Синдром короткой кишки
Синдром короткой кишки – это целый комплекс различных хронических расстройств, развивающихся после операций по удалению более 75% кишечника (тонкой кишки). Развитие синдрома короткой кишки связано с тем, что бó льшая часть кишечника « выключается» из процесса пищеварения. Таким образом, возникает мальабсорбция (нарушение процессов всасывания питательных веществ в кишечнике), мальдигестия (нарушение переваривания пищи в кишечнике) и трофологическая недостаточность (дисбаланс между поступлением питательных веществ и потребностью организма в них).
Симптомы синдрома короткой кишки
Для развития заболевания характерны 3 стадии.
-
Острый послеоперационный период:
- начинается после операции и продолжается в течение нескольких недель (месяцев);
- обильный жидкий стул (диарея) до 6-8 литров в сутки;
- состояние больных тяжелое, что связано с большой потерей жидкости и развитием дегидратации (обезвоживания);
- нарушение обмена веществ;
- психические и неврологические нарушения и др.
-
Период субкомпенсации (постепенного восстановления нарушенных функций):
- адаптация организма происходит в течение 1 года после проведенной операции;
- стул восстанавливается;
- происходит коррекция (восстановление) нарушенного баланса обменных процессов;
- анемия (малокровие);
- слабость, гиповитаминозы (дефицит витаминов);
- сухость кожи;
- ломкость волос и ногтей, выпадение волос;
- снижение массы тела.
- Период адаптации организма (приспособление организма): восстановление организма может произойти через несколько лет после операции. Однако адаптация может занять значительное время и не быть полной – все зависит от самого организма, от объема проведенной операции и других факторов (например, от того, какая часть кишечника удалена, есть ли у пациента какие-либо сопутствующие заболевания и др.).
Формы
Выделяют 3 формы (периода) заболевания:
По степени тяжести симптомов заболевания выделяют 3 степени:
- острый послеоперационный период (возникает непосредственно после операции, характеризуется развитием диареи (частого жидкого стула) и других симптомов);
- период субкомпенсации (постепенного восстановления нарушенных функций);
- период адаптации организма (приспособление организма).
По степени тяжести симптомов заболевания выделяют 3 степени:
- легкая - периодически беспокоит диарея (частый жидкий стул), повышенное газообразование в кишечнике, анемия (малокровие), масса тела снижена, но незначительно;
- средней тяжести — диарея ежедневная, до 5-7 раз в сутки, масса тела снижена и есть тенденция к ее дальнейшему снижению, возникает стойкая анемия, гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме), развиваются осложнения, например: образование камней в желчном пузыре и почках, образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и кишечнике;
- тяжелая - диарея частая, изнуряющая, до 10-15 раз в сутки, наблюдается значительное снижение массы тела, тяжелые нарушения обмена веществ, выраженная анемия, сухость, шелушение кожи, неврологические и психические расстройства.
Причины
Причина развития синдрома короткой кишки – операция по удалению части кишечника (тонкой кишки), которая может быть проведена из-за:
Тяжесть клинических симптомов заболевания зависит от множества факторов, в том числе от:
- болезни Крона (хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, характеризующегося тяжелым воспалительным процессом);
- опухолей кишечника;
- кишечной непроходимости (отсутствия движения по кишечнику пищи и каловых масс);
- ишемии (нарушения кровоснабжения в стенке кишечника);
- травм и ранений живота, которые привели к массивному повреждению кишечника;
- лучевого энтерита — поражения кишечника после радиационного облучения.
Тяжесть клинических симптомов заболевания зависит от множества факторов, в том числе от:
- объема выполненной операции. Чем бó льшая часть кишечника была удалена и меньшая осталась, тем тяжелее протекает болезнь. Так, при частичной резекции (удалении) кишечника (менее 100 см) заболевание обычно протекает достаточно легко. При обширной резекции (более 100 см) заболевание протекает тяжело, необходима постоянная лекарственная терапия;
- места операции. Если операция была проведена на начальном отрезке тонкого кишечника (проксимальном), то диарея (частый жидкий стул) и прочие клинические симптомы выражены умеренно, так как оставшаяся часть тонкого кишечника берет на себя роль удаленной. При резекции же дистальной (нижней) части кишечника симптомы заболевания выражены более ярко.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, как часто возникает понос, когда и по поводу чего была проведена операции на кишечнике, в каком объеме она была выполнена и др.).
- Анализ анамнеза жизни (какие заболевания кишечника были в течение жизни, травмы, опухоли, пребывание в местах радиационной опасности и др.).
- Физикальный осмотр. Отмечается болезненность при пальпации (ощупывании) живота, его вздутие, бледность, сухость кожи и слизистых, отеки и др.
-
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), возможных признаков воспалительного процесса (повышения СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
- Биохимический анализ крови: для определения содержания ионов в крови (калий, натрий, кальций), белка, показателей функции почек (насколько они справляются со своей функцией), витаминов и др.
- Посев крови при подозрении на сепсис (заражение крови).
- Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи и жиров.
-
Инструментальные методы исследования применяют для выявления многочисленных осложнений, которые развиваются на фоне синдрома короткой кишки.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.
- Рентгенологическое исследование кишечника и органов брюшной полости для выявления возможных осложнений.
- рН-метрия – определение кислотности желудочного сока, так как зачастую после операции отмечается гиперсекреция (повышенное выделение) соляной кислоты.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора – эндоскопа. Используют при подозрении на образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и кишечнике.
- Консультация гастроэнтеролога.
Лечение синдрома короткой кишки
Подходы к лечению синдрома короткой кишки зависят от периода и тяжести клинических проявлений. В лечении применяют несколько методов.
- Парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ).
-
Диета:
- частое дробное питание небольшими порциями;
- употребление в пищу соков, постных бульонов;
- молочные продукты для восполнения дефицита кальция (кисломолочные продукты, нежирные сыры). Молоко у некоторых пациентов может вызывать усиление диареи (частый жидкий стул), поэтому его следует употреблять с осторожностью;
- термически и химически щадящая пища (на пару, без специй и усилителей вкуса);
- исключение из рациона жареной и острой пищи.
- Препараты для лечения обезвоживания и восполнения потерь жидкости.
- Лечение диареи (частый жидкий стул) — прием противодиарейных препаратов.
- Антациды (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого).
- Ингибиторы протонной помпы — препараты, снижающие выработку кислого содержимого желудком.
- Препараты, улучшающие всасывание желчных кислот в кишечнике.
- Поливитаминные препараты (комплекс витаминов).
- Антибиотики (препараты для лечения инфекций).
-
Хирургическое лечение при необходимости:
- пластическая (восстановление проходимости кишечника) операция оставшейся части кишечника;
- формирование искусственных клапанов в кишечнике (для восстановления нормального пассажа (продвижения) пищи по нему);
- трансплантация (пересадка) части кишечника от донора и др.
Осложнения и последствия
-
Гиповитаминоз за счет нарушения всасывания витаминов в кишечнике:
- витамина А — « куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения (зрение в условиях плохого освещения, в сумерках)), сухость кожи и слизистых оболочек, склер глаз;
- витамина D — остеопороз (снижение плотности костной ткани), переломы костей;
- витамина К — возникновение кровотечений;
- витамина Е — мышечная слабость, бесплодие.
- Образование камней в желчном пузыре.
- Холестаз (патологический (ненормальный) процесс, связанный с нарушением синтеза (образования), секреции (выделения) и поступления желчи или ее отдельных компонентов в 12-перстную кишку — иными словами, застой желчи).
- Нефролитиаз (образование камней в почках).
- Микробное обсеменение (чрезмерное (активное) размножение микробов в кишечнике) кишечника за счет усиленного размножения микроорганизмов в оставшейся части кишечника.
- Образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и кишечнике.
- Нарушение всасывания некоторых лекарственных препаратов (поэтому при наличии сопутствующих заболеваний, требующих назначения лекарств, необходимо с медикаментов в форме таблеток нужно переходить на препараты, которые не всасываются в кишечнике (сублингвальные (под язык) формы, инъекции и др.)).
- Метаболический ацидоз (состояние, связанное с повышенным накоплением молочной кислоты в организме). Это вызывает усиление поноса, неврологические расстройства.
Профилактика синдрома короткой кишки
Профилактики развития синдрома короткой кишки нет. По возможности хирургам необходимо проводить максимально щадящее удаление кишечника (оставлять как можно бó льшую части кишечника).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при синдроме короткой кишки?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 