Снижение слуха

...или: Тугоухость

Снижение слуха — это снижение способности различать звуки. Отсутствие способности различать звуки (абсолютное снижение слуха) называется глухотой. Снижение слуха сопровождается повышением порогов слышимости. Порог слышимости — это минимальная громкость, которую может услышать человек.

Симптомы снижения слуха

Снижение слуха может сопровождаться:

ощущением заложенности уха;
болью в ухе;
выделениями из уха;
шумом в ухе;
ощущением переливания жидкости в ухе;
насморком;
головокружением;
тошнотой, рвотой;
нистагмом;
повышением температуры тела;
головной болью;
слабостью мимических мышц лица;
нарушением походки (неустойчивость при ходьбе, заваливание одну сторону);
слабостью мимических мышц.

Формы

Снижение слуха с одной стороны (справа или слева).
Двустороннее снижение слуха.

По характеру снижения слуха различают:

кондуктивную тугоухость — обусловлена нарушением проведения звука по слуховому проходу, барабанной перепонке и цепи слуховых косточек;
нейросенсорную (или сенсоневральную) тугоухость — обусловлена нарушением восприятия звука слуховыми рецепторами внутреннего уха и проведения импульса по слуховому нерву;
смешанную тугоухость — развивается при сочетании обоих механизмов.

По степени снижения слуха различают следующие формы.

В норме человеческое ухо должно различать звуки громкостью 20 дБ и тише. Минимальная громкость, которую может услышать человек, называется порогом слышимости. Тугоухость разделяют на 4 степени:
- 1 степень — повышение порогов слышимости до 30 дБ;
- 2 степень — до 50 дБ;
- 3 степень — до 70 дБ;
- 4 степень — до 90 дБ.

Повышение порогов слышимости выше 90 дБ является глухотой.

Снижение слуха может развиться резко (остро) или нарастать постепенно — в таких ситуациях обычно человек замечает снижение слуха только тогда, когда пороги слышимости становятся выше 30 дБ.
Кроме того, тугоухость (или глухота) может быть врожденной и приобретенной.

Приобретенная тугоухость может быть прелингвальной (возникшей до развития речи) и постлингвальной (возникшей после развития речи).

Причины

Постепенное снижение слуха за счет утраты функции слуховыми рецепторами происходит с возрастом — пресбиакузис.
Воспалительные заболевания наружного и среднего уха: наружный отит, фурункул слухового прохода (воспаление волосяного фолликула и окружающих желез с образованием гнойника), острый средний отит, хронический средний отит.
Холестеатома (прорастание клеток кожи в полость среднего уха в виде опухолевидного образования с возможным разрушением окружающих тканей).
Травма барабанной перепонки, в том числе звуковая (под действием очень громких звуков), и баротравма (под действием высокого атмосферного давления, например, при глубоких погружениях).
Врожденные и приобретенные сужения слухового прохода (атрезия слухового прохода, экзостозы слухового прохода).
Серная пробка.
Инородное тело в наружном слуховом проходе.
Скопление жидкости в среднем ухе — экссудативный средний отит.
Отосклероз (заболевание, связанное с нарушением обмена костной ткани в среднем ухе и приводящее к фиксации слуховых косточек с нарушением проведения звука).
Заболевания внутреннего уха: например, болезнь Меньера, лабиринтит.
Врожденные аномалии развития внутреннего уха и слуховых рецепторов.
Генетически обусловленная тугоухость.
Снижение функции слуховых рецепторов в результате инфекционных заболеваний (например, грипп, менингит).
Побочное действие некоторых лекарств (например, определенных антибиотиков) называется ототоксичным.
Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость — снижение слуха за счет нарушения работы слуховых рецепторов и слухового нерва.
Длительное воздействие громких звуков (в том числе слушание музыки в наушниках, а также профессиональный фактор — работники метро, пилоты), вибрации.
Опухоли уха.
Акустическая невринома — доброкачественная опухоль слухового нерва, проводящего импульсы о звуковых сигналах от рецепторов слуха до слуховых центров головного мозга.
Заболевания головного мозга, затрагивающие слуховые центры (опухоли, инсульты).
Травмы головы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно появилось снижение слуха, возникло ли оно резко или постепенно, с одной или с двух сторон, чем сопровождается и др.
Общий осмотр: обращают внимание на форму ушной раковины, признаки врожденных пороков развития.
Осмотр уха — отоскопия. Позволяет выявить заболевания наружного слухового прохода, осмотреть барабанную перепонку, обнаружить признаки воспаления в среднем ухе.
Осмотр уха с помощью микроскопа — отомикроскопия. Позволяет более детально осмотреть ухо.
Исследование слуха с помощью камертонов.
Речевая аудиометрия: врач говорит различные слова (например, числа) на разном расстоянии от пациента. В норме человек должен слышать каждым ухом речь, произнесенную шепотом на расстоянии 6 метров.
Тональная пороговая аудиометрия — исследование слуха с помощью специального аппарата (аудиометра).
Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и структур среднего уха (позволяет определить наличие жидкости в среднем ухе, изменение давления в нем).
Исследование слуховых рефлексов — позволяет зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Тимпанометрию и исследование слуховых рефлексов (рефлексометрию) называют импедансометрией.
Регистрация вызванной отоакустической эмиссии. Метод основан на определении функции слуховых рецепторных клеток внутреннего уха. В слуховой проход подаются звуковые сигналы, и с помощью специального прибора определяется ответ от рецепторов.
Регистрация слуховых вызванных потенциалов. Позволяет определить не только функцию слуховых рецепторов внутреннего уха, но и функцию слухового нерва.
Иногда проводится исследование функции равновесия (вестибулометрия), так как рецепторы слуха и равновесия расположены во внутреннем ухе.
В некоторых случаях проводится компьютерная томография (КТ) височной кости или МРТ головного мозга.
Возможна также консультация невролога.

Лечение снижения слуха

При наличии препятствия для в звука в наружном слуховом проходе (инородное тело, серная пробка, гнойное отделяемое) его устраняют. При наружном и среднем отите с выделениями проводят регулярный туалет уха, назначают антибактериальные капли в ухо.
При фурункуле (воспаление волосяного фолликула и окружающих желез с образованием гнойника) наружного слухового прохода — вскрытие фурункула под местной анестезией, туалет слухового прохода, назначение антибактериальных препаратов.
При хроническом среднем отите рекомендуется операция, в ходе которой осматривается полость среднего уха, при возможности восстанавливается целостность барабанной перепонки (например, с помощью истонченного хряща).
При отосклерозе (заболевание, связанное с нарушением обмена костной ткани в среднем ухе и приводящее к фиксации слуховых косточек с нарушением проведения звука) основной метод лечения — операция с восстановлением подвижности цепи слуховых косточек (стапедопластика).
Холестеатому (прорастание клеток кожи в полость среднего уха в виде опухолевидного образования с возможным разрушением окружающих тканей), экзостозы (разрастание костных стенок наружного слухового прохода, приводящее к его сужению), опухоли наружного слухового прохода лечат хирургически.
При экссудативном среднем отите слух восстанавливают, удаляя жидкость из среднего уха: или через носоглоточное устье слуховой трубы путем введения в нее противоотечных лекарств, или через небольшой прокол барабанной перепонки, в который часто устанавливают небольшую трубочку — шунт.
При нейросенсорной (связанной с повреждением слуховых рецепторов или слухового нерва при сохранной функции среднего уха) тугоухости назначают лечение в зависимости от давности заболевания: при острой (недавно развившейся) нейросенсорной тугоухости назначают курс гормональных препаратов, при давно развившейся тугоухости — поддерживающую терапию в виде сосудистых препаратов, витаминов.
Длительное снижение слуха за счет утраты функции слуховых рецепторов (хроническая нейросенсорная тугоухость) в результате приема ототоксичных препаратов, после инфекционных заболеваний, в результате длительного воздействия громких звуков, как правило, не подлежит восстановлению. Лечение направлено на профилактику ухудшения слуха и использование внешних устройств, компенсирующих слух.
Симптоматическое лечение тугоухости — подбор слухового аппарата. Принцип работы слухового аппарата — усиление звука. Существует множество видов слуховых аппаратов (заушные, внутриканальные, аппараты, вживляемые в височную кость и др.). Современные устройства позволяют существенно повысить качество жизни благодаря тонкой настройке в зависимости от индивидуальных порогов слышимости.
При хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости высокой степени (например, пресбиакузис — возрастное снижение слуха) и недостаточной эффективности слухового аппарата возможно проведение кохлеарной имплантации. Во время этой операции во внутреннее ухо вводят электроды, по которым преобразованные звуковые импульсы от специального микрофона поступают к слуховому нерву и затем в головной мозг. Таким образом компенсируется нарушение работы собственных рецепторов. После операции требуется длительное привыкание к аппарату и тонкая настройка, работа с сурдопедагогами, психологами, так как в отличие от обычного слухового аппарата кохлеарный имплант предлагает мозгу звуковые сигналы, непохожие на привычные звуки.
При нарушениях слуха, связанных с заболеваниями центральной нервной системы (опухоли, инсульты), лечение проводится неврологом и нейрохирургом.

Осложнения и последствия

Глухота.
Снижение слуха может приводить к существенному нарушению качества жизни вплоть до полного выпадения человека из социума.
Стойкое нарушение трудоспособности.

Профилактика снижения слуха

Своевременное лечение заболеваний носа, горла и уха.
При авиаперелете во время взлета и посадки рекомендуется не спать, рассасывать леденцы или жевать жевательную резинку.
При авиаперелете во время насморка рекомендуется перед взлетом и посадкой воспользоваться сосудосуживающим спреем в нос.
Избегать контакта с больными ОРВИ. Использование индивидуальных средств защиты (маски, марлевые повязки, респираторы) при контакте с больными ОРВИ.
Лечение хронических заболеваний носа и носоглотки.
Техника сморкания (сморкаться необходимо, зажав одну половину носа и открыв рот).
Отказаться от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, свечей и др.
Защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос).
Надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой.
Мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах.
Сушить уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем).
Вести здоровый образ жизни:
- отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
- регулярные и умеренные физические нагрузки — занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов);
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Избегать травм головы.
Избегать длительного воздействия громкого шума, вибрации. При работе в условиях шума рекомендуется соблюдение предписанных норм по шумовой нагрузке, ношение защитных наушников.
Не рекомендуется слушать музыку в наушниках (особенно наушниках-вкладышах) более одного часа в день. Прослушивание музыки в наушниках на высокой громкости (например, в общественном транспорте) опасно для слуха.
Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.