноя и крови в стуле, которые появляются на вторые сутки;
- наличия болей во всем теле, тошноты, рвоты;
- стула до 60 раз в сутки;
- частых позывов к мочеиспусканию;
- частого пульса;
- пониженного давления.
-
Легкая форма - наблюдается в 60-70% случаев. Характеризуется:
-
Атипичное течение.
-
При гастроэнтероколитической форме возбудителем является шигелла Зонне. Для заболевания характерны:
- короткий инкубационный период, до 6-8 часов;
- начало заболевания сопровождается ознобом, тошнотой, подъемом температуры тела до 39 градусов;
- стул при данной форме чаще водянистый.
-
Гипертоксическая форма:
- протекает с тяжелой интоксикацией (выраженная общая слабость, недомогание, высокая температура) и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем;
- при данной форме возможно развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное шигатоксинами — токсинами, выделяемыми шигеллами), почечной недостаточности (синдром нарушения всех функций почек);
- кожные покровы становятся синюшными, покрываются липким потом;
- артериальное давление перестает определяться;
- появляются судороги в конечностях, возможна потеря сознания;
- вместе с признаками интоксикации характерен частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе;
- данная форма встречается крайне редко и развивается при одномоментном попадании большого количества возбудителя в организм человека.
-
Для стертой формы характерны кратковременные невыраженные клинические симптомы:
- 1-2 кратное расстройство стула;
- кратковременные боли в животе.
- Транзиторное бактерионосительство чаще выявляется случайно при плановом контроле у лиц, которые не предъявляют никаких жалоб.
-
При гастроэнтероколитической форме возбудителем является шигелла Зонне. Для заболевания характерны:
-
Хроническое течение (переход заболевания в хроническую форму происходит на фоне позднего или неполноценного лечения, при наличии сопутствующих заболеваний желудочного-кишечного тракта).
-
Рецидивирующая форма:
- развитие рецидивов заболевания каждые 1-2-3-5 месяцев, течение в период рецидивов как при острой форме;
- в период ремиссии (период затухания симптомов заболевания) отмечаются приступы тупой боли, чувство распирания в животе, послабление стула, тяжесть в эпигастрии (в области желудка) после еды;
- больные жалуются на непереносимость молока, пряностей, грубой клетчатки;
- при данной форме заболевания возможно поражение поджелудочной железы и печени.
-
Непрерывная форма встречается нечасто.
- При данной форме ремиссии отсутствуют.
- Заболевание сопровождается постоянным ознобом, вздутием, урчанием в животе.
- Понос до 5-6 раз в сутки, стул может быть как оформленным, так и неоформленным, в ряде случаев отмечается чередование поносов и запоров.
- Присоединяются анемия (малокровие), дисбактериозы (состояние, при котором нарушается здоровый баланс микрофлоры в кишечнике, что негативно сказывается на иммунитете, пищеварении. Сопровождается урчаниями в животе, вздутием живота, жидким стулом, болями в животе).
- Больные жалуются на повышенную потливость, психическую подавленность, плохой сон.
- Постдизентерийные расстройства представляют собой энтериты (воспаление тонкой кишки) и колиты (воспаление толстой кишки), развившиеся на фоне перенесенного заболевания.
-
Рецидивирующая форма:
Причины шигеллеза у беременной
- Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.
- Для заболевания характерен орально-фекальный путь передачи. Возбудители выделяются с испражнениями человека, попадают в воду, почву.
- Заболевание распространяется через грязные руки, грязную воду (например, для шигеллы flexneri главный путь передачи – это вода), плохо вымытые или термически обработанные продукты питания (шигеллы sonnei при благоприятных условиях могут размножаться даже в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность).
- Определенная роль в распространении шигеллы принадлежит мухам (мухи переносят на своих лапках возбудителя со свалок, открытых уборных на предметы и продукты питания).
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика шигеллеза у беременной
- Для постановки диагноза доктор собирает эпидемиологический анализ (где пациент находился в последнее время, какую употреблял пищу, воду).
- Учитывается общая симптоматика (жалобы).
- Проводится микробиологическая диагностика: материалом для исследования служат испражнения. Для посева отбирают гнойно-слизисто-кровяные образования из средней порции кала.
- Исследование промывных вод желудка.
- ИФА (иммунно-ферментный анализ) на обнаружение в крови больного антител к возбудителю.
- Ректороманоскопия и колонофиброскопия (инструментальные методы диагностики состояния толстой кишки, позволяющие зафиксировать изменения слизистой оболочки кишечника).
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение шигеллеза у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Назначение бактериофагов ( вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки) и антибиотиков после определения антибиотикограммы (метод определения чувствительности возбудителя к тем или иным антибиотикам).
- В случае возникновения дисбактериоза (изменение нормального видового состава бактерий кишечника) применяют пробиотики (препараты, содержащие в составе живые микроорганизмы, типичные для нормальной микрофлоры человека).
- Соблюдение диеты: противопоказано употребление жирных сортов мяса и рыбы, сырых овощей и фруктов, пряностей, жареных, копченых и консервированных продуктов и т.д.
- Регидратационная терапия — введение растворов, возмещающих потерю жидкости.
- Дезотоксикационная терапия — прием сорбентов для связывания и выведения токсинов из кишечника (например, активированный уголь).
- Различные ферменты для облегчения пищеварения.
Осложнения и последствия шигеллеза у беременной
-
При ранней диагностике и своевременном лечении осложнения и последствия встречаются редко. Осложненное течение возможно с развитием:
- эрозии (поверхностный дефект слизистой, заживающий, в отличие от язв, без образования рубца) и язвы на слизистой оболочке кишечника, что может спровоцировать перфорацию стенки кишечника (нарушение ее целостности) и, как следствие, попадание содержимого кишечника в брюшную полость, и развитие перитонита (воспаление брюшной полости);
- панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
- непроходимости кишечника;
- крайне редко возможно развитие эрозии стенки сосудов. На фоне нарушения целостности сосудов возможны кишечные и желудочные кровотечения;
- миокардитов (воспалительное поражение сердечной мышцы);
- токсического гепатита (воспалительные процессы в печени на фоне интоксикации).
-
К редким, но крайне опасным последствиям заболевания можно отнести:
- влажную гангрену толстой кишки (омертвение тканей толстой кишки и утрата органом его функции);
- парезы (снижение мышечной силы) мускулатуры кишечника; данное явление наблюдается при осложненном течении у маленьких детей. Наружный сфинктер анального отверстия перестает смыкаться, из прямой кишки происходит непрерывное выделение жидкого стула с примесями слизи, гноя и крови;
- почечную недостаточность;
- развитие инфекционно-токсического шока (неотложное состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов). Характеризуется лихорадкой, спутанностью сознания, нарушением координации, возможно развитие комы.
- Заболевание у беременной женщины неблагоприятно влияет на течение и исход беременности. Возрастает риск выкидышей, преждевременных родов, мертворождения. Шигатоксин воздействует на мускулатуру матки, вызывая тем самым активные сокращения, также сокращения могут быть обусловлены повышенной перистальтикой кишечника.
- Не исключается возможность внутриутробного заражения плода дизентерией, в этом случае беременность заканчивается внутриутробной смертью плода.
- Заражение плода может также произойти при прохождении плода по родовым путям матери (во влагалище беременных обнаруживается и кишечная микрофлора, таким образом не исключается возможность распространения шигеллы из кишечника в родовые пути матери).
- Также, в случае заражения беременной шигеллезом есть риск наступления материнской смертности (смертность беременных на фоне шигеллеза выше, чем среди больных небеременных). Это связанно со снижением защитных реакций организма на фоне беременности.
Профилактика шигеллеза у беременной
Основные принципы профилактики сводятся к:
- соблюдению санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов;
- соблюдению санитарно-гигиенических правил на предприятиях водоснабжения;
- соблюдению санитарно-гигиенических правил личной гигиены;
- регулярному обследованию работников пищевых предприятий на бактерионосительство;
- регулярному посещению акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
- своевременной постановке беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при шигеллезе?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская