Синдром Ди Джорджи
...или: Синдром Ди Георга, велокардиофациальный синдром, синдром третьего и четвертого фарингеальных мешков, синдром конотрункальной аномалии лица, 22q112 делеции синдром
Синдром Ди Джорджи — это первичный (врожденный, возникший внутриутробно или передавшийся от родителей к детям) иммунодефицит (снижение иммунитета), для которого характерны аплазия (отсутствие) или гипоплазия (уменьшение размеров) тимуса (вилочковой железы) и паращитовидных желез, врожденные пороки сердца, лицевые мальформации (изменения). Также заболевание может сопровождаться другими аномалиями (нарушениями) развития (аномалиями скелета, почек, нервной системы, патологией (болезнью) глаз). При отсутствии или, что встречается гораздо чаще, уменьшении размеров тимуса Т-лимфоциты (клетки иммунной системы) не развиваются должным образом. Из-за этого иммунная система не может выполнять свои защитные функции в полном объеме. Однако « полный» синдром Ди Джорджи с выраженными аномалиями иммунной системы встречается крайне редко. Ввиду многообразия симптомов эти пациенты могут наблюдаться врачами разных специальностей.
Симптомы синдрома Ди Джорджи
Клинические проявления (симптомы) варьируются у разных пациентов. Чаще всего встречаются следующие.
- Врожденные (возникшие внутриутробно или передавшиеся от родителей к детям) пороки сердца (вплоть до тетрады Фалло — стеноза (сужения) выходного отдела правого желудочка, высокого дефекта межжелудочковой перегородки (дефекта верхней или мембранозной части перегородки), декстрапозиции (смещения аорты вправо) аорты, гипертрофии (увеличения размеров) правого желудочка). Судороги (возникают из-за неправильной работы паращитовидных желез).
-
Аномалии (нарушения) лицевого скелета:
- микроцефалия (уменьшение размеров костей черепа);
- гипертелоризм (широко расставленные глаза);
- маленькие, деформированные, низкорасположенные уши;
- наличие эпиканта (вертикальной складки кожи полулунной формы (напоминающей луну в новолуние), прикрывающей внутренний угол глазной щели);
- расщелины губы и нёба;
- « готическое нёбо» (высокое нёбо);
- микрогнатия (недоразвитие челюстных костей);
- страбизм (косоглазие);
- антимонголоидный разрез глаз (разрез глаз, при котором наружные углы глазных яблок опущены вниз).
- Аномалии развития гортани, глотки, трахеи, внутреннего уха, пищевода (стенозы, укорочения).
- Аномалии центральной нервной системы: атрофия (нарушение строения) коры головного мозга (поражение многих двигательных и чувствительных функций), гипоплазия (нарушение координации движений) мозжечка.
- Аномалии желудочно-кишечного тракта: атрезия ануса (врожденное отсутствие выходного анального отверстия), анальные фистулы (патологические (отсутствующие в норме) каналы между прямой кишкой и другими органами).
- Патология глаз: дизгенезия передней камеры (изменение угла передней камеры глаза), колобома (дефект одной из составляющих глазного яблока (радужки, хрусталика и т.д.), при котором некоторые составляющие отсутствуют), аномалия сосудов сетчатки (как следствие, нарушение питания сетчатки).
- Аномалии развития почек: гидронефроз (наличие жидкости в полости почки), атрофия (нарушение питания и, как следствие, гибель) почек, рефлюкс (заброс мочи в вышестоящие структуры почки – почечные чашечки, лоханки, почечные синусы, паренхиму почек).
- Аномалии зубов: позднее прорезывание (в детстве), гипоплазия эмали (нарушение правильного развития), кариес (разрушение зубов).
- Аномалии скелета: полидактилия (наличие более 5-ти пальцев на конечностях), отсутствие ногтей, спонтанные переломы костей (переломы, которые происходят в тех ситуациях, в которых здоровый человек не получил бы перелом (например, оступился на подножке автобуса, поскользнулся на улице и упал), а у человека с синдромом Ди Джорджи он возникает).
- Отставание в интеллектуальном развитии.
- Отставание в моторном развитии (освоении целенаправленных двигательных актов).
- Частое возникновение вирусных, грибковых и бактериальных инфекций, плохо поддающихся стандартной терапии (терапии, обычно применяемой при этих заболеваниях) — лечению антибиотиками (противомикробными средствами), противовирусными препаратами, антимикотиками (противогрибковыми средствами).
Причины
Причиной возникновения синдрома Ди Джорджи является делеция (выпадение участка) 22-ой хромосомы.
Возможными факторами риска появления делеции являются сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара) в организме) у матери, употребление алкоголя во время беременности, вирусные заболевания в первом триместре беременности.
Есть данные, что поврежденная 22-ая хромосома может наследоваться по аутосомно-доминантному типу, то есть заболевание передается человеку от одного из родителей.
Возможными факторами риска появления делеции являются сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара) в организме) у матери, употребление алкоголя во время беременности, вирусные заболевания в первом триместре беременности.
Есть данные, что поврежденная 22-ая хромосома может наследоваться по аутосомно-доминантному типу, то есть заболевание передается человеку от одного из родителей.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – выраженный кариес (поражение зубов); переломы; проблемы с сердцем; часто рецидивирующие (повторяющиеся) бактериальные, вирусные и грибковые заболевания, трудно поддающиеся лечению.
- Анализ анамнеза жизни — отставание в росте и развитии ребенка; наличие пороков сердца, были ли операции по этому поводу, наличие косоглазия, были ли операции по этому поводу; частые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
- Осмотр пациента – врач может увидеть следующую картину: уменьшение головы пациента, гипертелоризм (широко расставленные глаза), маленькие, деформированные, низкорасположенные уши, наличие эпиканта (вертикальной складки кожи полулунной формы, прикрывающей внутренний угол глазной щели), расщелины губы и нёба, « готическое нёбо» (высокое нёбо), микрогнатию (недоразвитие челюстных костей), страбизм (косоглазие), антимонголоидный разрез глаз (разрез глаз, при котором наружные углы глазных яблок опущены вниз). При аускультации (прослушивании) сердца можно услышать специфические шумы, характерные для врожденных (возникших внутриутробно из-за хромосомных нарушений, характерных для этого заболевания) пороков сердечно-сосудистой системы.
- Иммунный статус – для данного анализа берется кровь из вены; определяется снижение количества Т- лимфоцитов (клеток иммунной системы), может выявляться снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов (белков, защищающих организм от чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибов)).
- Общий анализ крови — лимфопения (уменьшение количества лимфоцитов).
- Биохимический анализ крови — снижение уровня кальция, гипокальциемия (анализ повторяют несколько раз, чтобы убедиться в стойком наличии этого состояния).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) паращитовидных желез и тимуса (вилочковой железы) — выявляется их отсутствие или уменьшение.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) сердца — выявление пороков сердечно-сосудистой системы.
- Флюоресцентная гибридизация ДНК — позволяет выявить делеции (участки выпадения) в 22-ой хромосоме, характерные для синдрома Ди Джорджи.
- Возможна также консультация аллерголога-иммунолога.
Лечение синдрома Ди Джорджи
- Антибиотики (противомикробные средства) назначаются при возникновении бактериального инфекционного процесса в организме.
- Противовирусные препараты — при возникновении вирусной инфекции.
- Противогрибковые препараты (антимикотики) — при грибковой инфекции.
- Заместительная (назначаемая при недостатке своих) терапия внутривенными иммуноглобулинами, полученными из плазмы крови (жидкой части крови) здоровых доноров, которая применяется в случае снижения уровня иммуноглобулинов (белков, защищающих организм от чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибов)).
- Препараты кальция с целью увеличения его уровня.
- Хирургическое лечение - устранение врожденных (возникших внутриутробно или передавшихся от родителей) пороков сердечно-сосудистой системы.
- Трансплантация (пересадка) фетального тимуса (вилочковой железы) без предварительной хирургической коррекции врожденных пороков сердца считается неэффективной, проводится только при « полном» синдроме ДиДжорджи (когда есть выраженные иммунологические нарушения – тяжелый иммунодефицит (сильное снижение иммунитета)).
Осложнения и последствия
- Значительное отставание в интеллектуальном развитии.
- Развитие аутоиммунных заболеваний (для этих болезней характерна агрессия иммунной системы против своего же организма: иммунная система принимает свои клетки за чужеродные и атакует их).
- Развитие опухолевых заболеваний в раннем возрасте.
- Летальный исход (смерть) от инфекционных осложнений или пороков сердечно-сосудистой системы, не совместимых с жизнью, эндокринной патологии (нарушения функции паращитовидных желез).
Прогноз обычно зависит от выраженности кардиологических и эндокринологических дефектов, при « полном» синдроме – от иммунологических (насколько выражен иммунодефицит (ослабление иммунитета) – отсутствие Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы), снижение продукции (выработки) антител – иммуноглобуллинов (белков, защищающих организм от чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибов)).
Профилактика синдрома Ди Джорджи
- Развитие опухолевых заболеваний в раннем возрасте.
- Пациентам с частичными иммунными нарушениями может назначаться профилактическая антибактериальная (противомикробная) и противогрибковая терапия.
- Необходимо исключить употребление алкоголя во время беременности матери.
- До начала беременности матери необходимо сделать соответствующие противовирусные прививки (например, от вируса краснухи (вирусного заболевания, не представляющего опасности для взрослого человека, но способного вызвать серьезные нарушения в нервной системе плода) и кори (тяжелого вирусного заболевания, представляющего опасность для жизни и здоровья беременной женщины и плода)).
Если беременной женщине во время планового скрининга (проведения ультразвукового исследования плода и органов малого таза на 11-13 недели беременности) на наличие патологии (заболевания) предположили возможное наличие у ребенка синдрома Ди Джорджи, то ей предлагают пройти дополнительное обследование — амниоцентез (получение околоплодных вод) с целью проведения анализа ДНК плода на предмет хромосомных нарушений (делеция (выпадение участка) 22-ой хромосомы).
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при синдроме Ди Джорджи?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Медведково