Синдром избыточного бактериального роста у детей

Клиническая картина заболевания (совокупность проявлений болезни) разнообразна. Среди симптомов выделяют 2 группы.

• Абдоминальные (связанные с брюшной полостью) симптомы:
  • симптомы метеоризма (урчание, вздутие), возникающие, как правило, через небольшой промежуток времени после приема пищи;
  • неустойчивый стул со склонностью к диарее (частому жидкому стулу);
  • лиентерея (непереваренные фрагменты пищи в кале);
  • стеаторея (выделение избыточного количества жира с  каловыми массами);
  • тошнота (возникает редко).

• Общие (связанные со всеми органами и системами) симптомы:
  • признаки дефицита жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), цианокобаламина (вещества, повышающего гемопоэз (кроветворение)) и фолиевой кислоты, железа: слабость, быстрая утомляемость, головные боли и головокружения, сухость кожи, снижение остроты зрения в сумерках;
  • невротические расстройства (тревожность, плохое настроение, истеричность);
  • снижение массы тела.

В зависимости от характера и количества микрофлоры в тонкой кишке различают 3 степени:

• Ι степень – аэробная (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим доступ кислорода)   кишечная микрофлора увеличена;
• ΙΙ степень — аэробная кишечная микрофлора увеличена,  появляются анаэробные бактерии (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых доступ кислорода не нужен);
• ΙΙΙ степень – преобладание анаэробной микрофлоры.

Новорожденные и  дети раннего возраста находятся в группе риска по возникновению синдрома избыточного бактериального роста, так как в первые дни жизни ребенка его кишечник только начинает заселяться микроорганизмами.

Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта важно, чтобы сформировалась нормальная микрофлора. Во взрослом возрасте уже существуют хорошо сформированные системы защиты желудочно-кишечного тракта (и кишечника в частности), помогающие противостоять избыточному бактериальному росту.

Также выделяют ряд других причин возникновения синдрома избыточного бактериального роста.

• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Функциональное заболевание кишечника, сопровождающееся болями в животе, его вздутием, дискомфортом при отсутствии какого-либо органического (структурного) поражения. При синдроме раздраженного кишечника не менее чем в половине случаев встречается синдром избыточного бактериального роста.
• Дивертикулярная болезнь кишечника (заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов (мешковидных выпячиваний) кишечной стенки).
• Стриктура кишечника (сужение просвета кишечника, обусловленное изменениями в стенке кишечника).
• Тонко-толстокишечные анастомозы (операционное соединение тонкого и толстого кишечника (например, при раке толстой кишки (злокачественной (тип клеток опухоли не похож на тип клеток органа, из которого она произошла) опухоли), для лечения которого удаляется часть толстой кишки)).
• Обструкции (помехи в проходимости кишечника), связанные с болезнью Крона (заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением, увеличением лимфатических узлов, образованием язв (глубоких дефектов) на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта).
• Хронический панкреатит (хроническое воспаление поджелудочной железы).
• Цирроз печени (рубцовое сморщивание и деформация органа, возникающие из-за инфекционных заболеваний, интоксикаций (отравлений) организма и т.д.).
• Склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
• Тропическая спру (тяжелое воспаление слизистых оболочек кишечника, что приводит к нарушению всасывания в нем питательных веществ; чаще возникает у людей, вернувшихся из стран с тропическим климатом).
• Сахарный диабет (заболевание, развивающееся при недостатке гормона инсулина или отсутствии его воздействия на клетки, вследствие чего повышается уровень сахара в крови).
• Амилоидоз — заболевание, развивающееся из-за отложения в органах особого вещества – амилоида (представляет собой смесь белков и сахаридов (веществ, относящихся к углеводам  – соединениям, неотъемлемым компонентам клеток и тканей организма)).
• Аутоиммунный гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
• Вагатомия (удаление нервных стволов) и резекция (удаление части) желудка.
• Гипохлоргидрия (снижение выделения соляной кислоты в желудочном соке), ахлоргидрия (отсутствие соляной кислоты в желудочном соке). На сегодняшний день обсуждается влияние длительного приема антисекреторных препаратов (подавляющих выработку желудочного сока железами), но убедительных данных пока не получено.
• Заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом (снижением иммунитета):
  • алкоголизм (для подростков, длительное время употребляющих алкоголь);
  • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – терминальная (конечная) стадия инфицирования  вирусом иммунодефицита человека.
• Длительное лечение препаратами, снижающими иммунитет.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились диарея (жидкий частый стул), тошнота, урчание в животе и его вздутие;  с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, синдрома раздраженного кишечника (функционального заболевания кишечника, сопровождающегося болями в животе, его вздутием, дискомфортом при отсутствии какого-либо органического (структурного) поражения); дивертикулярной болезньикишечника (заболевания, характеризующегося образованием дивертикулов (мешковидных выпячиваний) кишечной стенки)),  другие перенесенные заболевания, операции).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
• Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложения, определение наличия ожирения).
• Лабораторные данные.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях)).
  • Биохимический анализ крови (для выявления сопутствующих или вызвавших данное состояние заболеваний).
  • Общий анализ мочи (для выявления повышения некоторых химических веществ, которые указывают на развитие избыточного бактериального роста).
  • Копрологическое исследование (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, определения кислотности (pH) кала, а также определения содержащегося количества жира в кале (при чрезмерном бактериальном росте содержание жира в кале увеличено).

• Дыхательные тесты. Перед проведением дыхательных тестов необходимо проинформировать пациента о важности соблюдения ряда правил перед исследованием. К ним относят: запрет на потребление углеводной пищи накануне вечером перед тестом (хлеб, макаронные изделия), воздержание от курения и физических нагрузок минимум за 2-3 часа перед  тестированием, использование ополаскивателя для рта с антибактериальным эффектом перед проведением тестирования.
  • Тест с глюкозой (сахаром), после потребления которой при наличии избыточного бактериального роста в выдыхаемом воздухе обнаруживается водород (химический элемент).
  • Тест с ксилозой (веществом, относящимся к углеводам – соединениям, неотъемлемым компонентам клеток и тканей организма) основан на обнаружении меченого углекислого газа (углекислый газ помечают специальным веществом, после чего его легко обнаружить) который образуется в результате метаболизма (обменных реакций) микроорганизмов, которых много при синдроме чрезмерного бактериального роста.
  • Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот основан на обнаружении углекислого газа в большом количестве в выдыхаемом воздухе.
•   Инструментальные исследования.
  • Тест Шиллинга. Проводится для оценки всасывания витамина В12. Пациент получает витамин В12, после чего врач оценивает, какое ее количество вывелось с мочой. Если показатели понижены, то это может свидетельствовать о наличии избыточного бактериального роста. Может быть применен только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Интестиноскопия (эндоскопическое (введение эластичной трубки с оптическим прибором (эндоскопом) в организм) исследование тонкой кишки) с аспирацией (засасыванием) содержимого тонкой кишки и посевом аспирата (содержимого тонкой кишки, которое взяли при аспирации) на питательную среду (вещество или смесь веществ, используемых для выращивания микроорганизмов). Концентрация микроорганизмов в тонком кишечнике больше уровня 10 ⁵ клеток/мл — убедительное доказательство в пользу наличия синдрома. Исследование может быть применено только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода, так как оно проводится под общим наркозом.
  • Биопсия тонкой кишки (взятие ткани тонкой кишки на микроскопическое исследование). При синдроме избыточного бактериального роста обнаруживаются  патологические (ненормальные) изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника.
  • Рентгенологическое исследование – проводится для определения дивертикулеза (образованич мешковидных выпячиваний стенки  кишечника) или стриктуры (сужения) тонкой кишки.
• Возможна также консультация педиатра.

Лечение должно быть комплексным: необходимо лечить и заболевание, вызвавшее синдром избыточного бактериального роста, и сам синдром.

• Антибиотики (препараты, уничтожающие микроорганизмы и подавляющие их размножение). Используются препараты:
  • широкого спектра действия (уничтожающие все микроорганизмы);
  • не всасывающиеся в кишечнике (в последнее время такие антибиотики применяются все чаще).
• Адсорбенты (вещества, способные поглощать вредные вещества). Назначают коротким курсом (7–10 дней) с последующим назначением пребиотиков (веществ, вызывающих активный рост полезных микроорганизмов).

Если не устранена причина, которая привела к возникновению синдрома избыточного бактериального роста, то он может рецидивировать (возобновляться).
 
Осложнения возникают при длительном течении заболевания:

• снижение массы тела из-за недостаточного питания (нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике);
• гиповитаминоз (снижение содержания витаминов в крови, в особенности витамина В12);
• В12-дефицитная анемия (заболевание, развивающееся при недостаточном поступлении витамина В12 в организм, в результате чего нарушается его кроветворная функция (помощь в создании эритроцитов (красных кровяных телец))).

Профилактика синдрома избыточного бактериального роста сводится к профилактике того заболевания, которое его вызвало, например:

• синдрома раздраженного кишечника (функционального заболевания кишечника, сопровождающеегоя болями в животе, его вздутием, дискомфортом при отсутствии какого-либо органического (структурного) поражения);
• дивертикулярной болезни кишечника (заболевания, характеризующегося образованием дивертикулов (мешковидных выпячиваний) кишечной стенки).